Ginecologia e Obstetrícia - Anatomia da pelve

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FPMV – Karla Anacleto
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FPMV - Anatomia da pelve
Informações gerais
Referências bibliográficas 
· Protocolos do MS da saúde 
· Livro ZUGAIB - Obstetrícia da USP 
· ROTINESS EM GINECO
· Tratados de obstetrícia e ginecológica 
Avaliações 
· 2 provas teóricas e 1 avaliação ambulatorial – P1: 0,5 e P2: 5,00
CONTEUDO 
· 10/03 – anatomia da pelve
· Prova 1– 23/05 – todo o conteúdo ate a data 
· 30/06 – prova 2 – todo o conteúdo restante
· ATRASO é descontado em nota, bem como falta
INTRODUÇÃO DO ABDOME 
· Parede anterolateral do abdome + órgãos na parede posterior são cobertos internamente por PERITONIO (mm serosa) que se continua sobre vísceras (estomago, intestino, fígado, baço). 
· CAVIDADE PERITONEAL – espaço virtual revestido entre as paredes e as vísceras que contem LEC para lubrificar o revestimento
CAVIDADE ABDOMINAL 
· Entre o diafragma torácico e a abertura da pelve (diafragma da pelve)
CAVIDADE PELVICA 
· Contem ureteres, bexiga, reto, órgãos genitais internos, vasos, nervos, linfáticos, intestino delgado e grosso 
https://www.youtube.com/watch?v=WWq5-acaNV0 
Anatomia da pelve FEMININA
Parede abdominal 
· A parede abdominal não tem proteção óssea sendo a coluna lombar a única parte do esqueleto situada nessa região
· A parede abdominal musculo aponeurotica dinâmica se contrai e distende para acomodar as expansões causadas por ingestão ou gravidez 
· As porções posteriores e anterolaterais são eminentemente musculares = se adaptam às alterações impostas pela gravidez
· Camadas da parede abdominal: 
REGIÕES DA PAREDE ABDOMINAL
· Dividida em 9 areas por meio de 2 linhas imaginarias horizontais e 2 verticais 
· Andares – superior, médio, inferior 
· ANDAR SUPERIOR - epigástrio ( medianamente) e os hipocôndrios direito e esquerdo (lateralmente);
· ANDAR MÉDIO - mesogástrio (medianamente) e
· os flancos direito e esquerdo (lateralmente);
· ANDAR INFERIOR - o hipogástrio (medianamente) e as fossas ilíacas direita e esquerda (lateralmente)
· PLANOS HORIZONTAIS 
· Subcostal (1° linha) – passa na margem inferior da 10° cartilagem costal de cada lado)
· Plano transtubercular – atravessa os tubérculos ilíacos ao nível de L5
· PLANOS VERTICAIS
· Plano médio claviculares – ponto médio da clavícula até o ponto médio inguinal
· Unem a espinha ilíaca anterossuperior e a margem superior da sínfise púbica 
FUNÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL 
· Proteção dos órgãos abdominais.
· Auxílio à musculatura dorsal nos movimentos do tronco e na manutenção da posição ereta.
· Estabilização da pelve durante o movimento e o repouso.
· Músculos da parede anterolateral do abdome - s fibras orientadas em sentidos opostos
· Obliquo externo 
· Obliquo interno
· Transverso
· Músculos da parede anteromedial 
· Reto do abdome 
· piramidal
Bainha do músculo reto do abdome
· músculo de maior extensão na formação da parede abdominal 
· é envolvido por uma capa aponeurótica denominada bainha do reto do abdome, que é formada pela aponeurose dos outros três músculos abdominais ( oblíquos externo e interno e transverso)
ANATOMIA DA PELVE ÓSSEA
· região pélvica 2 partes – maior e menor (sacro, púbis, ilio, isquio, ligamentos)
· períneo se localiza abaixo do diafragma da pelve 
· A pelve é constituída por quatro ossos que possuem forma anelar e através dos quais o peso do corpo é transmitido para os membros inferiores:
· Sacro 
· Cóccix 
· Ossos ilíacos – 2
· Esses ossos se articulam por meio de três articulações sínfise púbica, articulação sacroilíaca e articulação sacrococcígea
ESTUDAR ANATOMIAAAAAAAAAAA - https://www.youtube.com/watch?v=E9lyQ68LxVM 
DIÂMETROS DA BACIA
· Dividida em bacia maior e menor (obstétrica).
