Desordens orais potencialmente malignas

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Desordens orais potencialmente malignas
O carcinoma apesar de ser um câncer de tecido
epitelial, enquanto ele está no epitélio, é considerado
uma chance de 100% de cura, porque se for
diagnosticado ali, com a cirurgia e uma boa margem de
segurança, ele consegue eliminar a lesão. Não deixa de
ser um câncer, mas é bem localizado, chamado de in
situ. Para que ele venha se tornar invasivo, diversos
mecanismos de deslocamento e separação ocorrem,
migração para o tecido conjuntivo, vascular, nervoso,
muscular e etc.
Lesão cancerizável, pré-maligna, potencialmente
maligna, malignizáveis = lesão com tecido
morfologicamente alterado com maior risco de se tornar
um câncer.
Condição pré-maligna: doença ou hábito que não altera
necessariamente a aparência clínica do tecido local,
mas que está associada a um risco maior que o normal
de desenvolver uma lesão pré-maligna ou um câncer
naquele tecido.
Lesões cancerizáveis/ desordens possivelmente
malignas: leucoplasias, eritroplasias, eritroleucoplasias,
disceratose congênita, queratose pelo fumo do tabaco,
candidíase crônica, lúpus eritematoso discóide,
queratose actínica (lábio), queilite actínica, líquen plano,
fibrose submucosa oral, glossite sifilítica, fibrose
submucosa.
Condições cancerizáveis: tabagismo, etilismo,
avitaminoses, síndrome de Plummer Vinson (deficiência
de ferro e um conjunto de alterações, inclusive atrofia do
epitélio da mucosa, que é uma condição cancerizável).
Leucoplasia
- Mais comum das lesões cancerizáveis - 85%
dos casos
- Sexo masculino (tem haver com o hábito do
tabagismo)
- Maior prevalência na 4ª década de vida
- Etiologia indeterminada (mas está intimamente
relacionada ao tabaco, álcool, radiação
ultravioleta, trauma, HPV 16 e 11
Características clínicas
- Mácula ou pápula branca
- Não destacável
- Superfície lisa, homogênea ou rugosa
- Áreas proliferativas
- Áreas avermelhadas (eritroleucoplasias)
Bruna Costa
Não faz diagnóstico com nenhuma outra lesão
conhecida e clinicamente classificada
As lesões brancas na histopatologia são vistas a partir
de uma queratose, o aspecto branco vai se apresentar
como uma primeira camada espessa de queratina a
nível de epitélio. Na camada mais vermelha pode-se
identificar uma erosão no tecido epitelial ou uma úlcera.
O termo “leucoplasia” não tem conotação histológica,
você nunca vai receber um diagnóstico histopatológico
de leucoplasia, é um termo puramente clínico e o seu
diagnóstico é feito por exclusão. Ferramenta
diagnóstica: citologia esfoliativa e biópsia (com ou sem
azul de toluidina).
Diagnóstico diferencial:
1. Nevo branco esponjoso: é uma lesão congênita
bilateral
2. Leucoplasia pilosa: borda lateral de língua,
paciente HIV positivo
3. Trauma friccional por uma área desdentada cujo
paciente mastiga em cima do rebordo alveolar.
Pedir ao paciente para não mastigar no local
por uma semana e o problema se resolve.
4. Candidíase: parece uma nata, ao raspar com
espátula de madeira a superfície é destacada
Diagnóstico das leucoplasias: em 80% dos casos
leucoplasias são processos benignos
Hiperqueratose e hiperplasia
epitelial, com perda de estratificação mas sem nenhuma
alteração morfológica que caracterize uma neoplasia
Hiperqueratose,
hiperplasia epitelial, com projeções mais finas para
dentro do conjuntivo
Epitélio totalmente
desconfigurado com várias camadas, perda de
estratificação epitelial, projeção bem larga em forma de
gota com hipercromatismo nuclear
Algumas áreas de mitose a nível de superfície
intermediária do epitélio = displasia epitelial
Ao terminar o grau mais severo de displasia, passa para
o carcinoma in situ e do in situ para o carcinoma
invasivo.
