Classificação das Cirurgias

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Maria Lídia Resende - Medicina Veterinária
CIRURGIA
♦ Procedimentos invasivos manuais e/ou
instrumentais são realizados em pacientes de
acordo com a recomendação técnica.
♦ Método terapêutico
⚯ empregada no tratamento de doenças,
lesões ou deformidades não responsivas a
procedimentos não-invasivos.
⚯ visa a preservação da vida, restauração da
função normal dos tecidos e remoção de
tecidos lesionados.
♦ Métodos diagnóstico
⚯ Auxilia ou define o diagnóstico que não pode
ser determinado por meio de exame clínico e
complementar.
DIVISÃO DA CIRURGIA
♦ Técnica cirúrgica: estudo especial das
operações
↳ tempos fundamentais da técnica cirúrgica
♦ Patologia cirúrgica: estudo das afecções
visíveis e palpáveis, localizadas em um órgão ou
sistema.
⚯ dividida em: geral, especial, regional,
sistemática
♦ Clínica cirúrgica: estudo do doente
propriamente dito. É o estudo clínico do doente
⚯ dividida em: propedêutica cirúrgica
(aplicação da semiologia) e terapêutica
cirúrgica (indicação do tratamento)
CLASSIFICAÇÃO DA
CIRURGIA
QUANTO AO TEMPO DE ACAO
Cirurgia geral
♦ São os procedimentos cirúrgicos mais
frequentes, que não requerem materiais ou
instrumentais especiais.
♦ Exemplos: celiotomia, orquiectomía,
ovariohisterectomía
Cirurgia especial
♦ Procedimentos cirúrgicos que necessitam de
técnicas, materiais ou instrumentais específicos.
♦ Exemplos: cirurgias ortopédicas, oftálmicas,
neurológicas, vasculares, plásticas.
QUANTO AO PORTE - GRAU DE
DIFICULDADE
Pequeno porte
♦ São os procedimentos cirúrgicos mais simples,
geralmente restritos aos tecidos mais
superficiais.
♦ Exemplos: remoção de um papiloma cutâneo,
extração dentária, biópsia de pele, drenagem de
um abscesso
Médio porte
♦ São cirurgias que necessitam de um centro
cirúrgico totalmente equipado.
♦ Em geral, ocorrem aberturas de cavidades
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♦ Têm duração de poucas horas e são cirurgias
mais frequentes
♦ Exemplos: cesarianas, orquiectomias e OSH,
cistotomia;
Grande porte
♦ Cirurgias mais complicadas e demoradas.
♦ Exigem equipamentos, materiais ou
instrumentais especiais
⚯ pela complexidade das estruturas
anatômicas, pela dificuldade de realização do
procedimento
♦ Exemplos: cirurgias torácicas, neurológicas,
transplante de órgãos
QUANTO A PRESENCA DE
MICROORGANISMOS
Asséptica
♦ Não existe contaminação bacteriana ou a
contaminação é mínima.
♦ Observação e emprego de todos os critérios
de combate aos microrganismos.
♦ Exemplos: orquiectomia eletiva e OSH eletiva
Séptica (contaminada)
♦ Cirurgias realizadas em uma área onde existe
contaminação microbiana
♦ Presença do microrganismo patogênico na
área cirúrgica, com presença de infecção ativa
♦ Exemplos: OSH em casos de piometra,
drenagem de abscessos
Potencialmente séptica
♦ Procedimentos em órgãos que têm uma flora
microbiana normal
♦ A ferida cirúrgica pode não se contaminar,
dependendo dos cuidados adotados:
♦ Exemplos: enterotomia, gastrotomia,
QUANTO AO TEMPO DA INDICACAO
ATE A REALIZACAO DA CIRURGIA
Programada (não-urgente)
♦ Cirurgias eletivas ou que podem ser marcadas
para data futura, sem comprometer o estado de
saúde do paciente
♦ Há tempo para cumprir todo o protocolo
pré-operatório
♦ Exemplos: OSH e orquiectomias eletivas
Urgente (relativa urgência)
♦ Cirurgias que devem ser realizadas o mais
breve possível, podendo-se aguardar algumas
horas ou até alguns dias, para sua execução
♦ O estado geral do paciente pode melhorar e
consequentemente, diminuir os possíveis riscos
♦ Exemplos: correção de hérnia inguinal não
encarcerada, fraturas
Extrema urgência (emergência)
♦ Devem ser realizadas de imediato, não há
tempo para cumprir protocolos pré-operatórios:
♦ O paciente corre risco de vir a óbito caso o
procedimento seja retardado
♦ Exemplos: síndrome dilatação-torção-vólvulo
gástrico, hérnias diafragmáticas, hemorragias
internas
QUANTO AO RISCO DE MORTE
Cirurgia leve
♦ Procedimentos cirúrgicos que dificilmente
colocam a vida do paciente em risco
♦ Exemplos: cauterização de pequenas feridas,
retirada de papilomas cutâneos
Cirurgia moderada
♦ Procedimentos cirúrgicos que exigem maiores
cuidados do que a cirurgia de risco leve
♦ Exemplos: cistotomia, OSH
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Cirurgia grave
♦ Colocam a vida do paciente em risco
♦ Comprometem suas funções vitais
♦ Exemplos: cirurgia cardíaca, cirurgia em
paciente não-hígido
QUANTO AS ESTRUTURAS
ANATOMICAS ENVOLVIDAS
Simples (elementar)
♦ Envolvem uma porção mínima de tecido ou
poucas estruturas anatômicas
♦ Utilizado um número reduzido de
instrumentais cirúrgicos
♦ Exemplos: extração dentária, remoção de
papilomas cutâneos, drenagem de abscessos
Complicada
♦ Pode ser chamada de: composta, complexa ou
combinada
♦ Envolvem várias estruturas anatômicas, com
técnicas especiais para cada uma
♦ Procedimentos mais demorados
♦ Exemplos: herniorrafia perineal, ortopédicas,
neurológicas
QUANTO A EXISTENCIA DE
HEMORRAGIA
Incruenta (seca)
♦ Procedimentos cirúrgicos realizados com
pouco ou quase nenhum sangramento
♦ Situação pouco comum
♦ Exemplos: criocirurgia, extração de cristalino a
laser, redução e estabilização de certas fraturas
Cruenta (úmida)
♦ Há perda significativa de sangue
♦ Os tecidos são muito vascularizados, mais
propensos à infecção e têm maior dificuldade
de visualização do campo operatório
♦ Exemplos: maioria das cirurgias
QUANTO A TECNICA CIRURGICA
UTILIZADA
Regrada (clássica)
♦ Segue-se um plano de ação predeterminado.