BACIA MAIOR 
· A bacia maior é limitada lateralmente pelas fossas ilíacas internas e posteriormente pela coluna vertebral. O limite anterior se faz com os músculos da parede anterior do abdome 
· consideram-se os diâmetros transversos e anteroposterior:
BACIA MENOR 
· divisão - estreitos superior, médio e inferior 
· 
TIPOS DE BACIA 
· 4 tipos classificados com base na forma do estreito superior - ginecoide, antropoide (bacias de negras), androide e platipeloide
· 
Anatomia da pelve e assoalho pélvico - carlão
PELVE ÓSSEA 
· Cíngulo do membro inferior, cavidade pélvica, sacro e cóccix 
LIGAMENTOS 
· Sacro ilíaco dorsal e ventral 
· Sacro tuberal – une o sacro com o tuber isquiático 
· Sacro espinhal – une o sacro com espinha isquiática 
· Púbico arqueado
· Púbico superior
· Longitudinal anterior 
· Ilio lombar 
· Movimentos entre sacro e ilio e entre os púbis são pequenos
· Na gestação pode aumentar cerca de 2x o normal, apresentando desconforto porem benéfico para o parto – sofrem relaxamento para o parto 
· RELAXINA – induz relaxamento dos ligamentos e articulações da pelve, permitindo maior rotação da pelve e pequeno aumento dos diâmetros da pelve durante o parto (aumenta de 10-15% o diâmetro transverso)
· ÚNICO DIAMETRO INTACTO – conjugado verdadeiro 
· Os ligamentos sacroiliacos e vertepropelvicos afrouxam progressivamente durante a gravidez e adquirem consistência mais flexível no estagio final da mesma, tornando os movimentos entre a pelve e a parte lombar da coluna vertebral mais livres
· A sínfise púbica relaxa e a distancia entre os ossos púbis aumenta facilitando a passagem do feto 
· Essa flexibilidade + desvio do centro de gravidade causa alterações NA MARCHA DA GESTANTE
PAREDES DA PELVE
· Parede anterior – corpo e ramo do púbis e sínfise púbica 
· Parede latera – mm obturadores internos 
· Parede posterior – mm piriforme D/E
PERINEO 
· Espaço entre o escroto e o anus nos homens e entre o canal vaginal e o anus nas mulheres 
· Região quadrilatera 
· Apresenta músculos esfincterianos (esfíncter anal, esfíncter da uretra e esfíncter do ostio da uretra na mulher) para manutenção da continência fecal e urinaria e sustentação das vísceras pélvicas 
· Esfíncter externo do anus 
· Esfíncter externo da uretra
· Bulboesponjoso
· Isquiocavernoso (H e M)
· Transverso superficial do períneo
· Transverso profundo do períneo 
ANDARES DO ESPAÇO PELVICO 
1. Cavidade peritoneal
2. Espaço peritoneal
3. Espaço subperitoneal – delimitado por útero e vagina e lateralmente pelo mm levantador do anus na mulher. No homem – bexiga, próstata, e lateralmente pelo mm levantador do anus
4. Espaço subfacial – fossa isquioanal – limitado pelo levantador do anus, mm transverso profundo inferiormente e obturadores internos lateralmente 
5. Espaço profundo do períneo – mm transverso profundo do períneo e fascia 
6. Espaço superficial do períneo – na mulher há o mm isquiocavernoso e bulboesponjoso. No homem há o bulboesponjoso, bulbo do pênis e uretra membranácea 
7. Espaço subcutâneo do períneo 
· Essa divisão acima vale para homem e mulher.
