Tumores odontogênicos

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TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 
 
 
 
 
Prof. Dr. Jorge Esquiche León 
 
 Patologia Oral 
Tumores odontogênicos 
• Incidência 
 
– 0,002% dos casos em centros PG 
 
– 2,5% em serviços de PO 
 
– Ameloblastomas X Odontomas 
 
– Benignos 100X > Malignos 
Tumores odontogênicos 
• Derivados de elementos epiteliais e/ou 
mesenquimais que fazem parte do aparato de 
formação dos dentes 
 
 
 
 
 
 
• Exclusivamente em mandíbula e maxila 
 (na gengiva em ocasiões raras) 
 
Epitélio odontogênico 
O epitélio associado a cada um dos tumores odontogênicos 
pode ser derivado de uma das seguintes fontes: 
 
 Epitélio reduzido do esmalte 
 Restos epiteliais de Malassez 
 Remanescentes da lâmina dentária (restos de Serres) 
 Camada basal do epitélio bucal 
Tumores odontogênicos 
• Epiteliais 
– Ameloblastoma 
– Tumor odontogênico adenomatóide (TOA) 
– Tumor odontogênico epitelial calcificante (TOEC ou Tumor de 
Pindborg) 
 
• Mesenquimais 
– Mixoma odontogênico 
– Fibroma odontogênico 
– Cementoblastoma 
• Mistos 
– Odontoma (fibro-odontoma ameloblástico) 
– Fibroma ameloblástico 
 
Tumores odontogênicos 
• TO mais freqüentes: 
 
– Odontoma 
 
– Ameloblastoma 
 
– Mixoma 
 
– TOA 
Queratocisto odontogênico 
 
Origem: 
- Lâmina dental e seus remanescentes 
- Extensões das células basais do epitélio bucal 
 
Etiologia: desconhecida (?) 
 
 
 
 
Cisto ou tumor? 
 
WHO 2005 (tumor) 
 
WHO 2017 (cisto) 
Tratamento 
 
Remoção cirúrgica. Cauterização ou osteotomia 
periférica após a remoção do cisto 
 
Proservação (controle clínico e radiográfico) por no 
mínimo 10 anos 
 
Prognóstico 
Tendência à recidiva (30%) 
 
Transformação maligna 
 
Queratocisto odontogênico 
 
Síndrome do carcinoma nevóide basocelular 
(Gorlin) 
Hereditária autossômica dominante 
Características Clínicas e Radiográficas: 
- Hipertelorismo 
- Tumores na pele (fibroma) 
- Sinais palmoplantares 
- Prognatismo mandibular 
- Costela bífida 
- Queratocistos odontogênicos (75% dos casos) 
Odontoma 
• Maxila é um pouco mais afetada que a mandíbula 
 
• Mais comum em crianças e adultos jovens 
 
• Odontoma composto: dentículos ou dentes rudimentares (mais 
comum na região anterior maxila) 
 
• Odontoma complexo: conglomerado amorfo de tecidos duros 
(mais comum na região posterior mandíbula) 
 
• Assintomático e geralmente está associado a dente impactado 
ou apresenta aumento do processo alveolar 
 
• RX: composto por estruturas radiopacas que assemelham-se a 
dentículos (composto) ou massas radiopacas amorfas 
(complexo). No início apresenta-se radiolúcido 
 
Tumores Odontogênicos 
Odontomas 
Características Clínicas 
• Achados ocasionais (primeira e segunda décadas de vida) 
• Média de idade no diagnóstico: 14 anos 
• Assintomáticos 
• Freqüência um pouco maior na maxila do que na mandíbula 
Composto 
Complexo 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Composto 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Composto 
 
 Características macroscópicas: 
 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Composto 
Características histológicas 
• Estruturas semelhantes a pequenos dentes ou germes dentários 
• Matriz fibrosa frouxa 
 
 
 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Complexo 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Complexo 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Complexo 
 
 Características macroscópicas: 
 
Tumores Odontogênicos 
Odontoma Complexo 
Características histológicas 
• Esmalte, dentina, cemento e/ou polpa – sem morfologia definida 
• Matriz fibrosa irregular 
 
Tumores Odontogênicos 
Odontomas 
Tratamento e Prognóstico 
• Excisão local simples 
• Prognóstico excelente 
Ameloblastoma 
• Etiologia: 
– Epitélio envolvido na formação dos 
dentes 
• Epitélio reduzido do órgão do esmalte 
• Restos epiteliais de Malassez 
• Remanescentes da lâmina dentária (Serres) 
• Camada basal do epitélio bucal 
 
