Ginecología e Obstetrícia - DIAGNOSTICO DE GRAVIDEZ

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Diagnóstico de gravidez 
• O diagnóstico de gravidez pode ser feito por: 
o propedêutica clínica (EF + ANAMNESE) 
▪ sintomas de presunção 
▪ probabilidade 
▪ certeza 
o diagnóstico laboratorial 
o ultrassonografia. 
CLÍNICO 
• PRESUNÇÃO (sintomas e sinais) 
o sintomas que a paciente apresenta e que 
podem surgir em várias outras situações 
o são inespecíficos 
o SINTOMAS - náuseas e vômitos, sialorreia 
(elevada produção de saliva), alterações do 
apetite, aversão a certos odores que 
provocam náuseas e vômitos, lipotimia (pré 
sincope) e tonteiras, polaciúria (micção 
frequente), nictúria, sonolência e 
alterações psíquicas variáveis na 
dependência de a gestação ser desejada ou 
não 
o SINAIS DE PRESUNÇAO - melasma facial, 
linha nigra, aumento do volume abdominal. 
• PROBABILIDADE (sintomas e sinais) – 
o são sinais mais evidentes de gravidez 
porem sem caracteriza-la como certa 
• CERTEZA (sinais) 
o LABORATORIAL 
o ULTRASSONOGRAFICO 
o Ausculta fetal 
o Palpação de partes fetais no abdome 
materno é também exclusivo da gestação 
 
▪ Sintoma: Queixa relatada pelo paciente, mas que Só 
ele consegue perceber 
▪ Sinal: É aquilo que pode ser percebido por outra 
Pessoa sem o relato do paciente 
SINTOMAS DE PRESUNÇÃO: (SÃO MUITO 
INESPECÍFICOS) 
▪ Náuseas e Vômitos 
▪ Sialorreia (produção excessiva de saliva) 
▪ Alteração do apetite (aumento, perversão) - desejos 
▪ Pirose (azia) 
▪ Aversão a odores 
▪ Lipotimia (desmaio), tonturas, varizes 
▪ Polaciuria (ir ao banheiro diversas vezes em curto 
período de tempo) 
▪ Nicturia (volume de urina noturna maior do que o 
diurno) 
▪ Sonolência 
▪ Alterações psíquicas (irritabilidade, labilidade 
emocional) 
SINAIS DE PRESUNÇÃO: 
▪ Linha Nigra – sinal tardio – demora um pouco para 
aparecer 
▪ Estrias recente é arroxeada/rosa 
▪ Melasma facial 
o decorrentes do aumento da produção de 
melanina durante a gestação. 
o melasma se manifesta por coloração escura 
dos zigomáticos, fronte e nariz. 
 
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SINTOMAS DE PROBABILIDADE: 
▪ Atraso menstrual – mais importante 
▪ Os sinais de probabilidade são mais evidentes a 
partir de oito semanas de gestação. 
 
UTERO 
➢ volume/ consistência – 2 / forma/ outros) 
o aumento do volume uterino → EF a partir de 8 
semanas 
o diminuição da consistência do istmo (sinal de 
Hegar) 
▪ Sinal de Hegar, Amolecimento do istmo 
cervical (consistência) 
o diminuição da consistência do colo (SINAL DE 
GOODEL) 
o alterações da forma em que o útero se torna 
globoso (SINAL DE NOBLÉ-BUDIN) 
▪ Preenchimento do fundo de saco 
lateral pelo útero globoso. 3º mês 
(volume) 
o aumento da vascularização da vagina 
(coloração), do colo e vestíbulo vulvar (SINAL DE 
JACQUEMIER-KLUGE) 
o SINAL DE HUNTER (aréola mamária secundária) 
- 20 sem -EM PRIMIGESTA PODE SER MAIS 
PRECOCE 
▪ SINAL DE PISKACEK, Crescimento do útero de forma 
assimétrica (implantação de um lado ou de outro = 
assimétrico) 
 
Estes não se relacionam com forma, volume ou consistência 
▪ SINAL DE OSIANDER, Presença de pulsação em 
região de fundo de saco laterais, por aumento da 
vascularização (1º - 2º mês) 
▪ SINAL DE HALBAN, Presença de lanugem no limite 
do couro cabeludo. 
▪ REDE DE HALLER, Trama vascular na pele das 
mamas. 16 sem. 
▪ TUBERCULOS DE MONTGOMERY, Glândulas 
sebáceas hipertrofiadas na aréola 1ª (Normais= 
Tuberculos de Morgani) 
 
 
 
