APS PEDIATRIA FINAL

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UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI 
FACULDADE DE MEDICINA 
 
 
 
APS – PEDIATRA 
 
 
 
Ananda Neves Costa - 21300756 
Francisco de Assis Oliveira - 21573692 
Gabriel Horácio Marinho - 21300543 
Gabriel Ribeiro Brandelero - 21300629 
Glênia Maciel de Souza - 21300830 
Izabella Beatriz Gregório Guimaraes - 21131198 
Jordana Justina Borges Narciso - 21637744 
Kathleen Wustemberg - 20592879 
Letícia Becker Vieira da Cruz - 21480420 
Lucas Mendonsa Gonçalves - 21652163 
Maria Luiza Castro - 21113782 
Natalia Oliveira Pedatella - 21300558 
Nilton Carlos Leal Boiça Junior - 21300813 
Paula Karolina Moreira - 21637732 
Renan Vinícius Vieira - 21339172 
Samara Matos Coelho - 21640288 
Tiago Xavier Pinheiro - 21640295 
Victor Hugo G. Guimaraes dos Reis - 21580023 
Vinicius Barbosa Carvalho Cruz - 21300288 
Vinicius Luis de Souza Vielas Alves - 21131708 
Vitória Gomes Borges - 20774895 
 
 
São José dos Campos – SP 
Novembro / 2021 
Ananda - Consulta de 48 horas 
 
1. Identificação 
Data: 14/08/2021 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: 
(X) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 2 dias Natural de: SJC Reside em: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina com 48 horas de vida. 
3. História da Doença Atual: 
Consulta de rotina 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. História Fisiológica 
Apetite: 50/60ml por mamada Sono: costuma dormir por 5 horas na parte do dia. Acorda de 3 em 3 
horas para mamar de madrugada 
Função urinária: Coloração clara, sem cheiro. Média de 8 fraldas por dia 
Ritmo intestinal: fezes mais escuras (mecônio). 2x ao dia 
Ciclo menstrual (para as adolescentes): X 
Outros dados (estado de ânimo, vontade de brincar, de praticar as atividades diárias...): X 
5. História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (X) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e baixo volume de liquido aminiótico. 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID-19 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
 
6. Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital Municipal São José dos Campos Tipo de Parto: Cesária 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer: 
38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149Kg 
( ) PIG (X) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50.5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500Kg 
Teste do Olhinho: OK Teste do coraçãozinho: OK 
Teste da Orelhinha: OK 
Teste do Pezinho: OK 
Teste da Linguinha: OK Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: parto emergencial devido a baixo volume de liquido aminiótico 
 
 
 
 
 
Queda do coto umbilical: Coto ainda não caiu 
 
7. Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: aleitamento em formula até o 
sexto mês; mãe teve um trombo e necessitou interromper a 
amamentação para tomar remédio 
 
Idade de introdução de alimentação complementar: X Suplementação de 
ferro? Não 
Suplementação de 
vitamina D? Não 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): Aleitamento materno exclusivo 
 
 
 
 
 
Pesquisar quantas porções de cada grupo são ingeridas de forma habitual em um dia de alimentação. 
 
 
Número de porções diárias 
Nível da 
Pirâmid 
e 
Grupo alimentar 
6 a 11 
meses 
1 a 3 
anos 
Pré-escolar 
e escolar 
Adolescentes e adultos 
recomendadas, por grupo de Pirâmide 
4 
Açúcar e doces 0 1 1 1-2 
Alimentar, de acordo com a faixa etária. Óleos e gorduras 2 2 1 1-2 
 
De acordo com o Manual de 
Alimentação do 
 
 
3 
Feijão, soja, ervilha, lentilha, 
grão de bico... 
1 1 1 1 
Carnes e ovos 2 2 2 1-2 
Leites, queijos e iogurtes 
 
3 3 3 departamento de 
nutrologia da SBP 
 Leite 
Materno 
 
Frutas 3 4 3 4-5 
 2 
 Verduras e legumes 3 3 3 4-5 
 
 
1 
 
Cereais, pães, tubérculos e raízes 
 
3 
 
5 
 
5 
 
5-9 
 
Dieta Adequada para a Idade Dieta Inadequada para a Idade 
Erro alimentar com excesso de 
Erro alimentar com falta de 
 
8. Vacinação 
Calendário do PNI RN 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7m 9 m 12 m 15 
m 
4 
anos 
9-14 
anos 
BCG (tuberculose) Ok 
Hepatite B ok 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae B, Hepatite B) ❒ ❒ ❒ 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, Tétano e Pertussis) ❒ ❒ 
VIP (pólio de vírus inativados) ❒ ❒ ❒ 
VOP (pólio oral de vírus vivos) ❒ ❒ 
Pneumocócica conjugada ❒ ❒ ❒ 
Rotavirus ❒ ❒ 
Meningocócica C conjugada ❒ ❒ ❒ 
11-14 
Anos 
Influenza ❒ ❒ 
Febre amarela ❒ ❒ 
SCR (Triviral = (sarampo, caxumba, rubéola)) ❒ 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ❒ 
Hepatite A ❒ 
HPV (*) (papiloma vírus humano) 
*2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular = componente pertussis acelular) A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice 
bacteriana com componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no 
puerpério, o mais precocemente possível. 
9. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
 
Marcos do Desenvolvimento 
Idade 
esperada 
para o 
“marco” 
Idade em 
que atingiu 
o “marco” 
 
Marcos do Desenvolvimento 
 
Idade esperada 
parao “marco” 
Idade em que atingiu o marco 
Motor Grosseiro Pessoal-social 
Adquiriu sustento cefálico 3 meses Fixou o olhar (observa um rosto) Antes de 1 mês 
Sentou sem apoio 7 meses Deu um sorriso espontâneo 1 mês e meio 
Engatinhou 9 meses Deu “tchau” 9-11 meses 
Ficou de pé sem apoio 11 meses 
Bateu palmas 10-11 meses 
 
Andou 14 meses 
 
Motor Fino-adaptativo Linguagem 
 
Transferiu objeto de uma mão para outra 
 
6-7 meses 
 Balbucio, começou a emitir 
sílabas 
6 meses 
 
“Papá” “mamá”... com 
significado 
11-12 meses 
 
 
Foi capaz de pegar objetos com os dedos 
(“pinça” polegar indicador) 
 
9 meses 
 Primeiras palavras 18 meses 
Frases curtas (combinou 
palavras) 
2 anos 
 
 
Idade dos primeiros dentes: Idade do desfralde: 
Função auditiva: 
Função visual: 
□ Frequenta creche / frequenta escola desde que idade? 
Rendimento escolar: 
 
Início de atividade física/esportes: 
Outros dados: 
 
 
 
10. História Patológica Pregressa 
Doenças anteriores: Nenhuma 
 
Cirurgia? sim não Acidente? sim não Internação? sim não Alergia? sim não 
Faz uso contínuo de medicamentos? (Qual, quais?): Não 
11. História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
 
Avô: hipertensão, diabetes, obesidade 
 
 
12. História Socioambiental 
Habitação: Casa boa, saneamento básico, 3 cômodos, 3 banheiros, pouca umidade, bate bastante sol, nega presença de tabagistas e etilistas 
na casa, 1 cachorro 
 
Água Tratada: Sim Não Rede de Esgoto: Sim Não Não Coleta de Lixo: Sim Não 
Número de pessoas na casa: 4 
13. Informações Adicionais (Outros dados): 
 
 
 
14. Exame físico: 
Medidas antropométricas: 
 
Peso: 2.485kg 
 
Comprimento: 50,5cm 
 
PC: 33cm 
 
PT: 31cm 
 
PA: 35cm 
 
Sinais vitais 
 
Temperatura: 36,5 
 
FC: 155bpm 
 
FR: 35 
 
 
 
Genitália: genitália masculina com testículos na bolsa 
 
Geral: Bom estado geral, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, hidratado, choroso, coto umbilical sem sinais flogísticos 
 
Tórax: Bulhas rítmicas em dois tempos normofonéticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios 
 
Abdome: globoso, bem distendido, indolor a palpação,ruídos hidroaereos presentes, normodistribuidos. 
 
MMSS: simétricos 
 
MMII: simétricos 
 
Conduta: orientar a manter aleitamento materno exclusivo; retorno com 1 mês. 
Francisco - Consulta de 1 mês 
 
1. Identificação 
Data da Consulta: 12/09/2021 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( X) Masc. 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 1 Mês Natural de: SJC Reside em: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina do lactente de 1 mês de vida. 
3. História da Doença Atual: 
Consulta de rotina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. História Fisiológica 
Apetite: 6 mamadas ao dia LMLD (leite materno livre demanda) Sono: está dormindo em torno de 12 horas por dia, acordando para 
as mamadas com intervalos em média de 2 horas. 
Função urinária: Coloração clara, sem cheiro. Média de 8 fraldas por dia 
Ritmo intestinal: fezes amareladas aquosa. 4x ao dia 
Ciclo menstrual (para as adolescentes): X 
Outros dados (estado de ânimo, vontade de brincar, de praticar as atividades diárias...): X 
5. História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (X) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e baixo volume de liquido aminiótico. 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID -19 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
6. Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital Municipal São José dos Campos Tipo de Parto: Cesária 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer: 
38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149Kg 
( ) PIG (X) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50.5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500Kg 
Teste do Olhinho: OK Teste do coraçãozinho: OK 
Teste da Orelhinha: OK 
Teste do Pezinho: OK 
Teste da Linguinha: OK Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: parto emergencial devido a baixo volume de liquido aminiótico 
 
 
 
 
 
Queda do coto umbilical: O mesmo já caiu e encontra-se com área bem sequinha, sem hiperemia evoluindo sem intercorrências. 
 
