Cirurgia geral - Cicatrização

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FERIDAS 
Qualquer violação da integridade de um tecido vivo, 
pode ser considerada uma ferida. 
Uma ferida é representada pela perda de integridade 
da pele e tecidos moles subjacentes, que pode ser 
aguda ou crônica, e causada por diversos mecanismos, 
desde trauma até lesões isquêmicas. 
CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS 
São classificadas de várias maneiras: tipo de agente 
causal, grau de contaminação, tempo de traumatismo, 
pela profundidade das lesões, sendo que as duas 
primeiras são as mais utilizadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 são provocadas por agentes 
cortantes, como faca, bisturi, lâminas. 
 
 : o agente não tem corte 
acentuado, sendo que a força do traumatismo que 
causa penetração do instrumento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ocasionadas por agentes longos e 
pontiagudos como prego, alfinete. 
 
 são as ocasionadas por arma 
de fogo, podendo existir dois orifícios, o de entrada 
e o de saída. 
 
 
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 mecanismo mais frequente 
são a compressão: a pele é esmagada de encontro 
ao plano subjacente, ou por tração: por rasgo ou 
arrancamento tecidual. 
 
 : na equimose há 
rompimento dos capilares, porém sem perda da 
continuidade da pele, sendo que no hematoma, o 
sangue extravasado forma uma cavidade. 
 
 
 
 
 
 são as produzidas em ambiente cirúrgico, 
sendo que não foram abertos sistemas como 
digestório, respiratório e genito-urinário. Risco de 
infecção é de 1 a 5%. 
 são conhecidas 
potencialmente contaminadas; nelas há 
contaminação ocasionada por faca de cozinha, ou 
situações que houve a abertura dos demais 
sistemas citados acima. Risco de infecção é de 3 
a 11 %. 
 há reação inflamatória, são as que 
tiveram contato com material como terra, fezes, 
entre outros. Risco de infecção é de 10 a 17%. 
 apresenta sinais nítidos de infecção. 
• Cirúrgica; 
• Traumáticas; 
• Patológicas; 
• Iatrogênicas. 
• pode ser por lacerações 
(rupturas e cortes irregulares); perfurações 
(penetração de algo pontiagudo); abrasões 
(remoção da camada superficial da pele); avulsões 
(corte abrupto da pele) ou amputações (remoção 
de um membro do corpo). 
• 
• 
• bordas justapostas; 
 
 
CICATRIZAÇÃO 
A cicatrização de feridas consiste em uma perfeita 
cascata de eventos celulares e moleculares que 
interagem para que ocorra a repavimentação e a 
reconstituição do tecido. 
A perda tecidual pode atingir a derme completa ou 
incompletamente, ou mesmo atingir todo o órgão, 
chegando ao tecido celular subcutâneo. 
• Localização anatômica; 
• Tipo de pele; 
• Raça; 
• Técnica cirúrgica utilizada. 
FASES DA CICATRIZAÇÃO 
Inicia-se no momento exato da lesão. O sangramento 
traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, selando a 
borda da ferida. O coágulo formado estabelece uma 
barreira que protege da contaminação. 
Com a lesão tecidual, há liberação local de histamina, 
serotonina e bradicinina que causa vasodilatação e 
aumento do fluxo sanguíneo no local, 
consequentemente, sinais inflamatórios como calor e 
rubor. A permeabilidade capilar aumenta causando o 
extravasamento de líquidos para o espaço 
extracelular, causando o edema. 
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Os primeiros elementos celulares a alcançar o local da 
ferida são os neutrófilos e os monócitos, com a função 
de desbridar as superfícies da ferida e fagocitar as 
partículas antigênicas e corpos estranhos. 
O pico de atividade ocorre nas primeiras 24-48 horas 
após o trauma. 
É composta de três eventos importantes que sucedem 
o período de maior atividade da fase inflamatória: neo-
angiogênese, fibroplasia e epitelização. Esta fase 
caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, 
que é constituído por um leito capilar, fibroblastos, 
macrófagos, arranjo de colágeno, fibronectina e ácido 
hialurônico. 
Esta fase inicia-se por volta da 3° dia após a lesão, 
perdura por 2 a 3 semanas e é o marco inicial da 
formação da cicatriz. 
: é o processo de formação dos novos 
vasos sanguíneos, necessário para manter o ambiente 
de cicatrização da ferida. 
• Os novos vasos formam-se a partir dos brotos 
endoteliais sólidos, que migram no sentindo da 
periferia para o centro da ferida, sobre a malha 
de fibrina depositada no leito da ferida. 
• A bradicinina, a prostaglandina e outros 
mediadores químicos oriundos dos macrófagos, 
ativados, estimulam a migração e a mitose das 
células endoteliais. Esse processo não é apenas 
pela nutrição do tecido, com uma demanda 
metabólica maior, como também pelo aumento do 
aporte das células. 
 