· Porem no homem há uma fascia superficial do períneo que separa o espaço superficial do subcutâneo 
EPISIOTOMIA – laceração do períneo feita para aumentar o ostio da vagina – a incisão envolve a pele, parede da vagina e mm bulboesponjoso
ASSOALHO DA PELVE 
· Formado pelo DIAFRAGMA DA PELVE – camada profunda
· Mm levantador do anus – PUBOCOCIGEO (mais intermédio)+ PUBORETRAL (mais medial) + ILEOCOCCIGEO (mais lateral)
· Ajuda a manter as visceral pélvicas em posição
· Resiste a aumentos de pressão intra abdominal 
· Forma uma alca muscular para suportar as vísceras abdomino pélvicas 
· Mm coccígeo – isquiococigeo
· Fascias 
· Músculos do DIAFRAGMA UROGENITAL -camada superficial 
· M bulboesponjoso 
· M isquiocavernoso
· M transverso superficial do períneo 
· M esfíncter externo da uretra
· M esfíncter externo do anus 
SISTEMA GENITAL FEMININO
· Orgãos genitais internos 
· Ovários 
· Tubas uterinas
· Útero
· Vagina 
· Órgãos genitais externos = PUDENDO FEMININO = VULVA
· Monte da pube – bem acima do osso púbis do quadril 
· Lábios maiores do pudendo – direito e esquerdo
· Lábios menores do pudendo
· Bulbo do vestíbulo
· Clitoris
· Glândulas vestibulares maiores
OVARIOS 
· Localizados na cavidade pélvica posterior ao útero 
· Aproximadamente 3cm de comprimento, 2cm de largura, 1,5 de espessura· Produção dos óvulos 
· Secreção de estrogênios e progesterona, inibina e relaxina
· Ovários não aprsentam revestimento peritoneal 
· Anatomia 
· Extremidades 
· Tubarica – é a parte do ovario que está presa pelo ligamento suspensor do ovário (se prende na parede interna da pelve)
· Uterina – é a parte do ovario que está conecta ao útero pelo ligamento próprio do ovário 
· Faces 
· Medial – abaixo – voltada p interior do corpo
· Lateral 
· Margens 
· Livre 
· Mesovárica – nela há o HILO DO OVARIO passam vasos ováricos (artéria e veia). Está presa ao mesovario, isto é, uma expansão do ligamento largo do utero
· Os ovários descem ate a margem superior da cavidade pélvica durante o 3 mês de desenvolvimento e apresentam ligamentos 
· Ligamento largo do útero – prega do peritônio parietal
· Ele se prende no ovario por meio de uma dobra de 2 camadas do peritônio chamada de MESOVARIO 
· Ligamento largo do útero forma outros ligamentos conforme a região 
· Ligamento – mesosalpinge 
· Ligamento mesovário 
· Ligamento mesométrio 
· Ligamento útero ovárico OU ligamento próprio do ovario – ancora o ovario noutero 
· Ligamento suspensor do ovario – insere o ovario na parede pélvica 
TUBA UTERINA 
· Conecta o ovario ao útero 
· Estão no interior das pregas do ligamento largo do útero 
· As tubas apresentam, para fixação, uma PREGA DO LIGAMENTO LARGO DO UTERO que ao se ligar a tuba recebe o nome de MESOSALPINGE
· Partes:
· Infundíbulo – próximo do ovario, mas se abre para a cavidade pélvica 
· Fimbrias – final do infundíbulo 
· Ampola- parte mais larga e longa 
· Istmo – parte curta, espessa que se estreita e que une a tuba ao útero 
· Intramural – parte da tuba uterina que atravessa a parede do útero (miométrio)
· Ostio abdominal da tuba – comunicação da tuba com a cavidade peritoneal
· Ostio uterino da tuba
UTERO 
Partes 
· Fundo – parte do útero acima das tubas uterinas – nas mulheres que já engravidaram tem aspecto convexo
· Corpo – desde o ponto onde se inserem as tubas uterinas ate o istmo 
· Face vesical
· Face intestinal
· Interior do corpo do útero = cavidade uterina
· Istmo do útero – entre o corpo e o colo
· Cercix – colo do útero – se abre para a vagina
· Interior do colo do útero é chamado de canal do colo do útero 
· O canal se abre para a cavidade uterina no ostio histológico interno do útero e na vagina no ostio externo do útero 