7. Alimentação 
Lactente em aleitamento materno em livre demanda, sem 
introdução de quaisquer outros alimentos, segundo informação da 
mãe. 
 
Idade de introdução de alimentação complementar: Suplementação de 
ferro? Não 
Suplementação de 
vitamina D? Sim 
400 UI, banho de 
sol e higiene nasal 
com soro 
fisiológico. 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): 
Mãe orientada a dar aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida . 
 
 
 
 
Pesquisar quantas porções de cada grupo são ingeridas de forma habitual em um dia de alimentação. 
 
 
Número de porções diárias 
Nível da 
Pirâmid 
e 
Grupo alimentar 
6 a 11 
meses 
1 a 3 
anos 
Pré-escolar 
e escolar 
Adolescentes e adultos 
recomendadas, por grupo de Pirâmide 
4 
Açúcar e doces 0 1 1 1-2 
Alimentar, de acordo com a faixa etária. Óleos e gorduras 2 2 1 1-2 
 
De acordo com o Manual de 
Alimentação do 
 
 
3 
Feijão, soja, ervilha, lentilha, 
grão de bico... 
1 1 1 1 
Carnes e ovos 2 2 2 1-2 
Leites, queijos e iogurtes 
 
3 3 3 departamento de 
nutrologia da SBP 
 Leite 
Materno 
 
Frutas 3 4 3 4-5 
 2 
 Verduras e legumes 3 3 3 4-5 
 
 
 
 
 
 
1 
 
Cereais, pães, tubérculos e raízes 
 
3 
 
5 
 
5 
 
5-9 
 
Dieta Adequada para a Idade Dieta Inadequada para a Idade 
Erro alimentar com excesso de 
Erro alimentar com falta de 
 
8. Vacinação 
Calendário do PNI RN 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7m 9 m 12 m 15 
m 
4 
anos 
9-14 
anos 
BCG (tuberculose) Ok 
Hepatite B ok 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae B, Hepatite B) ❒ ❒ ❒ 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, Tétano e Pertussis) ❒ ❒ 
VIP (pólio de vírus inativados) ❒ ❒ ❒ 
VOP (pólio oral de vírus vivos) ❒ ❒ 
Pneumocócica conjugada ❒ ❒ ❒ 
Rotavirus ❒ ❒ 
Meningocócica C conjugada ❒ ❒ ❒ 
11-14 
anos 
Influenza ❒ ❒ 
Febre amarela ❒ ❒ 
SCR (Triviral = (sarampo, caxumba, rubéola)) ❒ 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ❒ 
Hepatite A ❒ 
HPV (*) (papiloma vírus humano) 
*2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular = componente pertussis acelular) A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice 
bacteriana com componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no 
puerpério, o mais precocemente possível. 
9. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
 
Marcos do Desenvolvimento 
Idade 
esperada 
para o 
“marco” 
Idade em 
que atingiu 
o “marco” 
 
Marcos do Desenvolvimento 
 
Idade esperada 
parao “marco” 
Idade em que atingiu o marco 
Motor Grosseiro Pessoal-social 
Adquiriu sustento cefálico 3 meses Fixou o olhar (observa um rosto) Antes de 1 mês 
Sentou sem apoio 7 meses Deu um sorriso espontâneo 1 mês e meio 
Engatinhou 9 meses Deu “tchau” 9-11 meses 
Ficou de pé sem apoio 11 meses 
Bateu palmas 10-11 meses 
 
Andou 14 meses 
 
Motor Fino-adaptativo Linguagem 
 
Transferiu objeto de uma mão para outra 
 
6-7 meses 
 Balbucio, começou a emitir 
sílabas 
6 meses 
 
“Papá” “mamá”... com 
significado 
11-12 meses 
 
 
Foi capaz de pegar objetos com os dedos 
(“pinça” polegar indicador) 
 
9 meses 
 Primeiras palavras 18 meses 
Frases curtas (combinou 
palavras) 
2 anos 
 
 
Idade dos primeiros dentes: Idade do desfralde: 
Função auditiva: 
Função visual: 
□ Frequenta creche / Frequenta escola desde que idade? 
Rendimento escolar: 
 
Início de atividade física/esportes: 
Outros dados: 
 
 
 
10. História Patológica Pregressa 
Doenças anteriores: Nada digno de nota. 
 
Cirurgia? Não Acidente? Não Internação? Não Alergia? Não 
Faz uso contínuo de medicamentos? (Qual, quais?): Não 
11. História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
 
Avô: hipertensão, diabetes, obesidade 
 
 
12. História Socioambiental 
Habitação: Casa de Alvenaria, saneamento básico, 3 cômodos, 3 banheiros, pouca umidade, bate bastante sol, nega presença de tabagistas 
e etilistas na residência e possuiem tem 1 cachorro. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
13. Informações Adicionais (Outros dados): 
Desenvolvimento Social: lactente olha para a mãe e a segue com olhos, já leva as mãozinhas a boca e se acalma quando ouve som emitido pela 
mãe. 
 
Desenvolvimento Verbal: já fica alerta quando escuta um som inesperado, emiti sons vocais curtos, já possuí diferentes tipos de choros os quais a 
mãe já consegue identificar. 
 
Desenvolvimento Motor Grosso: consegue mover as mãos e pés ao mesmo tempo. 
 
Desenvolvimento Motor Fino: abre os dedos ligeramente quando em repouso. 
 
 
 
14. Exame físico: 
Medidas antropométricas: 
 
Peso: Na primeira consulta aos dois dias de vida lactente estava com 2.485kg, hoje com 1 mês de vida apresenta ganho de peso adequado 
para idade, com 3.235Kg, reperesentando em média um ganho de 25G ao dia. 
 
Comprimento: medida com dois dias de vida 50,5cm, e aos 30 dias de vida com ganho de 3cm, totalizando ao lactente 53,5 cm na 
consulta. 
 
PC: a primeira consulta aos dois dias de vida 33cm, hoje na consulta de rotina aos 30 dias de vida com 35cm. 
 
PT: aos dois dias de vida 31cm, hoje na consulta de rotina aos 30 dias de vida 35 cm 
 
PA: 35cm 
 
Sinais vitais 
 
Temperatura: 36,5,igual a da consulta anterior 
 
FC: aos dois dias de vida 155bpm, sendo hoje aos 30 dias de vida com 145bpm 
 
FR: 35 aos dois dias de vida e hoje na segunda consulta de rotina aos 30 dias de nascimento com 50irpm 
 
 
 
Genitália: genitália masculina com testículos na bolsa escrotal presentes em ambos os lados 
 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, hidratado, choroso, coto umbilical sem sinais flogisticos 
 
Tórax: Bulhas rítmicas em dois tempos normofonéticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios 
 
Abdome: globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaereos presentes, normodistribuidos. 
 
MMSS: simétricos 
 
MMII: simétricos 
 
Conduta: na primeira consulta foi orientado a manter aleitamento materno exclusivo; retorno com 1 mês, já na consulta de retorno aos 
30 dias de nascido do lactente foi reforçado a mãe a importância tanto para ela como para o lactente com relação ao aleitamento 
materno exclusivo em livre demanda nessa idade. Foi solucionado suas dúvidas quanto a higienização dos mamilos, alternância para 
melhor aproveitamento e descanso. A mãe foi orientada ao retorno quando o lactente completar dois meses de vida e aconselhada 
com relação a ficar atenta a carteirinha de vacinação, devido as vacinas a serem aplicadas nessa idade. 
 
Gabriel Horácio - Consulta de 2 meses 
 
1. Identificação 
Data da Consulta: 12/10/2021 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( X) Masc. 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 2 meses e 2 
dias 
Natural de: SJC Reside em: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina do lactente de 2 meses de vida 
3. História da Doença Atual: 
Consulta de rotina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. História Fisiológica 
Apetite: 6 mamadas ao dia LMLD (leite materno livre demanda) Sono: está dormindo em torno de 12 horas por dia, acordando para 
as mamadas com intervalos em média de 2 horas. 
Função urinária: Coloração clara, sem cheiro. Média de 8 fraldas por dia 
Ritmo intestinal: fezes amareladas aquosa. 4x ao dia 
Ciclo menstrual (para as adolescentes): X 
Outros dados (estado de ânimo, vontade de brincar, de praticar as atividades diárias...): X 
5. História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (X) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e baixo volume de liquido aminiótico. 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID -19 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
6. Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital Municipal São José dos Campos Tipo de Parto: Cesária 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer: 
38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149Kg 
( ) PIG (X) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50.5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500Kg 
Teste do Olhinho: OK Teste do coraçãozinho: OK 
Teste da Orelhinha: OK 
Teste do Pezinho: OK 
Teste da Linguinha: OK Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: parto emergencial devido a baixo volume de liquido aminiótico 
 
 
 
 
 
Queda do coto umbilical: O mesmo já caiu e encontra-se com área bem sequinha, sem hiperemia evoluindo sem intercorrências. 
 
7. Alimentação 
Lactente em aleitamento materno em livre demanda, sem 
introdução de quaisquer outros alimentos, segundo informação da 
mãe. 
 
Idade de introdução de alimentação complementar: Suplementação de 
ferro? Não 
Suplementação de 
vitamina D? Sim 
400 UI, banho de 
sol e higiene nasal 
com soro 
fisiológico. 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): 
Mãe orientada a dar aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida . 
 
 
 
 
Pesquisar quantas porções de cada grupo são ingeridas de forma habitual em um dia de alimentação. 
 