Bruna Costa
*o tecido epitelial normal forma projeções únicas e
uniformes para dentro do tecido conjuntivo
Tratamento e prognóstico:
80% são benignas
- Acantose (hiperplasia epitelial) c/ ou s/
hiperqueratose
20% podem se transformar em carcinoma
- Displasias leves (quando ocorre apenas a nível
de camada basal)
- Displasias moderadas
- Displasias severas
- Carcinoma in situ
- Carcinoma invasivo
Eritroplasia: termo clínico para placa vermelha ou
branco avermelhada, tem aspecto elevado, aveludado,
se faz uma biópsia excisional
- Eritroplasia de Queyrat
- Etiologia: relacionadas ao Carcinoma
epidermóide
- 90% = displasia epitelial grave, Carcinoma
“in situ” ou invasivo
- Homens com + 50 anos
nessa segunda o diagnóstico clínico seria uma eritroleucoplasia
Diagnóstico diferencial:
1. Paciente possivelmente portador de prótese oral
que causou um atrito e é um ponto de cultura
para a candida
2. Lesão provocada por trauma a nível de palato
3. Glossite romboidal mediana, que é uma
alteração de anomalia de desenvolvimento
durante a formação da língua
4. Lesões através de microrganismos, tem
característica de lesão inflamatória, sabe-se
através de uma raspagem o microrganismo que
está provocando essa inflamação
Diagnóstico:
Características histopatológicas
- Ausência da cobertura normal de queratina
- Atrofia epitelial
- 90% = displasia epitelial grave
Carcinoma “in situ” ou Carcinoma epidermóide
invasivo
Queilite actínica
- Provocada pelos raios ultravioletas, o lábio
inferior é o mais exposto
- Vermelhão labial
- Queratose opacificadora, enrugamento
- Enrijecimento à palpação (elastose solar)
- Redução da definição anatômica do vermelhão
labial
Diagnóstico diferencial:
- Outros tipos de queilite (qualquer inflamação no
lábio é chamada de queilite), líquen plano e
lúpus eritematoso crônico discóide.
Bruna Costa
Diagnóstico: clínico e biópsia
Tratamento:
- Prevenção com fotoproteção
- Compressa de antibiótico e corticóide
- Quimioterapia local com ATA
- Vermelectomia
- Ablação a laser (laser de Érbio, CO2)
Prognóstico: depende do diagnóstico histopatológico e
tem potencial para transformação maligna.
Líquen Plano Oral
- Doença mucocutânea mediada por células T
- Após 30 anos
- Sexo feminino (60%)
- Prevalência
- Características clínicas: padrão reticular,
atrófico, erosivo
Diagnóstico: clínico + biópsia
Diagnóstico diferencial: leucoplasias com candidíase,
lúpus eritematoso, pênfigo
Tratamento:
- Oncilon A em Orabase
- Bochechos com solução de corticóide
- Manter higiene bucal
Prognóstico:
- Lesões crônicas de longa duração
- Lesões sintomáticas
- Potencial de transformação maligna
Prática
Displasia epitelial = alteração no crescimento e na
diferenciação de um grupo de células. É um termo
generalista utilizado para designar a ocorrência de
anomalias, relacionadas ao desenvolvimento de um
órgão ou tecido, intimamente relacionadas à leitura do
código genético. Pode se tornar um tumor maligno. É
caracterizada por alterações arquitetônicas. Alto número
de mitoses na camada basal, hiperplasia da camada
basal, papilas epiteliais em forma de gota,
arredondadas.
mudança de
orientação do núcleo das células
presença do
aumento de mitose nos estratos superficiais do epitélio,
onde a célula devia está perdendo o núcleo para se
transformar em queratina e mesmo na camada basal a
mitose não deve acontecer ao mesmo tempo em todas
as células
alteração na
qualidade da mitose
queratina formada fora
da superfície
Uma displasia epitelial é leve quando todas essas
alterações existem mas estão restritas à camada basal,
se todo o epitélio está displásico é uma lesão com um
carcinoma in situ.
Carcinoma in situ = quando a lesão epitelial já é
maligna mas não ultrapassou ainda a linha da camada
basal do epitélio em direção ao tecido conjuntivo
subjacente.
Principais lesões com potencial de malignidade:
leucoplasia, eritroplasia e queilite actínica.