Ameloblastoma 
• Tipos 
 
– Sólido/Multicístico 
 
– Unicístico 
 
– Periférico 
Ameloblastoma sólido/multicístico 
• Ocorre mais frequentemente entre 35 e 45 anos 
 
• Não há predileção por sexo 
Maxila 
 
 
 
Mandíbula 
Molares 
10% 
Pré-molares 
3% 
Caninos e incisivos 
2% 
Molares 
60% 
Pré-molares 
15% 
Caninos e incisivos 
10% 
Ameloblastoma sólido/multicístico 
• Características clínicas mais comuns: 
 
– Aumento de volume assintomático 
– Atraso de erupção de dentes 
– Deslocamento de dentes 
Ameloblastoma 
• Características radiográficas: 
– Radiolúcida uni ou multilocular (bolhas de 
sabão), 
– Margens radiopacas (crescimento lento) 
– Reabsorção ou deslocamento de dentes 
• Ameloblastomas na maxila raramente são 
multiloculados 
Ameloblastoma 
• HISTOPATOLOGIA 
– Cordões ou ninhos suportados por estroma 
fibroso maduro 
– Camada basal colunar, em paliçada, 
polarizada, hipercromática e vacuolada 
– Área central semelhante ao retículo 
estrelado 
Folicular Plexiforme Acantomatoso 
Cél. Granulares Cél. Basais 
TUMORES ODONTOGÊNICOS: 
AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
 Características Imaginológicas: 
 
TUMORES ODONTOGÊNICOS: 
AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
 Características Imaginológicas: 
 
TUMORES ODONTOGÊNICOS: 
AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
 Características macroscópicas: 
 
TUMORES ODONTOGÊNICOS: 
AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO 
 Características macroscópicas: 
 
Tumores Odontogênicos 
Ameloblastoma Unicístico 
Característica Histopatológicas 
• Apresenta 3 variantes: 
• Ameloblastoma unicístico luminal 
• Ameloblastoma unicístico intraluminal 
• Ameloblastoma unicístico mural 
Tumores Odontogênicos 
Ameloblastoma Periférico 
Tumores Odontogênicos 
Ameloblastoma Periférico 
Ameloblastoma 
• Tratamento: 
 
– Cirurgia Radical: é o tratamento de escolha para ameloblastoma 
em geral (ressecção em bloco, com reconstrução) 
 
– Conservador: pode ser indicado nos tumores unicísticos sem 
invasão da parede do cisto (criocirurgia), e tumores periféricos 
 
 
• Taxa de recorrência tratados por curetagem 
- Unicísticos: 10% 
- Multicísticos: 50% a 90% 
 
Mixoma odontogênico 
• Origem mesenquimal (lembra polpa dental jovem) 
 
• Varia de 10 a 50 anos (média 30 anos) 
 
• Não há predileção por sexo 
 
• Região posterior de mandíbula 
Mixoma odontogênico 
• Radiografia: radilolúcido com vários padrões: 
 
– Uni ou multilocular 
– Quando é multilocular: ângulos retos 
 (“raquete de tênis”) 
– Favos de mel ou bolhas de sabão 
– Expansão da cortical 
– Deslocamento e reabsorção de raízes 
– Limites geralmente imprecisos 
 
 
Mixoma odontogênico 
• Histopatologia: 
 
– Lembra “polpa dental” 
– Tecido conjuntivo frouxo, escassamente 
vascular, contendo grandes quantidades 
de substância fundamental e água 
– Na periferia há evidente infiltração e 
destruição de estruturas anatômicas 
adjacentes 
 
Mixoma odontogênico 
• Tratamento: 
 
– Remoção cirúrgica 
 
• Ressecção em bloco (curetagem apresenta 
alta taxa de recorrência) 
 
Tumor odontogênico adenomatóide (TOA) 
 
• Varia de 5 a 30 anos (2ª década) 
• Mulheres são mais afetadas 
• Radiografia: radiolúcido bem delimitado, unilocular, 
associado a dentes impactados, pode apresentar pequenos 
focos radiopacos 
 
Maxila 
 
 
 
Mandíbula 
Molares e pré-molares 
10% 
Caninos e incisivos 
50% 
Caninos e incisivos 
35% 
Molares e pré-molares 
5% 
Tumor odontogênico adenomatóide (TOA) 
 
HISTOPATOLOGIA 
 
• Tumor odontogênico benigno, bem delimitado, mostrando 
células epiteliais homogêneas, formando cordões ou ninhos 
• Estruturas semelhando ductos 
• Estruturas tipo rosetas 
• Calcificações intratumorais 
Tumor odontogênico adenomatóide (TOA) 
• Tratamento: 
 
– Remoção cirúrgica 
 
• Prognósticobom, sem recidivas