 
Número de porções diárias 
Nível da 
Pirâmid 
e 
Grupo alimentar 
6 a 11 
meses 
1 a 3 
anos 
Pré-escolar 
e escolar 
Adolescentes e adultos 
recomendadas, por grupo de Pirâmide 
4 
Açúcar e doces 0 1 1 1-2 
Alimentar, de acordo com a faixa etária. Óleos e gorduras 2 2 1 1-2 
 
De acordo com o Manual de 
Alimentação do 
 
 
3 
Feijão, soja, ervilha, lentilha, 
grão de bico... 
1 1 1 1 
Carnes e ovos 2 2 2 1-2 
Leites, queijos e iogurtes 
 
3 3 3 departamento de 
nutrologia da SBP 
 Leite 
Materno 
 
Frutas 3 4 3 4-5 
 2 
 Verduras e legumes 3 3 3 4-5 
 
 
 
 
 
 
1 
 
Cereais, pães, tubérculos e raízes 
 
3 
 
5 
 
5 
 
5-9 
 
Dieta Adequada para a Idade Dieta Inadequada para a Idade 
Erro alimentar com excesso de 
Erro alimentar com falta de 
 
8. Vacinação 
Calendário do PNI RN 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7m 9 m 12 m 15 
m 
4 
anos 
9-14 
anos 
BCG (tuberculose) Ok 
Hepatite B ok 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae B, Hepatite B) ok ❒ ❒ 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, Tétano e Pertussis) ❒ ❒ 
VIP (pólio de vírus inativados) ok ❒ ❒ 
VOP (pólio oral de vírus vivos) ❒ ❒ 
Pneumocócica conjugada ok ❒ ❒ 
Rotavirus ok ❒ 
Meningocócica C conjugada ❒ ❒ ❒ 
11-14 
anos 
Influenza ❒ ❒ 
Febre amarela ❒ ❒ 
SCR (Triviral = (sarampo, caxumba, rubéola)) ❒ 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ❒ 
Hepatite A ❒ 
HPV (*) (papiloma vírus humano) 
*2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular = componente pertussis acelular) A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice 
bacteriana com componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no 
puerpério, o mais precocemente possível. 
9. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
 
Marcos do Desenvolvimento 
Idade 
esperada 
para o 
“marco” 
Idade em 
que atingiu 
o “marco” 
 
Marcos do Desenvolvimento 
 
Idade esperada 
parao “marco” 
Idade em que atingiu o marco 
Motor Grosseiro Pessoal-social 
Adquiriu sustento cefálico 3 meses Fixou o olhar (observa um rosto) Antes de 1 mês OK 
Sentou sem apoio 7 meses Deu um sorriso espontâneo 1 mês e meio OK 
Engatinhou 9 meses Deu “tchau” 9-11 meses 
Ficou de pé sem apoio 11 meses 
Bateu palmas 10-11 meses 
 
Andou 14 meses 
 
Motor Fino-adaptativo Linguagem 
 
Transferiu objeto de uma mão para outra 
 
6-7 meses 
 Balbucio, começou a emitir 
sílabas 
6 meses 
 
“Papá” “mamá”... com 
significado 
11-12 meses 
 
 
Foi capaz de pegar objetos com os dedos 
(“pinça” polegar indicador) 
 
9 meses 
 Primeiras palavras 18 meses 
Frases curtas (combinou 
palavras) 
2 anos 
 
 
Idade dos primeiros dentes: Idade do desfralde: 
Função auditiva: 
Função visual: 
□ Frequenta creche / frequenta escola desde que idade? 
Rendimento escolar: 
 
Início de atividade física/esportes: 
Outros dados: 
 
 
 
10. História Patológica Pregressa 
Doenças anteriores: Nada digno de nota. 
 
Cirurgia? Não Acidente? Não Internação? Não Alergia? Não 
Faz uso contínuo de medicamentos? (Qual, quais?): Não 
 
 
11. História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
 
Avô: hipertensão, diabetes, obesidade 
 
 
12. História Socioambiental 
Habitação: Casa de Alvenaria, saneamento básico, 3 cômodos, 3 banheiros, pouca umidade, bate bastante sol, nega presença de tabagistas 
e etilistas na residência e possuiem tem 1 cachorro. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: SimNúmero de pessoas na casa: 4 
13. Informações Adicionais (Outros dados): 
Desenvolvimento Social: lactente olha para a mãe e a segue com olhos, já leva as mãozinhas a boca e se acalma quando ouve som emitido pela 
mãe. 
 
Desenvolvimento Verbal: já fica alerta quando escuta um som inesperado, emiti sons vocais curtos, já possuí diferentes tipos de choros os quais a 
mãe já consegue identificar. 
 
Desenvolvimento Motor Grosso: consegue mover as mãos e pés ao mesmo tempo 
 
Desenvolvimento Motor Fino: abre os dedos ligeramente quando em repouso 
 
 
 
 
14. Exame físico: 
Medidas antropométricas: 
 
Peso: Na segunda consulta com um mês de vida lactente estava com 3.235kg, hoje com 2 meses de vida apresenta ganho de peso 
adequado para idade, com 3.900Kg, reperesentando em média um ganho de 25G ao dia. 
 
Comprimento: medida com um mês de vida 53,5cm, e aos dois meses de vida com ganho de 5cm, totalizando ao lactente 58,5 cm na 
consulta. 
 
PC: No proimeiro mês de vida 35cm, hoje na consulta de rotina aos 60 dias de vida com 38,5cm. 
 
PT: 38,5 cm 
 
PA: 38,5cm 
 
Sinais vitais 
 
Temperatura: 36,5, igual a da consulta anterior 
 
FC: Aos 60 dias de vida 140 bpm 
 
FR: Terceira consulta de rotina aos 60 dias de nascimento com 60irpm 
 
 
 
Genitália: genitália masculina com testículos na bolsa escrotal presentes em ambos os lados 
 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, hidratado, choroso, coto umbilical sem sinais flogisticos 
 
Tórax: Bulhas rítmicas em dois tempos normofonéticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios 
 
Abdome: globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaereos presentes, normodistribuidos. 
 
MMSS: simétricos 
 
MMII: simétricos 
 
Conduta: Como nas duas primeiras consultas, na consulta de dois meses foi recomendado para a mãe o eleitamento materno 
exclusivo em livre demanda. Foi solucionado suas dúvidas quanto a higienização dos mamilos, alternância para melhor 
aproveitamento e descanso. A mãe foi orientada ao retorno quando o lactente completar três meses de vida e aconselhada com 
relação a ficar atenta a carteirinha de vacinação, devido as vacinas a serem aplicadas nessa idade. 
 
Gabriel Ribeiro - Consulta de 3 meses 
 
1. Identificação 
Data da Consulta: 12/11/2021 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( X) Masc. 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 3 Meses Natural de: SJC Reside em: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
 
 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina do lactente de 3 meses de vida 
3. História da Doença Atual: 
Consulta de rotina. 
 
 
4. História Fisiológica 
Apetite: 6 mamadas ao dia de leite materno em livre demanda. Sono: está dormindo em torno de 16 horas por dia, acordando para 
as mamadas com intervalos em média de 2 horas. 
Função urinária: Coloração clara, sem cheiro. Média de 6 fraldas por dia 
Ritmo intestinal: fezes amareladas aquosa. 4x ao dia 
Ciclo menstrual (para as adolescentes): X 
Outros dados (estado de ânimo, vontade de brincar, de praticar as atividades diárias...): X 
5. História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (X) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e baixo volume de liquido aminiótico. 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID -19 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
6. Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital Municipal São José dos Campos Tipo de Parto: Cesária 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer: 
38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149Kg 
( ) PIG (X) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50.5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500Kg 
Teste do Olhinho: OK Teste do coraçãozinho: OK 
Teste da Orelhinha: OK 
Teste do Pezinho: OK 
Teste da Linguinha: OK Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: parto emergencial devido a baixo volume de liquido aminiótico 
 
Queda do coto umbilical: O mesmo já caiu e encontra-se com área bem sequinha, sem hiperemia evoluindo sem intercorrências. 
 
7. Alimentação 
Lactente em aleitamento materno em livre demanda, sem 
introdução de quaisquer outros alimentos, segundo informação da 
mãe. 
 
Idade de introdução de alimentação complementar: Suplementação de 
ferro? Sim 
Suplementação de 
vitamina D? Sim 
400 UI, banho de 
sol e higiene nasal 
com soro 
fisiológico. 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): 
Mãe orientada a dar aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida . 
 
 
 
 
Pesquisar quantas porções de cada grupo são ingeridas de forma habitual em um dia de alimentação. 
 
