AULA 8- OBESIDADE NA ADOLESCENCIA

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Antonio Henrique Riquelme
AULA 8 - OBESIDADE NA ADOLESCENCIA
OBESIDADE NA ADOLESCENCIA 
· Aumento de peso e gordura corpórea = estilo de vida da população
· Aumento da prevalência em países desenvolvidos e em desenvolvimento
· Importante crescente entre crianças em idade
· Preocupação com o tema = ocorrência de comorbidade.
· IMC (índice de massa corpotal) = acima do percentual 85 = índice universal que representa excesso de gordura. 
· Obesidade da infância frequentemente persiste no adolescente.
· 80% dos adolescentes obesos serão adultos obesos. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
I) Exógeno: crescimento normal e exame físico normal
II) Endógena: 
Endócrina: 
· 1. Síndrome de Frohlich (rara)
· 2. Pseudo-hipoparatireoidismo
· 3. Hipotireoidismo
· 4. Sindrome de Cushing
Genética: 
· S. Laurence-Moon – Biedl
· S. Prader – Willi
CONDUTA DIAGNÓSTICA
1- além de 20% do peso esperado pela estatura (1 metro e 3 com percentil 50, o peso tem que estar no percentil 5, ou seja 15 a 17 kg, porém ele está acima de 20%).
2- peso que excede 95% percentual para idade cronológica
3- Peso além de 2 desvios – padrão média.
4- Medida prega tricipital com calibrador.
5- IMC acima do percentual 95. 
MENSURAÇÕES:
· Peso e altura (essenciais) 
· Perímetro cefálico
· Perímetro torácico e pélvico
· Circunferência abdominal, quadril.
· Distância púbis chão
· Estatura comparada à envergadura
INSPEÇÃO:
· Observar a conduta
· Nível mental
· Defeitos corporais
· Movimentação
· Psiquismo
· Exame neurológico simplificado e exame de fundo de olho.
· Pressão sanguínea em duas posições.
· Exame de genitálias
EXAME FÍSICO:
Inspecionar: 
· Distribuição de gordura
· Estrutura óssea
· Musculatura
· Gordura localizada
· Pele, turgor e estrias
· Hirsutismo, pigmentação e genitália
FATORES DE RISCO:
· Obesidade familiar (1 ou 2 pais obesos)
· Hábito pessoal ou familiar de se alimentar em excesso.
· Padrões alimentares tais como 1 ou 2 refeições enormes ao dia, fome noturna seguida de inapetência matutina.
· Dar maior importância a aparência do alimento e/ou sabor do que a fome propriamente dita.
· Vida sedentária.
IDENTIFICAR PROBLEMAS PSICÓLOGICOS 
· Isolamento social.
· Dependência
· Imaturidade
· Depressão
· Ansiedade
· Baixa autoestima
· Auto imagem negativa.
EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA:
· Hemograma; 
· Colesterol, triglicérides; 
· Ácido úrico;
· Glicemia de jejum, glicemia 2 horas após a refeição, dosagem de insulina sérica;
· Idade óssea.
COMPLICAÇÕES DA OBESIDADE:
· Resistência insulínica
· Síndrome metabólica
· Diabetes Mellitus T2
· Doença cardiovascular
· Obesidade visceral
· Intolerância à glicose
· Hipertensão arterial
1. SÍNDROME METABÓLICA:
Prevalência
· População eutrófica = 4,2%
· População obesa: 30 a 50%
Critérios de diagnóstico (para crianças e adolescentes) = presença de 3 dos 5 critérios a seguir.
AHA (American Heart Association) (idade de 12 a 19 anos)
1. Cintura ≥ p90 para idade, sexo e etnia
2. Triglicérides ≥ 110 mg/dl
3. HDL colesterol ≤ P10 para raça e sexo
4. Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dl
5. Pressão arterial ≥ P90 para idade, sexo e altura.
Terapêutica
· Prevenção e controle da obesidade
· Medidas específicas para os componentes da síndrome.
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2)
Fator de Risco:
· Baixo peso ao nascer + predisposição genética = mais suscetíveis a resistência insulínica e reserva insuficiente células β.
· Adolescência: há resistência fisiológica à insulina.
1. Redução de peso = prioridade.
2. Abordagem por equipe multiprofissional (incluindo abordagem familiar)
Mudanças: 
1. Padrão alimentar
2. Diminuição de horas de uso da televisão ou computador
3. Aumento de atividade física com exercícios aeróbicos
Risco está associado:
· História familiar positiva em parentes de 1º e 2º graus
· Grupos étnicos (hispânicos, japoneses, africanos e afro-americanos)
· Presença de sinais de resistência à insulina
· Hipertensão
· Dislipidemias
· Acantosis nigricans
· Ovários policísticos
Tratamento:
· Quando necessário: administração de biguanidas (metformina).
· Lipidograma = avaliado em todas as crianças e adolescentes:
· Obesos, diabéticos, hipertensos, com história familiar positiva para DCV ou dislipidemias 
CONSEQUÊNCIAS DA OBESIDADE:
Hiperandrogenismo e manifestações puberais:
Obesidade exógena / maturação – crescimento = desencadeamento da puberdade mais cedo.
· Alterações do perfil lipídico:
· Podem aparecer já na infância, em indivíduos obesos, com alteração do processo anterogênico, embora sem manifestações clínicas nessa faixa etária.
· Grau de hipertrigliciridemia está diretamente relacionada à quantidade de gordura inserida.
Antecipações de:
1. Adrenarca precoce (pelos pubianos, acnes e odor nas axilas)
2. Diminuição da proteína ligadoras de esteroides sexuais (esteroides ficam livre na corrente sanguínea).
3. Aumento na produção de andrógenos nos ovários
4. Aumento da produção de leptinas que exercem efeito positivo na ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas
5. Aumento da atividade da aromatase nas células adiposas (que convertem andrógenos em estrógenos); 
Pontos importantes:
· Dieta da moda = podem ter efeitos transitórios, mas fracassam a longo prazo;
· Drogas: anorexígenas, diuréticos, laxantes e hormônios = todos condenados;
· Exercícios aeróbicos = estimulados;
· Diminuir o tempo de assistir televisão, conversas ao telefone, andar de carro e elevador;
· Dietas = restrições severas são irrealistas e podem prejudicar o crescimento.
Dislipidemias (tratamento):
· Restrição da ingestão de gordura exógena através da dieta;
· Atividade física;
· Associação de medicamentos hipolidemiantes = níveis de LDL maior que 190 mg/dl ou maior que 160 mg/dl associados a algum fator de risco.
Terapêutica:
· Aumento da atividade física;
· Redução da ingestão calórica;
· Modificação do comportamento em relação à alimentação;
· Aumento da autoestima e auto aceitação;
· Encaminhar ao psicólogo e/ou psiquiatra quando necessário