 após o trauma, células mesenquimais 
normalmente novas e esparsas no tecido normal, são 
transformadas em fibroblastos e atraídas para o local 
inflamatório, onde se dividem e produzem os 
componentes da matriz extracelular. 
• O fibroblasto só aparece no sítio da lesão a partir 
do 3° dia, quando os leucócitos já fizeram seu 
papel higienizador da área traumatizada. 
• A função primordial dos fibroblastos é sintetizar 
colágeno, ainda na fase celular da inflamação. 
• O colágeno é o material responsável pela 
sustentação e pela força tensil da cicatriz, 
produzido e degradado continuamente pelos 
fibroblastos. 
nas primeiras 24 a 36 horas após a lesão, 
fatores de crescimento epidérmicos estimulam a 
proliferação de células do epitélio. 
• Na pele os ceratinócitos são capazes de sintetizar 
diversas citocinas que estimulam a cicatrização das 
feridas cutâneas. 
• Formação do tecido de granulação, ele é composto 
de neo-vasos fibroblastos, macrófagos e colágeno 
frouxo. 
A maturação tem início durante a 3° semana e 
caracteriza-se por um aumento de resistência, sem 
aumento da quantidade de colágeno. Há um equilíbrio de 
produção e destruição das fibras de colágeno nesse 
período, por ação da colagenase. 
O aumento da resistência deve-se a remodelagem das 
fibras de colágeno, com aumento das ligações 
transversas e melhor alinhamento do colágeno. A fase 
de maturação dura toda a vida da ferida, embora o 
aumento da força tênsil se estabilize, após 1 ano. 
O colágeno tipo 3 produzido inicialmente, que é mais 
fino é orientado paralelamente a pele, é substituído por 
um colágeno mais espesso direcionado ao longo das 
linhas de tensão, aumentando a força da lesão. 
A fase aguda da cicatrização da ferida chega a seu 
fim, com cessação da neo-angiogênese, redução do 
fluxo sanguíneo e atividade celular e bioquímica. 
O resultado é o fechamento completo da ferida, com 
restauração (não completa) da força mecânica e 
formação de cicatriz. Finalmente, há repigmentação, 
quando os melanócitos começam a proliferar, e isso 
ajuda a restaurar a cor normal da pele danificada, 
fechando o ciclo da cicatrização. 
 
 
 
 
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RESUMO CICATRIZAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
• todos os 
tecidos, inclusive a pele é fechada com sutura. 
• : neste 
tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de 
tecido com a presença ou não de infecção. A 
ferida é deixada aberta e se fecha naturalmente; 
• ferida é 
deixada aberta por alguns dias e fechada se 
considerada limpa. 
FATORES QUE INIBEM A 
CICATRIZAÇÃO 
• Infecção; 
• Isquemia; 
• Diabetes; 
• Radiação; 
• Idade avançada; 
• Desnutrição; 
• Deficiência de vitaminas; 
• Deficiência de minerais; 
• Medicações. 
AVALIAÇÃO DE CICATRIZES 
 
CICATRIZES PATOLÓGICAS 
são definidas como cicatrizes 
patológicas que não crescem além dos limites originais 
da ferida, mas em vez disso estão elevadas. 
• Geralmente é dolorida; 
• Forma-se secundárias a força de tensão 
excessiva através da ferida e são mais comuns 
em feridas localizadas em superfícies de flexão: 
nas extremidades, seios, esterno e pescoço; 
• No final essas cicatrizes irão desaparecer em 
relação a cor, assim como achatarão ao nível da 
pele circundante. 
 
malhas que promovam pressão; placas de 
silicone (acelera intensamente a maturação da cicatriz); 
corticosteroides; ressecção com fechamento primário.cicatrizes que ultrapassam as bordas 
da ferida original; 
• Ocorre predominante em indivíduos mais 
pigmentados; 
• Existe predisposição genética; 
• Continua a aumentar após o limite da ferida original 
e se comporta como um tumor benigno da pele; 
• A excisão completa e o fechamento primário da 
ferida, resultam em reincidência na maioria dos 
casos; 
• Os queloides não contêm um número excessivo de 
fibroblastos. A deposição de colágeno na cicatriz 
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supera a degradação, e a lesão continua a 
aumentar. 
 
 
 
 
A formação de queloide ocorre devido ao aumento da 
expressão e da atividade de fatores de crescimento 
proliferativo no local da ferida. 
 corticoide; excisão e aplicação de 
triancinolona pós-operatório; radiação de curta 
duração; nitrogênio líquido. 
As feridas com maior tensão (perpendiculares às 
linhas de Langer), com tensão excessiva no 
fechamento e localizadas em certos locais anatômicos 
(deltoide e esterno) têm um risco maior de formação 
de cicatrizes adversas. 
 
 
 
 
PREVENÇÃO DE CICATRIZES 
PATOLÓGICAS 
• Uso de protetor solar; 
• Hidratação/oclusão; 
• Uso de bandagem/ roupas de pressão. 
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