 
Número de porções diárias 
Nível da 
Pirâmid 
e 
Grupo alimentar 
6 a 11 
meses 
1 a 3 
anos 
Pré-escolar 
e escolar 
Adolescentes e adultos 
recomendadas, por grupo de Pirâmide 
4 
Açúcar e doces 0 1 1 1-2 
Alimentar, de acordo com a faixa etária. Óleos e gorduras 2 2 1 1-2 
 
De acordo com o Manual de 
Alimentação do 
 
 
3 
Feijão, soja, ervilha, lentilha, 
grão de bico... 
1 1 1 1 
Carnes e ovos 2 2 2 1-2 
Leites, queijos e iogurtes 
 
3 3 3 departamento de 
nutrologia da SBP 
 Leite 
Materno 
 
Frutas 3 4 3 4-5 
 2 
 Verduras e legumes 3 3 3 4-5 
 
 
 
 
 
 
1 
 
Cereais, pães, tubérculos e raízes 
 
3 
 
5 
 
5 
 
5-9 
 
Dieta Adequada para a Idade Dieta Inadequada para a Idade 
Erro alimentar com excesso de 
Erro alimentar com falta de 
 
 
8. Vacinação 
Calendário do PNI RN 2 m 3 m 4 m 5 m 6 m 7m 9 m 12 m 15 
m 
4 
anos 
9-14 
anos 
BCG (tuberculose) Ok 
Hepatite B ok 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae B, Hepatite B) ok ❒ ❒ 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, Tétano e Pertussis) ❒ ❒ 
VIP (pólio de vírus inativados) ok ❒ ❒ 
VOP (pólio oral de vírus vivos) ❒ ❒ 
Pneumocócica conjugada ok ❒ ❒ 
Rotavirus ok ❒ 
Meningocócica C conjugada OK ❒ ❒ 
11-14 
anos 
Influenza ❒ ❒ 
Febre amarela ❒ ❒ 
SCR (Triviral = (sarampo, caxumba, rubéola)) ❒ 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ❒ 
Hepatite A ❒ 
HPV (*) (papiloma vírus humano) 
*2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular = componente pertussis acelular) A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice 
bacteriana com componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no 
puerpério, o mais precocemente possível. 
9. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
 
Marcos do Desenvolvimento 
Idade 
esperada 
para o 
“marco” 
Idade em 
que atingiu 
o “marco” 
 
Marcos do Desenvolvimento 
 
Idade esperada 
parao “marco” 
Idade em que atingiu o marco 
Motor Grosseiro Pessoal-social 
Adquiriu sustento cefálico 3 meses 3 meses Fixou o olhar (observa um rosto) Antes de 1 mês OK 
Sentou sem apoio 7 meses Deu um sorriso espontâneo 1 mês e meio OK 
Engatinhou 9 meses Deu “tchau” 9-11 meses 
Ficou de pé sem apoio 11 meses 
Bateu palmas 10-11 meses 
 
Andou 14 meses 
 
Motor Fino-adaptativo Linguagem 
 
Transferiu objeto de uma mão para outra 
 
6-7 meses 
 Balbucio, começou a emitir 
sílabas 
6 meses 
 
“Papá” “mamá”... com 
significado 
11-12 meses 
 
 
Foi capaz de pegar objetos com os dedos 
(“pinça” polegar indicador) 
 
9 meses 
 Primeiras palavras 18 meses 
Frases curtas (combinou 
palavras) 
2 anos 
 
 
Idade dos primeiros dentes: Idade do desfralde:Função auditiva: 
Função visual: 
□ Frequenta creche / frequenta escola desde que idade? 
Rendimento escolar: 
 
Início de atividade física/esportes: 
Outros dados: 
 
 
 
 
10. História Patológica Pregressa 
Doenças anteriores: Nada digno de nota. 
 
Cirurgia? Não Acidente? Não Internação? Não Alergia? Não 
Faz uso contínuo de medicamentos? (Qual, quais?): Não 
 
 11. História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
 
Avô: hipertensão, diabetes, obesidade 
 
 
12. História Socioambiental 
Habitação: Casa de Alvenaria, saneamento básico, 3 cômodos, 3 banheiros, pouca umidade, bate bastante sol, nega presença de tabagistas 
e etilistas na residência e possuiem tem 1 cachorro. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
13. Informações Adicionais (Outros dados): 
Desenvolvimento Social: lactente olha para a mãe e a segue com olhos, já leva as mãozinhas a boca e se acalma quando ouve som emitido pela 
mãe. 
 
Desenvolvimento Verbal: já fica alerta quando escuta um som inesperado, emiti sons vocais curtos, já possuí diferentes tipos de choros os quais a 
mãe já consegue identificar. 
 
Desenvolvimento Motor Grosso: consegue mover as mãos e pés ao mesmo tempo 
 
Desenvolvimento Motor Fino: abre os dedos ligeramente quando em repouso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14. Exame físico: 
Medidas antropométricas: 
 
Peso: Na segunda consulta com um mês de vida lactente estava com 3.235kg, hoje com 2 meses de vida apresenta ganho de peso 
adequado para idade, com 3.900Kg, reperesentando em média um ganho de 25G ao dia. Na consulta com 3 meses de vida apresentou 
ganho de 30 gramas por dia, com o peso de 4.800 Kg, adequado para a idade. 
 
Comprimento: medida com um mês de vida 53,5cm, e aos dois meses de vida com ganho de 5cm, totalizando ao lactente 58,5 cm na 
consulta. No terceiro mês o lactente ganhou 3 cm no mês, resultando em 61,5 cm. 
 
PC: No proimeiro mês de vida 35cm, hoje na consulta de rotina aos 60 dias de vida com 38,5cm. No terceiro mês de vida o perimetro 
cefalico é de 40,5cm 
 
PT: 38,5 cm 
 
PA: 38,5cm 
 
Sinais vitais 
 
Temperatura: 36,5, igual a da consulta anterior 
 
FC: Aos 60 dias de vida 140 bpm 
 
FR: Terceira consulta de rotina aos 60 dias de nascimento com 60irpm 
 
 
 
Genitália: genitália masculina com testículos na bolsa escrotal presentes em ambos os lados 
 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, hidratado, choroso, coto umbilical sem sinais flogisticos 
 
Tórax: Bulhas rítmicas em dois tempos normofonéticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente e sem ruídos adventícios 
 
Abdome: globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaereos presentes, normodistribuidos. 
 
MMSS: simétricos 
 
MMII: simétricos 
 
Conduta: Como nas duas primeiras consultas, na consulta de dois meses foi recomendado para a mãe o eleitamento materno 
exclusivo em livre demanda. Foi solucionado suas dúvidas quanto a higienização dos mamilos, alternância para melhor 
aproveitamento e descanso. A mãe foi orientada ao retorno quando o lactente completar três meses de vida e aconselhada com 
relação a ficar atenta a carteirinha de vacinação, devido as vacinas a serem aplicadas nessa idade. 
 
 
 
Glênia - Consulta de 4 meses 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
NOME DO INFORMANTE: Irene Pereira 
RELAÇÃO DE PARENTESCO COM A CRIANÇA: AVÓ 
 
MOTIVO DA CONSULTA 
Consulta de rotina, porém, avó relata que acha que a criança esta muito magrinha, se alimentando pouco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARTEIRINHA DE VACINAÇÃO 
Carteirinha de vacinação adequada para o 4° mês de vida, com a pentavalente (DTP, Haemophilus 
influenzae, hepatite B) + VIP + rotavírus + pneumo 10, realizadas em dia. 
EXAME FÍSICO 
PESO: 5,880 kg 
COMPRIMENTO: 65,7 cm 
PERÍMETRO CEFÁLICO: 42,8 
PERÍMETRO TORÁCICO: 40,0 
CIRCUNFERENCIAL ABDOMINAL: 41,2 
SINAIS VITAIS 
FREQUENCIA CARDIACA: 158 btm 
FREQUENCIA RESPIRATORIA: 45 mrm 
TEMPERATURA: 36,8 
ALIMENTAÇÃO 
estado nutricional: eutrófico 
Aleitamento materno exclusivo 
Volume e frequência das refeições relatado:180 ml aproximadamente 6x no dia 
DESENVOLVIMENTO 
Linguagem motor e socioafetivo adequados para a idade e preservados 
AMBIENTE FÍSICO E EMOCIONAL 
Ambiente físico e emocional adequado para o crescimento saudável da criança. Não há fatores de riscos 
ambientais no lar para a criança. 
CONDUTA 
Frisado sobre a importância de manter o aleitamento materno exclusivo ate os 6 meses, orientado sobre a 
prevenção de acidentes domésticos nessa faixa etária e tranquilizou a avó sobre o peso da criança, pois esta 
no peso adequado para idade. 
Izabella - Consulta de 5 meses 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
NOME DO INFORMANTE: Maria Pereira Rodrigues Silva 
RELAÇÃO DE PARENTESCO COM A CRIANÇA: Mãe 
 
MOTIVO DA CONSULTA: 
Consulta de rotina referente aos 5 meses 
 
VACINAÇÃO: 
Carteira vacinal apresenta-se adequada para a idade de 5 meses 
 
 
EXAME FÍSICO: 
PESO: 6,51kg 
COMPRIMENTO: 67,3cm 
PERÍMETRO CEFÁLICO: 44cm 
PERÍMETRO TORÁCICO: 42cm 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL: 43cm 
 
SINAIS VITAIS: 
FREQUENCIA CARDIACA: 156bpm 
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA: 43rpm 
 
TEMPERATURA: 36,2 
 
ALIMENTAÇÃO: 
Leite materno exclusivo 
Volume e frequência das refeições relatados: 230ml aproximadamente 6 vezes no dia 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: 
Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade 
Paciente dá tapinhas para chamar a atenção, olha quando é chamado pelo nome 
Linguagem verbal: balbulcia pequenos sons 
Motor Grosso: consegue rolar por completo e sentar com apoio 
Motor Fino: pega objetos e passa de uma mão pra a outra, bate objetos e sorri com o som emitido 
 
AMBIENTE: 
Ambiente adequado para o crescimento e desenvolvimento saudavel da criança 
 
 
CONDUTA: 
Encaminho o paciente para a sala de vacinação para realizar a vacina dos 5 meses (Meningo C) 
Reforço a importancia do aleitamento materno e que no proximo mes a criança já irá poder começar a 
introdução alimentar 
Tiro as dúvidas da mãe explico que a queixa da última consulta (baixa ingesta) é normal e que a criança está 
dentro da faixa de normalidade 
Reforço sobre a prevenção de acidentes 
Eutrófico, crescimento normal, vacinação em dia, alimentação regular e DNPM adequado para a idade 
Receito a continuidade da vitamina A/D 
 
 
 
 
 
Jordana - Consulta de 6 meses 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
NOME DO INFORMANTE: Maria Pereira Rodrigues Silva 
RELAÇÃO DE PARENTESCO COM A CRIANÇA: Mãe 
 
MOTIVO DA CONSULTA: 
Consulta de rotina referente aos 6 meses 
 
VACINAÇÃO: 
Carteira vacinal apresenta-se adequada para a idade de 6 meses, com a Pentavalente 
3ª dose e Vip 3ª realizadas 
 