♦ A técnica cirúrgica escolhida é executada em
todos os seus passos, sem fugir da regra.
♦ Exemplos: orquiectomias e OSH eletivas
Não-regrada (de gênio)
♦ As manobras ou técnicas a serem
empregadas vão sendo definidas durante o
procedimento cirúrgico
♦ A intervenção decorre sem que se possa
programar um plano de ação
♦ Exemplos: celiotomias exploratórias, excisão
de neoplasias infiltrativas
QUANTO A EFICIENCIA NO
TRATAMENTO CIRURGICO OU
PROGNOSTICO
Radical
♦ A cirurgia é suficiente para tratar a afecção
↳ a causa da afecção é eliminada
definitivamente e existe a certeza da
resolução do problema
♦ Exemplos: orquiectomia devido à presença de
sertolioma
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Paliativa
♦ Não é possível a cura completa do paciente
♦ É realizada para oferecer sobrevida ou
melhorar a qualidade de vida
♦ Exemplos: amputação da cabeça e do colo
femorais em um cão displásico
QUANTO A NECESSIDADE DA
CIRURGIA
Necessária
♦ Única maneira de tratar uma determinada
afecção
↳ pode ter sido instituído um tratamento
clínico inicialmente, mas a cirurgia é o
tratamento definitivo
♦ Exemplos: cistotomia para retirada de cistólito,
gastrotomia para retirada de corpo estranho
Desnecessária
♦ Também conhecida como: conveniência,
eletiva ou estética
♦ Geralmente realizadas por solicitação do
proprietário
♦ Não são necessárias para manter o estado
de saúde do paciente
♦ Exemplos: OSH eletiva, orquiectomia eletiva
↳ procedimentos proibidos: conchectomia,
cordectomia, onicectomia e caudectomia
↳ Resolução no 877 do CFMV, de 15 de
fevereiro de 2008, alterada pela Resolução
no 1027, de 10 de maio de 2013
Estética corretiva ou plástica
♦ Beneficiam a estética de um animal
portador de alguma alteração
♦ Melhoram a qualidade de vida do paciente,
proporcionando maior conforto
♦ Exemplos: blefaroplastia para correção de
entrópio ou ectrópio, perineoplastia para
correção de laceração perineal após um parto
distócico,, caudectomia para correção de
ferimento mutilante na cauda do paciente após
briga
Utilidade zootécnica
♦ Fins produtivos
♦ Realizada com o intuito de facilitar o manejo
ou aumentar o valor do animal
♦ Exemplos: transferência de embriões,
descorna, orquiectomia em espécies ou
determinadas raças produtoras de carne,
realização de rufião.
♦ Estética corretiva ou plástica e Utilidade
zootécnica: aceitas apenas dentro das
Resoluções no 877 e no 1027 do CFMV
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Classificação da cirurgia
Quanto ao Divisão Definição Exemplo
Tempo de ação
Geral Mais frequente CeliotomiaOrquiectomía
Especial Específica Ortopédicas
Neurológicas
Porte - Dificuldade
Pequeno Mais simples Extração dentária
Biópsia de pele
Médio Centro equipado
Abertura de cavidades
Celiotomia, OH
Grande Mais complicadas e
demoradas
Torácicas
Neurológicas
Presença de
microorganismos
Asséptica Sem contaminação
bacteriana
OH eletiva
Séptica Contaminação
bacteriana
Piometra
Potencialmente
séptica
Em órgãos com flora
microbiana
Enterotomia
Gastrotomia
Tempo da
indicação até a
cirurgia
Programada Cirurgias eletivas OH
Urgência Podem esperar por um
tempo
Hérnias não
encarcerada
Extrema urgência Realização de imediato Torção vólvulo
gástrico
Risco de morte
Leve Sem risco de vida Cauterização de
pequenas feridas
Moderada Maiores cuidados Cistotomia
Grave Com risco de vida Pacientes não hígidos
Estruturas
envolvidas
Simples Porção mínima de
tecido
Extração dentária
Drenagem de
abscesso
Complicada Várias estruturas Ortopédica
Hemorragia
Incruenta Sem sangramento Extração de cristalino
a laser
Cruenta Com sangramento Maioria das cirurgias
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Técnica utilizada
Regrada Ações predeterminadas OH eletiva
Não regrada Manobras definidas
durante o processo
Celiotomia
exploratória
Eficiência no
tratamento
Radical Suficiente para tratar Orquiectomia devido
a sertolioma
Paliativa Sem cura completa Amputação da
cabeça do fêmur
Necessidade de
cirurgia
Necessária Única maneira de tratar Corpo estranho
Desnecessária Não são necessárias
para manter o estado
de saúde do paciente
OH eletiva
Estética corretiva Paciente portador de
alguma alteração
Blefaroplastia -
entrópio
Utilidade zootécnica Fins produtivos Transferência de
embrião