Resumo - Terapêutica dermatológica

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terapêutica dermatológica
terapêutica tópica
Deve-se adequar o medicamento prescrito ao tipo de pele e localização da lesão.
Na lesão seca, hiperceratótica, a pomada penetra mais que o creme, é mais oleosa e grossa, e aumenta a absorção do creme corticosteroide. Já na lesão exsudativa, o creme é melhor, pois espalha mais rápido e é mais fino.
Loções e gel são mais usados em áreas com pelos.
CORTICOSTEROIDES TÓPICOS
Importante considerar o diagnóstico do paciente, a potência do esteroide, veículo, frequência, duração do tratamento e efeitos colaterais.
Esses fármacos atuam em doenças cutâneas inflamatórias, hiperplásicas e infiltrativas, desempenhando funções anti-inflamatória, antiproliferativa e imunossupressora.
Indicações: dermatite atópica, de contato, psoríase vulgar etc.
A efetividade do esteroide aumenta se for aplicado após o banho, pois a hidratação promove maior absorção. 
A oclusão (ex: plástico filme) também aumenta a penetração do esteroide veículos oclusivos devem ser utilizados somente de noite e não devem ser aplicados no rosto e em áreas intertriginosas.
Efeitos colaterais: 
· Atrofia cutânea epidérmica e dérmica (+ comum associar retinol [tretinoina])
· Telangiectasia
· Púrpuras
· Equimoses
· Estrias
· Erupção acneiformes
· Dermatite perioral
· Hipertricose
· Supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal
· Retardo do crescimento em crianças
· Manifestações cushingoide
Potência: determinada pelo poder de vasoconstrição
· Baixa: mais seguros para uso prolongado, em áreas mais extensas, no rosto ou em áreas do corpo com pele fina e em crianças
· Média: benéfico em lesões mais severas e em áreas do corpo onde a pele é mais espessa (palmas e plantas)
· Alta: não devem ser usados na face, virilha e axila; somente se em curta duração
Frequência e duração do tratamento:
Aplicação de 1 a 2x ao dia
1 dedo mínimo = 0,5g de esteroide
A aplicação crônica pode induzir uma tolerância e Taquifilaxia! Os corticoides de alta potência não podem ser usados por mais do que 3 semanas contínuas.
corticosteroides sistêmicos – glicocorticóides
Efeitos adversos e ações:
1. Aumento da absorção tubular de sódio e água e perda de potássio edema
2. Diminuição da absorção e aumento da excreção renal de cálcio osteoporose
3. Estímulo da neoglicogênese e hiperglicemiantes hiperglicemia/DM
4. Balanço negativo de nitrogênio atrofia muscular
5. Inibem o crescimento de fibroblastos, reduzem a quantidade de substância fundamental, inibem processos exsudativos e proliferativos estrias, atrofia da pele, retardo na cicatrização de feridas
6. Ação depressiva sobre o sistema linfocitário atrofia do timo, baço, linfonodos e linfopenia predisposição à infecções
7. Leucocitose, aumento das plaquetas e da viscosidade sanguínea trombose
8. Estímulo do apetite e da formação do ácido clorídrico e pepsinogênio doença ulcerosa péptica, sangramento do TGI, ganho de peso
9. Alterações psíquicas em adultos e convulsões em crianças
Para pacientes em uso regular: 
· Exame clínico mensal para avaliar efeitos adversos, peso, PA
· Exame oftalmológico trimestral
· Exames laboratoriais
· Avaliar fatores de risco para osteoporose
· Acompanhar curva de crescimento em crianças
· Diminuir ingesta de sal
· Associar antiácidos e protetores de mucosa
· Afastar presença de qualquer foco infeccioso