 
EXAME FÍSICO: 
PESO: 7,12kg 
COMPRIMENTO: 69,8cm 
PERÍMETRO CEFÁLICO: 45,8cm 
PERÍMETRO TORÁCICO: 44cm 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL: 45cm 
 
SINAIS VITAIS: 
FREQUENCIA CARDIACA: 154bpm 
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA: 42rpm 
 
TEMPERATURA: 36,3 
 
ALIMENTAÇÃO: 
Leite materno exclusivo. 
 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: 
Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade 
Paciente sorri espontaneamente e em resposta, olha e segue voz/som 
Linguagem verbal: emite mais sons mexendo a boca e variando a voz, atende quando seu nome é chamado 
Motor Grosso: consegue manter-se sentado com a cabeça ereta, realiza movimentos simetricos, arrasta-se 
Motor Fino: agarra objetos e segura 
 
AMBIENTE: 
Ambiente Seguro e Preparado para seu processo de desenvolvimento 
 
 
CONDUTA: 
Oriento Prosseguir com Aleitamento materno 
Oriento iniciar a Introduçao Alimentar e Esclareço todas as duvidas sobre a mesma 
Reforço sobre a prevenção de acidentes e segurança 
Eutrófico, crescimento normal, vacinação em dia, alimentação regular e DNPM adequado para a idade 
Continuidade da vitamina A/D 
Agendamento do próximo atendimento.Kathleen - Consulta de 9 meses 
 
Identificação 
Data da Consulta: 12/05/2022 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( X) Masc. 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 9 Meses Natural de: SJC Reside em: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
Pré consulta 
Peso: 8,200 kg Temp: 35,9 
P encefálica: 47cm Altura: 68cm 
Queixa Principal: Consulta de rotina do lactente jovem de 9 meses de vida 
Anamnese 
Alimentação: iniciou a introdução alimentar aos 6 meses com boa adaptação, mãe continua amamentação no 
periodo da noite 
Tela: não faz uso 
Sono: Dorme das 23h até as 7 da mãe sem interrupções 
Dentição: Presença de erupção dentaria 
Senta sem apoio, engatinha 
 
Exame fisico 
Cabeça e pescoço: Se particularidades 
Cardioascular: Bulhas cardíacas, em dois tempos e spros. 
Respiratório: Toráx atípico, com murmurio vesicular sem ruidos adventicios, sem esforço respiratório com expansibilidade bilateral e simétrica 
preservadas 
Abdome: Flacido, com ruidos hidroaéreos presentes normodistribuidos e normofonéticos, abdome globoso, sem dor a palpação e sem 
visceromegalias 
Mmebros inferioes: sem particularidades 
Genitais: sem particularidades 
Conduta 
2 frutas. Almoço e jantar, evitar industrialados, não oferecer alimentor com lactose e doces 
Continuar com vitamina D e Ferro preventivo 
Oriento sobre manter imunização em dia, 11 ja pode tomar vacina contra febre amarela. 
 Mantenho uso de vitamina d (200ui/gota, 2 gotas/dia, via oral), para prevenção de hipovitaminose d e sulfato ferroso (25mg fe++/ml, 9 gotas/dia, via oral - 
1mg/kg/dia), para prevenção de anemia. 
 
 
 
Letícia - Consulta de 1 ano 
 
1. Identificação 
Data da Consulta: 13/08/2022 Cor : pardo 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( X) Masc. 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 1 ano Natural de: São José 
dos Campos 
Reside em: São José dos 
Campos 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina -1 ano de vida. 
3. História Médica Atual: 
Mãe chega ao posto de saúde para consulta de rotina de seu filho. Genitora relata que a criança é calma, porém 
chora em alguns períodos do dia, e para tranquilizá-lo coloca-o para assistir “galinha pintadinha” no celular. 
Afirma também que no último mês cursou com febre, aferida em 38.1°c, que passou após a administração de 8 
gotas de dipirona genérico por via oral( medicou sem aconselhamento médico). Nega vômito, náuseas ou 
qualquer outra alteração fisiológica. Além disso chega ao consultório com exames solicitados pelo médico 
anterior, dos níveis séricos de ferro e vitamina d, os quais se demonstraram abaixo da taxa de normalidade 
4. Interrogatório sistemático: 
Cabeça e pescoço = nega lesões ou deformações na região cranial. Nega também alteração em olhos, ouvidos, 
boca e garganta. Afirma que no dia que ocorreu a febre o nariz secretou catarro hialino, porém em pouca 
quantidade, e que desapareceu com administração do medicamento. 
Pele = nega lesões, aparecimento de manchas ou alteração de coloração. 
Pulmões = nega tosse, refere ocorrência de alguns espirros, porém em pouca quantidade, com secreção de 
catarro hialino. 
Coração = nega palpitações, edemas ou cianose. 
Trato gastrointestinal = nega alterações de ritmo intestinal, vômitos e diarreia. Refere fezes pastosas de uma a 
duas vezes por dia. 
Trato geniturinário = nega intercorrências urinárias. Refere urina em cor amarelo claro, com ocorrência de três a 
quatro vezes no dia. 
Sistema nervoso = nega espasmos, convulsões ou distúrbios do sono. 
Antecedentes patológicos = nega alergias, internamentos, cirurgias, uso de antibióticos ou patologias da 
infância. 
5. Alimentação 
Idade de introdução de alimentação complementar:6 
meses 
Suplementação de 
ferro? Sim (e sulfato 
ferroso (25mg fe++/ml, 
9 gotas/dia, via oral - 
1mg/kg/dia), para 
prevenção de anemia.) 
 
Suplementação de 
vitamina D? Sim (de 
vitamina d (200ui/gota, 2 
gotas/dia, via oral), para 
prevenção de 
hipovitaminose d ) 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): Dieta adequada para a idade 
Ao acordar (6:00h- 7:00h) : leite materno livre demanda 
Lanche da manhã (9:00h – 10:00h) = frutas cortadas 
Almoço (12:00h – 13:00h) = verduras cortadas, arroz, feijão, com pedaços de carne ou frango. 
Lanche da tarde (15:30h – 16:00h) = frutas cortadas 
Jantar (18h - 19h) = verduras cortadas , arroz e feijão com pedaços de carne 
Antes de dormir (21h - 22h) = leite materno 
 
 
6.Antecedentes gestacionais 
Idade materna ao engravidar: 28 Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (X) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e 
urina 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e devido isso apresentou perda de 
liquido aminiótico. 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID -19 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
7. Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital Municipal São José dos Campos Tipo de Parto: Cesária 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao 
nascer: 
38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149Kg 
( ) PIG (X) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50.5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500Kg 
Teste do Olhinho: OK Teste do coraçãozinho: OK 
Teste da Orelhinha: OK 
Teste do Pezinho: OK 
Teste da Linguinha: OK Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: parto emergencial devido a baixo volume de liquido aminiótico 
Queda do coto umbilical: O mesmo já caiu e encontra-se com área bem sequinha, sem hiperemia evoluindo sem 
intercorrências. 
 
8. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Mãe relata que ele começou a dar seus primeiros passos, com apoio, aos 11 meses, e que atualmente já consegue 
levantar e ficar em pé sem apoio. Além disso, a criança começou a falar palavras como “mama”, “papa”, “bubu”, 
dentre outras palavras, e ainda reconhece seu próprio nome quando é chamado 
 
9. História Patológica Pregressa 
Doenças anteriores: Nada digno de nota. 
 
Cirurgia? Não Acidente? Não Internação? Não Alergia? Não 
Faz uso contínuo de medicamentos? (Qual, quais?): Não 
 
 
10. Antecedentes vacinais: 
Calendário vacinal em dia, com administração da primeira dose da tríplice viral, do reforço da pneumocócica 10 
valente, e do reforço da meningocócica c na semana passada, genitora relata ainda que fez dose pendente de h1n1, 
proveniente da campanha de vacinal da cidade há um tempo. 
 
11. História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
Avô: hipertensão, diabetes, obesidade 
12. História Socioambiental 
Habitação: Casa de Alvenaria, saneamento básico, 3 cômodos, 3 banheiros, pouca umidade, bate bastante sol, 
nega presença de tabagistas e etilistas na residência e possuiem tem 1 cachorro. 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na 
casa: 
4 
13. Informações Adicionais (Outros dados): 
Desenvolvimento Social: lactente olha para a mãe e a segue com olhos, já leva as mãozinhas a boca e se acalma 
quando ouve som emitido pela mãe. 
 
Desenvolvimento Verbal: já fica alerta quando escuta um som inesperado, emiti sons vocais curtos, já possuí 
diferentes tipos de choros os quais a mãe já consegue identificar. 
 
Desenvolvimento Motor Grosso: consegue mover as mãos e pés ao mesmo tempo. 
 
Desenvolvimento Motor Fino: abre os dedos ligeramente quando em repouso. 
 
14. Exame físico: 
Medidas antropométricas: 
 
Peso: Na primeira consulta aos dois dias de vida lactente estava com 2.485kg, hoje com 1 ano de vida apresenta 
ganho de peso adequado para idade, com 9,736Kg, reperesentando em média um ganho de 25G ao dia. 
 
Comprimento: 71,4 cm 
 
PC: 46,8cm 
Sinais vitais 
 
Temperatura: 36,5 
 
FC: 140 bpm 
 
FR:35irpm aos dois dias de vida e hoje na segunda consulta de rotina aos 30 dias de nascimento com 37irpm 
Genitália: genitália masculina com testículos na bolsa escrotal presentes em ambos os lados 
 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado 
 
Tórax: Bulhas rítmicas em dois tempos normofonéticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente e 
sem ruídos adventícios 
 
Abdome: globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaereos presentes, normodistribuidos. 
 