 
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OUTROS SINAIS DE PROBABILDIADE 
▪ SINAL DE HOZAPFEL (peritoneo + rugoso facilita 
apreensão do útero grávido, não desliza c/ 
facilidade) 1º mês. 
▪ SINAL DE HEGAR nº 2 (proscrita) (beliscadura da 
parede útero em decorrência do amolecimento 
▪ SINAL DE BRAXTON-HICKS (percepção contrações 
ao toque > 12 sem.) 
• Contrações - normalmente indolores e 
curtas, durando apenas um minuto ou dois. 
Elas podem ocorrer em toda a sua gravidez, 
mas geralmente aumentam no último 
trimestre – contrações de treinamento 
▪ SINAL DE GAUS (mobilizar colo todas direções, c/ 
corpo útero preso) 
▪ SINAL DE PSCHYREMBEL (1) (aumento da aspereza 
da vagina) 
▪ SINAL DE PSCHYREMBEL (2) (pinçar colo entre 2 
dedos= amolecido e soltar e pinçar novamente = 
endurecido) 2º/4º mês. 
▪ SINAL DE MCDONALD (dobrar colo sobre útero = 
dobradiça) 
▪ SINAL DE LANDIN (detectar região amolecida no 
istmo anterior) 
▪ SINAL DE RASCH (dedos fs. Ant. e piparote fundo 
útero= sente ondulação) outros 
(total 20 sinais). 
 
- SINAIS MAMÁRIOS 
•Aumento dos tubérculos de Morgani (tubérculos de 
Montgomery) 
▪ Hiperpigmentação 
▪ Aumento da vascularização -> Rede de Haller 
(16sem) o 
▪ Sinal de Hunter: aréola secundária (20sem) o 
 
 
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SINAIS DE CERTEZA: 
▪ Ausculta fetal 
▪ Palpação de partes fetais ou de movimentos no abdome 
materno (18 sem) 
 
▪ SINAL DE PUZOS -Presença de rechaço fetal. 4º mês 
• Coloca o dedo no fundo de saco anterior do 
útero– movimento rápido – bebe sobe e 
quando ele desce você consegue sentir 
▪ Ausculta de BCF 
 
 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – SINAL DE 
CERTEZA 
• Pode ser realizado no sangue ou urina dependendo 
do tempo de gestação 
• O Pregnosticon-Planotest é um dos mais antigos 
testes de gravidez que representam inibição da 
aglutinação. 
o reconhece a gonadotrofina coriônica total, 
e não apenas a fração betaespecífica, o que 
poderá levar a reação cruzada com outros 
hormônios, como o LH, FSH e TSH. 
 
➢ URINA: 
▪ hCG = sensibilidade do teste é de 1.500 UI de hCG, 
▪ se torna reagente com atraso 15 dias - 
Pregnosticon-Planotest 
o lamina = 1 gota de urina + soro 
antigonadotrofina e uma gota de partículas 
de látex previamente sensibilizadas pela 
gonadotrofina coriônica 
o No caso de gravidez, ocorrerá uma inibição 
da aglutinação, que se manifestará na 
lâmina como uma mistura heterogênea 
▪ B-hCG = atraso de 5 dias 
o No 1° dia de atraso já pode dar positivo 
o fração beta do hCG, cuja sensibilidade é de 50 
mµ/mL e se torna reagente com atrasos 
menstruais em torno de 5 dias. 
 
➢ SANGUE: 
 
5 
▪ DOSAGEM PLASMÁTICA DA FRAÇÃO BETA DO HCG 
o aparece antes do atraso = sensibilidade de 5 
mµ/mL 
▪ com a possibilidade de estar presente 
antes do atraso menstrual; no entanto, 
é recomendável aguardar o atraso 
menstrual de 3 a 5 dias para que sejam 
detectado valores mais altos 
o hCG é produzido pelo sinciciotrofoblasto a partir 
do 10º dia da fertilização e duplica a cada 48-72 
h). 
▪ se eu pedir a dosagem e ver que ela não 
está duplicando de 2-3 dias = GRAVIDEZ 
EVOLUINDO DE FORMA 
INSATISFATÓRIA 
o Esse teste tem a vantagem de ser quantitativo 
e é também útil no diagnóstico da gestação 
ectópica tubária e no acompanhamento da 
doença trofoblástica gestacional, após o 
esvaziamento uterino. 
 
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRAFICO: 
▪ A PARTIR DE 05 SEMANAS DE GESTAÇÃO. (transvaginal). 
▪ Fornece informações sobre: 
• idade gestacional embrionária e/ou fetal, 
• identificar se a gestação é única ou gemelar, se 
a gestação é tópica ou ectópica, 
• auscultar os batimentos cardíacos 
embrionários e fetais. 
Até a 12a semana de gestação é utilizada a técnica 
transvaginal, e, a partir dessa idade gestacional, a técnica 
transabdominal.