· Ostio uterinos das tubas – comunicam a luz da tuba com a cavidade uterina 
· Pregas espalmadas 
Camadas: 
· Perimetrio – camada externa representada pelo peritônio que reveste o útero 
· Miométrio – mm liso, mais espessa das camadas; determina a elasticidade necessária para o órgão acompanhar o aumento do feto durante a gestação. É o mm liso que destende quando a mulher está gravida – possui células ricas em glicose 
· Endométrio – mais interna, sofre modificações mensalmente (espessa e vascularizada). É tecido glandular
· Canal uterino 
Ligamentos que suportam/apoiam o útero:
· Ligamentos largos do útero – par – pregas duplas do peritônio que fixam o útero na cavidade pélvica 
· Ligamento uterossacro – par – liga o útero (porção posterior do corpo do útero) ao sacro 
· Ligamentos transversos do colo – se estendem da parede pélvica ao colo do útero e vagina 
· Ligamento redondo do útero – cordão fibroso que parte de cada lado do útero abaixo da implantação da tuba uterina para, através do canal inguinal, alcançar o lábio maior da vulva
VAGINA 
· É um canal tubular fibromuscular
· Fornice da vagina – local de inserção da vagina ao colo do útero – aqui coloca-se o diafragma
· A túnica mucosa da vagina é continua com a do útero 
· 2 paredes 
· Anterior – mais curta
· Posterior 
· Ostio do útero – onde o útero se abre na vagina 
· Existe um espaço entre o canal vaginal e o colo do útero = FORNIX 
· Ostio da vagina – comunica vagina com o meio externo
· Virgem – mm conjuntiva fecha parcialmente o ostio = hímen 
· Hímen anormal – quando não forma o orifício 
PUDENDO FEMININO – vulva 
Composto por 
· Monte púbico – local de pelos bem diante da sínfise púbica 
· Rima do pudendo – espaço que fica entre os lábios menores e maiores 
· Lábios menores – possuem muitas glândulas sebáceas; são homólogos à parte esponjosa da uretra e delimitam o VESTIBULO DA VAGINA onde há:
· Ostio da uretra
· Ostio da vagina 
· Ostio dos ductos das glândulas vestibulares
· Lábios maiores – homólogos ao escroto (mesma origem) – contem glândulas sebáceas e sudoríparas 
· Para diferenciar o lábio maior do menor o MAIOR TEM PELO e o menor não tem
· Clitoris 
· Órgão erétil 
· Mesma origem embriológica do pênis 
· Corpo do clitoris 
· Glande do clitoris 
· 2 ramos fixos aos ramos inferiores dos púbis
· Prepúcio do clitoris – formado pela parte do lábio menor que recobre o clitoris 
· Bulbo do vestíbulo 
· 2 massas de tecido erétil situado profundamente aos lábios menores envolvidos pelo mm bulbocavernoso. Quando se enchem de sangue ampliam o contato do ostio da vagina com o pênis 
GLANDULAS ANEXAS AO PUDENDO 
· Objetivo – promover a lubrificação
· Glândulas vestibulares ficam em ambos os lados do ostio da vagina 
· Glândulas vestibulares maiores – produzem liquido para lubrificação – possuem a mesma origem embriológica das glnds bulbouretrais 
· Glândulas vestibulares menores 
MAMA 
· Projeções esféricas anteriores ao musculo PEITORAL MAIOR E SERRÁTIL ANTERIOR 
· Papila mamaria
· Ductos lactíferos
· Aréola da mama 
· Ligamentos suspensores da mama
· Glândula mamria 
· 15-20 lobos 
· Cada lobo há os lóbulos no interior contendo agrupamentos de alvéolos 
· Ducto mamário 
· Ducto lactífero 
Link: https://www.unifeso.edu.br/editora/pdf/23c120e3361fb593d566cd54e43d92bc.pdf pagina 53 - resumo
file:///C:/Users/Maria%20Cecilia/Downloads/Zugaib%20-%20Obstetri%CC%81cia%20-%204%20Ed%20-%202020.pdf pagina 49 - livro
file:///C:/Backup/Documents/CICLO%20B%C3%81SICO-%20resumos/ANATOMIA%20TOPOGR%C3%81FICA/01%20Abdome.pdf – med resumo
simulado parte óssea - file:///C:/Backup/Documents/LIVROS%20MED/ANATOMIA/Anatomiazinha.pdf