MMSS: simétricos 
 
MMII: simétricos 
 
Diagnóstico : peso e altura de acordo com curva de crescimento,vacina em atraso , eutrófico , alimentação 
correta e desenvolvimento neuropsicomotor adequado 
 
Conduta : Orientar sobre a administração da megadose de vitamina a que deve ser realizada a cada 6 meses, 
devido a endemia de hipovitaminose a que atinge as regiões do nordeste brasileiro. Orientar também sobre a 
continuação, já prescrita, da suplementação de ferro e vitamina d, para manter os níveis séricos de tais elementos 
na faixa da normalidade, e isso não trazer prejuízos no desenvolvimento da criança ou outras patologias. 
Orientar a genitora sobre uso de tela para a criança, reforça que esse deve ser nulo ou o mínimo possível. 
Incentivar a genitora para continuar com a amamentação mesmo com a introdução de novos componentes da 
alimentação. Reforçar a ideia de ter todas as vacinas em dia, e explicar a importância da vacinação para a mãe 
para que não ocorra atrasos. Reforçar a importância de uma higienização oral na criança, pois esta é um 
importante meio de entrada para infecções. Orientar sobre o cuidado com os primeiros passos da criança, para 
que não ocorra acidentes de queda. Falar sobre incentivos à comunicação, para que o bebê melhore cada vez 
mais a sua gama de palavras e assim melhorar sua comunicação 
Lucas - Consulta de 18 meses 
 
Formulário de Anamnese 
 
 Identificação 
Data : 13/11/2022 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (x) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 18 meses Natural de: São José 
dos Campos 
Reside em: São José dos 
Campos 
Nome do informante (grau de 
parentesco): 
Maria Pereira 
Rodrigues Silva 
 
 Queixa Principal: consulta de rotina 
18 meses 
 
 
História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 anos Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 
0 
Fez Pré-Natal? ( ) Não (x ) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina. 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e devido isso apresentou perda de liquido 
amniótico 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID-19. 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
 
 Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital 
municipal São José dos Campos 
 Tipo de Parto: Cesário 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao 
nascer:38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149kg 
( ) PIG ( x) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50,5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500kg 
Teste do Olhinho: Ok Teste do coraçãozinho: ok 
Teste da Orelhinha: Ok 
Teste do Pezinho: Ok 
Teste da Linguinha: Ok Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: Parto 
emergencial devido a baixo 
volume de líquido amniótico 
 
 
 
 
 
 Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: 6 meses 
Idade de introdução de alimentação complementar: 6 meses Suplementação de 
ferro? Sim 
Suplementação de 
vitamina D? sim 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): dieta adequada para a idade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vacinação 
 
Calendário 
do PNI 
 
RN 
 
2 
m 
 
3 
m 
 
4 
m 
 
5 
m 
 
6 
m 
 
7m 
 
9 
m 
 
12 
m 
 
 15 
m 
 
4 
anos 
 
9-14 
anos 
 
BCG (tuberculose) X 
Hepatite B X 
Penta (DTP, Hemófilus 
influenzae B, Hepatite B) 
 X X X x 
DTP (Tríplice bacteriana = 
difteria, Tétano e Pertussis) 
 
VIP (pólio de vírus 
inativados) 
 X X x 
VOP (pólio oral de vírus 
vivos) 
 x 
Pneumocócica conjugada x X x 
Rotavirus X 
Meningocócica C 
conjugada 
 x X X 11-14 
anos 
Influenza 
Febre amarela x 
SCR (Triviral = (sarampo, 
caxumba, rubéola)) 
 x 
SCRV (Tetraiviral = 
sarampo, caxumba, rubéola 
e varicela) 
 X 
Hepatite A X 
HPV (*) (papiloma vírus 
humano) 
 *2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana 
acelular = componente 
pertussis acelular) 
A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice bacteriana com 
componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e 
tétano) 
Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo 
adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a oportunidade de 
serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no puerpério, o mais precocemente 
possível. 
 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: Está 
adequado para a idade 
 
 História Patológica Pregressa 
 
Doenças anteriores: nada digno de nota 
 
 
 
Cirurgia? não Acidente? não Internação? não Alergia? não 
 
 
 
 
Faz uso contínuo de medicamentos: Não 
 
 
 
História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
 Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
Avô: hipertensão, diabetes , obesidade. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
Informações Adicionais (Outros dados): 
DESENVOLVIMENTO VERBAL: Emite sons vocais, consegue identificar a fala de pessoas mais próxima. 
 
 
MOTOR GROSSO: adequado para idade 
 MOTOR FINO: adequado para idade 
 
 
Exame físico: 
Peso: 11,536Kg 
Comprimento: 78.6 cm 
PC: 49,8 cm 
Temperatura: 36.5 
FC: 140 bpm 
FR: 37 irpm 
TORAX: Bulhas rítmicas em dois tempos normofoneticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. 
ABDOME: Globoso,, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos presentes, normodistribuuidos. 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado. 
 
MMSS: simétricos 
MMII: simétricos 
DIAGNOSTICO: peso e altura dentro da normalidade de acordo com a curva de crescimento, eutrófico, desenvolvimento 
neuropsicomotor adequado. 
 
CONDUTA: Orientar que continue com a suplementação de ferro e vitamina D. 
Orientar a genitora para incentivar o bebê a pratica de atividade educativas, que irão ajudar no seu desenvolvimento. 
Orientar sobre o uso de tela que nesta idade não é recomendado . 
Manter o calendário vacinal em dias . 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maria Luiza - Consulta de 2 anos 
 
 
Formulário de Anamnese 
 
 Identificação 
Data : 13/11/2022 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (x) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 24 meses Natural de: São José dos 
Campos 
Reside em: São José dos Campos 
Nome do informante (grau de parentesco): Maria Pereira Rodrigues 
Silva 
 
 Queixa Principal: consulta de rotina de 24 meses 
 
História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 anos Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (x ) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina. 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e devido isso apresentou perda de liquidoamniótico 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID-19. 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
 
 Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital municipal São 
José dos Campos 
 Tipo de Parto: Cesário 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer:38 
semanas 
Peso ao nascer: 3.149kg ( ) PIG ( x) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50,5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500kg 
Teste do Olhinho: Ok Teste do coraçãozinho: ok 
Teste da Orelhinha: Ok 
Teste do Pezinho: Ok 
Teste da Linguinha: Ok Grupo sanguíneo mãe: O+ Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: Parto emergencial 
devido a baixo volume de líquido 
amniótico 
 
 
 
 
 
 Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: 6 meses 
Idade de introdução de alimentação complementar: 6 meses Suplementação de ferro? 
Aos 2 anos pode parar a 
suplementação de ferro 
Suplementação de vitamina D? Não 
é necessario a partir dos 2 anos 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): dieta adequada para a idade 
Cafe da manha: 1 xicara de leite; 1\2 pão frances; 1 colher de cha geleia de frutas 
Lancha da manha: 1 fruta 
 Almoço: arroz;2 colheres de sopa de feijão; 1 unidade de carne, legumes picados; 2 a 4 folhas de alface; 1 copo suco de laranja 
Lanche da tarde: 1 xicara de leite, 1 fatia pequena de bolo simples 
Jantar: Arroz, feijão, legumes, 1 carne e meia unidade de fruta 
Ceia: 1 xicara de leite e 3 unidades de maisena 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vacinação 
 
Calendário do PNI 
 
RN 
 
2 m 
 
3 m 
 
4 m 
 
5 m 
 
6 m 
 
7m 
 
9 m 
 
12 m 
 
 15 
m 
 
4 anos 
 
9-14 anos 
 
BCG (tuberculose) X 
Hepatite B X 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae 
B, Hepatite B) 
 X X X x 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, 
Tétano e Pertussis) 
 
VIP (pólio de vírus inativados) X X x 
VOP (pólio oral de vírus vivos) x 
Pneumocócica conjugada x X x 
Rotavirus X 
Meningocócica C conjugada x X X 11-14 
anos 
Influenza x 
Febre amarela x 
SCR (Triviral = (sarampo, 
caxumba, rubéola)) 
 x 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, 
caxumba, rubéola e varicela) 
 X 
Hepatite A X 
HPV (*) (papiloma vírus humano) *2 doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular 
= componente pertussis acelular) 
A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice bacteriana com componente pertussis de 
células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas 
durante a gestação. Administrar uma dose no puerpério, o mais precocemente possível. 
 
 
 
 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: Está adequado para 
a idade 
 
 História Patológica Pregressa 
 
Doenças anteriores: nada digno de nota 
 
 
 
Cirurgia? não Acidente? não Internação? não Alergia? não 
 
 
 
 
Faz uso contínuo de medicamentos: Não 
 
 
 
História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
 Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
Avô: hipertensão, diabetes , obesidade. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
Informações Adicionais (Outros dados): 
DESENVOLVIMENTO VERBAL: Emite sons vocais, consegue identificar a fala de pessoas mais próxima., ampliação do vocabulario 
 
 
MOTOR GROSSO: adequado para idade 
 MOTOR FINO: adequado para idade 
 
 
Exame físico: 
Peso: 12,2 kg 
Comprimento: 87,8 cm 
PC: 51,8 cm 
Temperatura: 36.4 
FC: 100 bpm 
FR: 30 irpm 
TORAX: Bulhas rítmicas em dois tempos normofoneticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. 
ABDOME: Globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos presentes, normodistribuuidos. 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado. 
 
MMSS: simétricos 
MMII: simétricos 
DIAGNOSTICO: peso e altura dentro da normalidade de acordo com a curva de crescimento, eutrófico, desenvolvimento neuropsicomotor adequado. 
 
