Lesão Renal Aguda

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Lesão Renal Aguda
Definição → injúria → redução súbita da TGF, perda de homeostase, retenção de
compostos nitrogenados e água
- Pode recuperar, evoluir para DRC ou morte
- NÃO é sinônimo de gravidade!
Diagnóstico
- Creatinina + Débito urinário
- Nem sempre há oligúria ou anúria
- Oligúria = < 500ml
- Não oligúrica = diurese > 400-500ml
- Anúria = < 100ml
- Poliúrica = > 2000-3500ml
- Para diagnosticar é necessário esperar alguns dias
- KDIGO
- Não analisa gravidade de doença
-
● Azotemia: aumento de escórias nitrogenadas → creatinina e ureia elevadas
● Uremia: síndrome urêmica
Fatores de Risco
- Homens, idosos
- Diabéticos
- Hipovolemia, hipotensão
- ICC, Hepatopatia, Cirrose
- Icterícia
- AINES, IECA, ARA 2, Enemas
- Mieloma
TIPOS
● Necrose Tubular Aguda
○ Sepse, aminoglicosídeos, anfotericina B, AAS, AINES, isquemia
(hipovolemia, grande queimado, cirrose, ICC)
● IRA Pré-Renal
○ Causada por choques
● IRC agudizada
● IRC Pós-renal
● Vascular
● Glomerulonefrites
Repercussões
- Acidose metabólica
- Distúrbio hidroeletrolítico = hipercalemia, hiperfosfatemia
- Distúrbio ácido-básico
- Síndrome Urêmica
- Toxicidade de meds aumentada
- NÃO há queda de eritropoetina ou de vitamina D
IRA Pré-Renal
Causas:
- Na vigência da IRA, NÃO usar AINES ou BRA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Inespecífico
- Redução do débito urinário
- Respiração de Kussmaul
- Hiporexia
- Náuseas, Vômitos
- Soluços
- Tremores
- Confusão mental, convulsões
- Coma
EXAMES
- Creatinina, Ureia
- Hemograma, PCR
- CPK: marcador de necrose muscular
- Gasometria
- Sódio, Potássio
- ECG
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- EAS, USG de rins e vias urinárias
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- Fração de excreção de Na e Ureia
Como diferenciar IRA x DRC?
- Anemia
- Avaliação clínica
- USG
- Ecogenicidade
- Tamanho
- Relação córtico-medular
- Alterações ósseas
- “Sal e pimenta”
- Reabsorção subperiosteal
MANEJO
- Tratar doença de base
- Dieta → menos proteína, menos sódio, menos calorias
- Corrigir distúrbios
● Urgências Dialíticas
○ Hipervolemia refratária
○ Hipercalemia refratária
○ Acidose metabólica refratária
■ Diuréticos + bicarbonato de sódio
○ Sinais e sintomas graves de uremia
■ Atrito pericárdico
■ Encefalopatia urêmica
■ Sangramento
○
● Suspender hidratação em caso de hipervolemia
● Evitar ringer lactato
● Evitar IECA, BRA, espironolactona
Como diferenciar pré-renal e renal?
- Relação U/Cr > 40 = pré-renal
- Prova de Volume = ofertar volume, se há diurese, pode ser IRA pré-renal e se não
há pode ser IRA renal. No entanto, pode falhar.
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- Reconhecer IRA
- Prevenir complicações