CONDUTA: 
Orientar a mãe que na alimentação é fundamental diversificar na apresentação da comida; evitar doces e sucos artificiais, podendo introduzir sucos naturais nas 
refeições. Evitar o uso de telas, estimular em brincadeiras, atividades ao ar livre, fazer desenhos para melhorar a coordenação motora fina da criança. Orientar que com 
2 anos a criança tenta impor sua vontade e que se deve conversar e não apenas corrigi-la quando fizer birra. Orientar quanto aos cuidades e risco de acidentes. 
 
 
 
 
 
 
 Natália - Consulta de 30 meses 
 
Formulário de Anamnese 
 
1. Identificação 
Data: 15/05/2023 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: ( x) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 30 meses Natural de: São José 
dos Campos 
Reside em: São José dos Campos 
Nome do informante (grau de parentesco): Maria Pereira Rodrigues Silva 
2. Queixa Principal: Consulta de rotina 30 meses e “está tentando retirada do desfralde” 
 
 
7. Exame físico: 
Peso: 13 kg 
Comprimento: 92 cm 
PC: 52,6 cm 
FC: 100 bpm 
FR: 32 irpm 
GERAL: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado 
TÓRAX: Bulhas rítmicas em dois tempos normofoneticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. 
ABDOME: Globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos presentes, normodistribuuidos 
MMSS: simétricos 
MMII: simétricos 
 
 8. Diagnóstico: 
Peso e altura dentro da normalidade de acordo com a curva de crescimento, eutrófico, desenvolvimento neuropsicomotor adequado. 
CONDUTA: 
Continuar tentando o desfralde. Orientar a mãe que na alimentação é fundamental diversificar na apresentação da comida; evitar doces e sucos 
artificiais, podendo introduzir sucos naturais nas refeições em pequenas quantidades após ter sido terminada a refeição, mas preferir água.. O 
volume alimentar deve ser pequeno e repetido se houver solicitação da criança. A alimentação deve ser fracionada. Respeitar pelo menos 2 horas 
entre as refeições. Oferecer verduras e legumes sempre mesmo que haja recusa. Evitar o uso de telas, estimular em brincadeiras, atividades ao ar 
livre, fazer desenhos para melhorar a coordenação motora fina da criança. Orientar quanto aos cuidades e risco de acidentes. 
 
 
 
 
 
 
3. História Fisiológica 
Apetite: Tem vontade própria, um dia come bem e 
no outro não 
Sono: sem alterações 
Função urinária: Sem alterações 
Ritmo intestinal: Sem alterações 
4. Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: 6 meses 
Idade de introdução de alimentação complementar: 6 
meses 
Suplementaçã
o de ferro? 
Parou aos 2 
anos 
Suplementação de vitamina D? Parou aos 2 anos 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): dieta adequada para a idade 
Cafe da manha: 1 xicara de leite; 1\2 pão frances; 1 colher de cha geleia de frutas 
Lancha da manha: 1 fruta 
 Almoço: arroz;2 colheres de sopa de feijão; 1 unidade de carne, legumes picados; 2 a 4 folhas de alface; 1 copo suco de laranja 
 Lanche da tarde: 1 xicara de leite, 1 fatia pequena de bolo simples 
 Jantar: Arroz, feijão, legumes, 1 carne e meia unidade de fruta 
 Ceia: 1 xicara de leite e 3 unidades de maisena 
 
5. Vacinação: Em dia 
6. Desenvolvimento NeuropsicomotorMarcos do Desenvolvimento: Utiliza banheiros e talheres, realiza atividades musicais, gosta de brincar com outras crianças. Ampliação dos 
relacionamentos sociais, tem fantasia, criatividade e espontaneidade. 
 Nilton – Consulta 3 anos 
 
Formulário de Anamnese 
 
 Identificação 
Data : 13/11/2024 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (x) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 3 anos Natural de: São José dos 
Campos 
Reside em: São José dos Campos 
Nome do informante (grau de parentesco): Maria Pereira Rodrigues 
Silva 
 
 Queixa Principal: consulta de rotina de 24 meses 
 
História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 anos Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 0 Fez Pré-Natal? ( ) Não (x ) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina. 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e devido isso apresentou perda de liquido amniótico 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID-19. 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
 
 Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital municipal São 
José dos Campos 
 Tipo de Parto: Cesário 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao nascer:38 
semanas 
Peso ao nascer: 3.149kg ( ) PIG ( x) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50,5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500kg 
Teste do Olhinho: Ok Teste do coraçãozinho: ok 
Teste da Orelhinha: Ok 
Teste do Pezinho: Ok 
Teste da Linguinha: Ok Grupo sanguíneo mãe: O+ Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: Parto emergencial 
devido a baixo volume de líquido 
amniótico 
 
 
 
 
 
 Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: 6 meses 
Idade de introdução de alimentação complementar: 6 meses Suplementação de ferro? 
Aos 2 anos pode parar a 
suplementação de ferro 
Suplementação de vitamina D? Não 
é necessario a partir dos 2 anos 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): dieta adequada para a idade 
Cafe da manha: 1 xicara de leite; 1\2 pão frances; 1 colher de cha geleia de frutas 
Lancha da manha: 1 fruta 
 Almoço: arroz;2 colheres de sopa de feijão; 1 unidade de carne, legumes picados; 2 a 4 folhas de alface; 1 copo suco de laranja 
Lanche da tarde: 1 xicara de leite, 1 fatia pequena de bolo simples 
Jantar: Arroz, feijão, legumes, 1 carne e meia unidade de fruta 
Ceia: 1 xicara de leite e 3 unidades de maisena 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vacinação 
 
Calendário do PNI 
 
RN 
 
2 m 
 
3 m 
 
4 m 
 
5 m 
 
6 m 
 
7m 
 
9 m 
 
12 m 
 
 15 
m 
 
4 anos 
 
9-14 anos 
 
BCG (tuberculose) X 
Hepatite B X 
Penta (DTP, Hemófilus influenzae 
B, Hepatite B) 
 X X X x 
DTP (Tríplice bacteriana = difteria, 
Tétano e Pertussis) 
 
VIP (pólio de vírus inativados) X X x 
VOP (pólio oral de vírus vivos) x 
Pneumocócica conjugada x X x 
Rotavirus X 
Meningocócica C conjugada x X X 11-14 
anos 
Influenza x 
Febre amarela x 
SCR (Triviral = (sarampo, 
caxumba, rubéola)) 
 x 
SCRV (Tetraiviral = sarampo, 
caxumba, rubéola e varicela) 
 X 
Hepatite A X 
HPV (*) (papiloma vírus humano) *2 doses 
DTPa (Tríplice bacteriana acelular 
= componente pertussis acelular) 
A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice bacteriana com componente pertussis de 
células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e tétano) Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas 
durante a gestação. Administrar uma dose no puerpério, o mais precocemente possível. 
 
 
 
 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: Está adequado para 
a idade 
 
 História Patológica Pregressa 
 
Doenças anteriores: nada digno de nota 
 
 
 
Cirurgia? não Acidente? não Internação? não Alergia? não 
 
 
 
 
Faz uso contínuo de medicamentos: Não 
 
 
 
História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
 Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
Avô: hipertensão, diabetes , obesidade. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
Informações Adicionais (Outros dados): 
DESENVOLVIMENTO VERBAL: Capaz de repetir trechos de historias e falar palavras de 4 a 5 palavras. Já inicia conversa e canta musicas. 
 
MOTOR GROSSO: adequado para idade 
 MOTOR FINO: adequado para idade 
 
 
Exame físico: 
Peso: 14,42kg 
Comprimento: 96,7 cm 
PC: 57.2 cm 
Temperatura: 36.6 
FC: 100 bpm 
FR: 30 irpm 
TORAX: Bulhas rítmicas em dois tempos normofoneticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. 
ABDOME: Globoso, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos presentes, normodistribuuidos. 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado. 
 
MMSS: simétricos 
MMII: simétricos 
DIAGNOSTICO: peso e altura dentro da normalidade de acordo com a curva de crescimento, eutrófico, desenvolvimento neuropsicomotor adequado. 
 
CONDUTA: 
Orientar a mãe que na alimentação é fundamental diversificar na apresentação da comida; evitar doces e sucos artificiais, podendo introduzir 
sucos naturais nas refeições, oferecer verduras e legumes sempre mesmo que haja recusa. Orientar sobre higiene bucal. Deve 
desestimular o uso de chupetas e bico. Estimular em brinadeiras ao ar livre e evitar uso de telas. Orientar quanto aos cuidades e 
risco de acidentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paula - Consulta de 4 anos 
Formulário de Anamnese 
 
 Identificação 
Data : 13/11/2025 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (x) Masculino 
( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 4 anos Natural de: São José 
dos Campos 
Reside em: São José dos 
Campos 
Nome do informante (grau de 
parentesco): 
Maria Pereira 
Rodrigues Silva 
 
 Queixa Principal: consulta de rotina: 
4 anos 
 
 
História Gestacional 
Idade materna ao engravidar: 28 anos Gesta: 2 Para: 2 Aborto: 
0 
Fez Pré-Natal? ( ) Não (x ) Sim 
Exames realizados na Gestação (sorologias, USG, outros...): USG, ecocardiograma fetal, hemograma completo e urina. 
 
 
Intercorrências na gestação: Mãe pegou COVID-19, desenvolveu anemia e devido isso apresentou perda de liquido 
amniótico 
 
Medicamentos na gestação: ferro para anemia, vitaminas para a gestação, medicamentos para o COVID-19. 
 
Tabagismo / Etilismo / Drogas ilícitas na gestação: nega 
 
 
 Parto e período neonatal 
Local do Parto: Hospital 
municipal São José dos Campos 
 Tipo de Parto: Cesário 
APGAR: 7 Idade Gestacional ao 
nascer:38 semanas 
Peso ao nascer: 
3.149kg 
( ) PIG ( x) AIG ( ) GIG 
Comprimento: 50,5cm PC: 33cm PT: 31cm Peso na alta: 2.500kg 
Teste do Olhinho: Ok Teste do coraçãozinho: ok 
Teste da Orelhinha: Ok 
Teste do Pezinho: Ok 
Teste da Linguinha: Ok Grupo sanguíneo 
mãe: O+ 
Grupo sanguíneo RN: B+ 
Problemas Neonatais: Parto 
emergencial devido a baixo 
volume de líquido amniótico 
 
 
 
 
 
 Alimentação 
Aleitamento materno exclusivo até: 6 meses 
Idade de introdução de alimentação complementar: 6 meses Suplementação de 
ferro? Até 2 anos 
 
Suplementação de 
vitamina D? Ate 2 anos 
Alimentação habitual (recordatório do cardápio com quantidades): 
 Dieta adequada para aidade, conforme a rotina familiar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Vacinação 
 
Calendário 
do PNI 
 
RN 
 
2 
m 
 
3 
m 
 
4 
m 
 
5 
m 
 
6 
m 
 
7m 
 
9 
m 
 
12 
m 
 
 15 
m 
 
4 
anos 
 
9-14 
anos 
 
BCG (tuberculose) X 
Hepatite B X 
Penta (DTP, Hemófilus 
influenzae B, Hepatite B) 
 X X X x x 
DTP (Tríplice bacteriana 
= difteria, Tétano e 
Pertussis) 
 x 
VIP (pólio de vírus 
inativados) 
 X X x 
VOP (pólio oral de vírus 
vivos) 
 x x 
Pneumocócica conjugada x X x 
Rotavirus X 
Meningocócica C 
conjugada 
 x X X 11-14 
anos 
Influenza 
Febre amarela x x 
SCR (Triviral = (sarampo, 
caxumba, rubéola)) 
 x 
SCRV (Tetraiviral = 
sarampo, caxumba, 
rubéola e varicela) 
 X 
Hepatite A X 
HPV (*) (papiloma vírus 
humano) 
 *2 
doses 
DTPa (Tríplice bacteriana 
acelular = componente 
pertussis acelular) 
A tríplice bacteriana acelular é indicada em casos de reações graves à tríplice 
bacteriana com componente pertussis de células inteiras. 
dT (Dupla: difteria e 
tétano) 
Um reforço a cada 10 anos. 
 
dTpa (Tríplice acelular 
tipo adulto) 
Uma dose a partir da 20ª semana de gestação, para as gestantes que perderam a 
oportunidade de serem vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no 
puerpério, o mais precocemente possível. 
 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: 
Está adequado para a idade 
 
 História Patológica Pregressa 
 
Doenças anteriores: nada digno de nota 
 
 
 
Cirurgia? não Acidente? não Internação? não Alergia? não 
 
 
 
 
Faz uso contínuo de medicamentos: Não 
 
 
 
História Familiar 
Mãe: Hipertensão e anemia 
 Avó: hipertensão, hipotireoidismo, obesidade 
Avô: hipertensão, diabetes , obesidade. 
 
Água Tratada: Sim Rede de Esgoto: Sim Coleta de Lixo: Sim 
Número de pessoas na casa: 4 
Informações Adicionais (Outros dados): 
DESENVOLVIMENTO VERBAL: se desenvolve bem, falando frases de até 6 palavras, canta trechos de musica. 
 
 
MOTOR GROSSO: adequado para idade 
 MOTOR FINO: adequado para idade 
 
 
Exame físico: 
Peso: 17,500Kg 
Comprimento: 106cm 
Temperatura: 35.6 
FC: 120 bpm 
FR: 42irpm 
TORAX: Bulhas rítmicas em dois tempos normofoneticas sem presença de sopros, murmúrio vesicular presente, sem 
ruídos adventícios. 
ABDOME: Globoso,, bem distendido, indolor a palpação, ruídos hidroaéreos presentes, normodistribuuidos. 
Geral: BEG, eutrófico, anictérico, acianótico, corado, afebril e hidratado. 
 
MMSS: simétricos 
MMII: simétricos 
DIAGNOSTICO: peso e altura dentro da normalidade de acordo com a curva de crescimento, eutrófico, 
desenvolvimento neuropsicomotor adequado. 
 
CONDUTA : Orientar a mãe para que continue com alimentação saudevel, que possa sempre estar estimulando com 
jogos e brincadeiras educativas, também para higiene bucal, evitar uso de tela . 
 
 
Renan - Consulta de 5 anos 
 
Identificação 
Data da Consulta: 08/09/2026 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (X) Masculino 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 5 anos e 
27 dias 
Naturalidade: SJC Procedência: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
Pré consulta 
Peso: 20,6kg 
Altura: 112,5cm 
Perímetro encefálico: 51cm 
Perímetro abdominal: 55cm 
Perímetro torácico: 55cm 
Pressão: não aferida. 
Temperatura: 36C° 
Queixa Principal 
 
Consulta de rotina aos cinco anos de vida. 
Anamnese 
 
Alimentação: alimentação variada, com consumo controlado de alimentos industrializados. Paciente almoça e janta 
todos os dias, com recusa a alguns tipos de carnes. 
Higiene oral: escovação dentária 3 vezes ao dia. 
DNPM: fala e interage bem, tem controle completo vesical e anal, quer ser como os amigos, conta até dez, usa o 
tempo futuro, pula de um pé só e escala pequenas alturas. 
Vacinação: imunização contra influenza incompleta. 
Antecedentes pessoais: nega cirurgias ou internações prévias. 
Antecedentes familiares: mãe hipertensa; avó materna hipertensa; avô materno hipertenso e diabético. 
Hábitos: faz uso de tela diariamente (3 horas ao dia). Não tem dificuldade para iniciar ou manter o sono (dorme das 
21h30 às 07h). 
Atividade física: Brinca todos os dias com outras crianças no playground do prédio. Em alguns dias da semana 
caminha com a mãe ao passearem com o cachorro da família. 
Eliminações: sem alterações no ritmo intestinal e urinário (mãe relata urina amarelada). 
Condições socioeconômicas: recente mudou com os pais para apartamento próprio (não compartilham o mesmo 
quarto). 
Exame físico 
Estado geral: BEG, hidratado, AAA e LOTE. 
Pele e fâneros: vesículas de conteúdo seroso e umbilicada em tronco posterior e região interna da coxa. 
Cabeça e pescoço: pequeno hematoma em região frontal por colisão com outra criança enquanto jogavam bola. 
AC: BRNF em 2 tempos sem sopros. FC: 88bpm. 
AR: MV+ sem ruídos adventícios. FR: 20irpm. 
Abdome: RHA+ normodistribuídos sem vísceromegalias palpáveis, indolor e flácido. 
Membros inferiores: sem alterações. 
Genitais: sem particularidades. 
 
Hipótese diagnóstica 
CID-10: B081 – Molusco contagioso. 
Crescimento e desenvolvimento adequados para a idade. 
Eutrófico. 
Vacinação em dia. 
Alimentação adequada. 
DNPM adequado para a idade. 
Ambiente físico adequado. 
Molusco contagioso. 
Conduta 
 
Encaminhar para a sala de vacinação da unidade para a atualização da vacina de influenza. 
Orientações gerais quanto à redução do tempo de uso de tela, prevenção de acidentes, prática de atividade física e 
alimentação adequada (aumentar a oferta hídrica). 
 
 
 
Samara – Consulta de 6 anos 
 
Identificação 
Data da Consulta: 27/08/2027 
Nome: Guilherme Pereira Silva Sexo: (X) Masculino 
Sexo: ( ) Feminino 
Data de Nascimento: 12/08/2021 Idade: 6 anos e 
15 dias 
Naturalidade: SJC Procedência: SJC 
Nome da mãe: Maria Pereira Rodrigues Silva 
Pré consulta 
 
Peso: 26,5kg 
Altura: 115,5cm 
Perímetro encefálico: 54cm 
Perímetro abdominal: 57cm 
Perímetro torácico: 55cm 
Pressão: 110/70 mmHg 
Temperatura: 36.4C° 
Queixa principal 
 
Consulta de rotina de 6 anos 
Anamnese 
Mãe refere que o filho está relutante em ir a escola, devido ao aparecimento de bolhas na região da face e a 
mesma tem medo que afete seu rendimento escolar. Ademas, alimentação balanceada, dorme 9h por noite, DNPM 
adequado para a idade. Tempo de tela de aproximadamente 2h seg. a sexta e 4h aos fins de semana. Faz educação 
fisica 1 vez na semana, natação 1 vez na semana e joga futebol com as crianças do predio nas tardes de sábado. 
Possuem cachorro que dorme com a criança. Vacina em dia. 
 
AP: Nega alergias, cirurgias e internações prévias. 
AF: Mãe e avó materna hipertensas e avô materno hipertenso e diabetico. 
 
Exame físico 
Estado geral: BEG, hidratado, e LOTE. 
Pele e fâneros: Papulas com umbilicação central em região mentoniana, tronco posterior, abdome e coxa. 
Cabeça e pescoço: SP 
AC: BRNF em 2 tempos sem sopros e FC: 90bpm. 
AR: MV+ sem presença ruídos adventícios e FR: 19irpm. 
Abdome: RHA+ normodistribuídos sem presença de vísceromegalias, flacido e indolor a palpação. 
Membros inferiores: SP 
Genitais: SP. 
 
Hipótese diagnóstica 
Paciente em bom estado geral, eutrofico. 
DNPM adequado para a idade. 
Ambiente físico adequado e bom relacionamento familiar. 
CID-10: B081 – Molusco contagioso. 
Conduta 
 
Recomendar redução do tempo de tela, estimulando atividade com os pais. 
Encaminhamento para dermatologista