propedeutica-otorrino COM EXAME FISICO

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Propedêutica Otorrino
Unidade Otorrino-Oftalmológica (Universidade de Caxias do Sul)
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Propedêutica Otorrino
Unidade Otorrino-Oftalmológica (Universidade de Caxias do Sul)
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PROPEDÊUTICA ORELHA 
 
Tipos de ótica: Rigídas (laringe) ou Flexíveis (seios da face, laringe, faringe, palato post, queixa de roncos) 
 
1) OTALGIA 
Bilateral ou unilateral? 
Espontânea ou provocada (dor ao mexer no tragus)? 
o Espontânea principalmente por otite e a provocada principalmente por otite externa 
Pontual ou difusa? 
o Pontual pode ser por otite circunscrita e difusa principalmente por otite externa 
Irradiação? 
Piora à mastigação? 
o ATM é causa comum de otalgia 
Dor reflexa? 
o Laringe pode dar dor reflexa – pacientes com câncer de laringe 
 
2) OTORREIA – Supuração 
Unilateral ou bilateral? 
Cor/sanguinolenta 
Odor 
o Otite crônica media colesteatomatosa tem odor fétido por proliferação de anaerobios 
Recente ou crônica? 
o Recente (entrar na piscina, por exemplo) provavelmente é otite externa 
Serosa ou mucoide? 
o Serosa quando for externa e mucoida da orelha média 
Perfuração da MT? 
 
3) OTORRAGIA 
Otalgia? 
Otorreia? 
Trauma? 
Otoscopia 
 
4) HIPOACUSIA 
Tempo (súbita ou progressiva) 
o Súbita pode ser quadro de emergencia 
Unilateral ou bilateral? 
Sintomas associados? 
o Zumbidos, tontura, otalgia, otorreia 
Doença sistêmica/ Medicamentos em uso 
Idade 
Profissão 
HF 
 
 
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5) VERTIGEM / TONTURA 
Nauseas / Vomitos (vertigem) 
Hipoacusia / Zumbido (vertigem) 
Perda de consciência (tontura) 
 Principal sintoma da vertigem – sensação de rotação 
 Vertigem é sintoma do ouvido interno (labirinto) 
 
6) ZUMBIDO 
Há quanto tempo? 
Unilateral ou bilateral? 
Característica 
o Chiado, apito, ... 
Pulsátil (vascular) 
Subjetivo ou objetivo? 
o Subjetivo somente o paciente ouve, objetivo o médico também escuta 
Intermitente ou constante? 
Sintomas associados 
Doenças sistêmicas 
 
EXAME FÍSICO 
 
Otoscopio e otocones / espéculos 
Pinça de jacaré 
Compressor, aspirador 
 
Membrana Timpanica 
Integridade 
Coloração – normal é âmbar 
o Hiperemia? 
Transparência – normal é semitransparente 
o Está opaca? 
Posição – normal é levemente côncava 
o Bem abaulada é por otite média 
Mobilidade – feita com otoscopia pneumática 
 
Via Aérea 
Avaliar ambos os lados e ver qual ouve melhor 
Fazer os testes 
 
a) RINNE – colocar diapasão no mastoide e ver se está ouvindo, quando terminar o som colocar na frente 
Som via óssea até orelha interna / som via aérea passando pela MT e orelha media para chegar na interna 
POSITIVO quando está normal (VA > VO ou seja, o paciente escutou melhor quando colocado na frente do 
que no mastoide) ou perda neurossenssorial 
NEGATIVO quando há perda condutiva (VA ≤ VO), condução obstruída ou problema na MT 
Avalia perda condutiva 
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b) VAD e VAE – colocar na frente de ambas as orelhas, uma de cada vez 
Paciente ouviu diferente? Som mais alto em alguma das orelhas? 
VAD = ou > < VAE 
 
c) WEBER – colocar no meio da cabeça 
Paciente ouviu diferente? Som mais alto em alguma das orelhas – lateralizou? 
Quando vai para um lado, geralmente é o lado que ouve melhor pela via neurológica (ouvido interno) 
Se há perda condutiva (problema na MT ou orelha externa) é o contrário, o som vai conduzir melhor no 
ouvido que há a perda. Se não há problema na condução, o som vai através da VO para o ouvido interno e 
escapa pela orelha média, ou seja, o som desaparece. Por isso, quando há perda condutiva, o som é 
escutado melhor, pois ele não consegue escapar e fica preso na orelha interna. 
Se lateralizar para o lado que ouve melhor – perda neurossensorial no outro lado 
Se lateralizar para o lado que ouve pior – perda condutiva nesse lado 
Se fica no meio, weber indiferente 
 
VAD = VAE 
RINNE + ambos os lados 
WEBER indiferente 
 
Paciente escuta normalmente 
VAD > VAE 
RINNE – E e + D 
WEBER lateralizou para E 
 
Perda condutiva no lado E 
VAD < VAE 
RINNE + ambos os lados 
WEBER lateralizou para E 
 
Perda neurossensorial no lado D 
 
PROPEDÊUTICA NASOSINUSAL 
 
1) RINORREIA 
Unilateral ou bilateral? 
Cor / Sanguinolenta 
Espessura 
o Se mucoide, proveniente dos seios da face ou orelha média 
Odor 
o Criança com secreção de odor fétido e em uma narina – CE 
Tempo 
Anterior ou posterior? 
o Pós nasal, desce pela garganta? 
Sintomas associados 
o Lacrimejamento, tosse, coceira 
 
 
 
 
 
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2) EPISTAXE 
Pode ser emergência ou recorrente 
Unilateral ou bilateral? 
Volume 
Anterior ou posterior? 
o Anterior é mais leve, é o mais recorrente, posterior é mais emergencia 
Sintomas associados 
 
3) OBSTRUÇÃO / RESPIRADOR ORAL 
Há quanto tempo? 
Uma narina é pior que a outra? 
Posição que piora? 
Usa algum medicamento sistêmico ou tópico (vasoconstritor)? 
Sintomas associados? 
 
EXAME FÍSICO 
 
Rinoscopia anterior 
Examina a narina E com a mão direita, narina D com a mão esquerda 
Posiciona o espéculo nasal e abre superior – inferior, para não empurrar o septo nasal 
 
Avaliar septo nasal, assoalho do nariz e corneto inferior e médio 
 
PROPEDÊUTICA BOCA, LARINGE, FARINGE 
 
Boca 
Avaliar feridas, manchas, leucoplasias 
Prótese dentária – áreas ulceras 
 
Faringe 
Odinofagia 
Disfagia 
Disfonia 
Halitose 
Ardencia 
Hipoacusia 
Sangramento 
Massas cervicais 
 
Laringe 
Dispneia 
Tosse 
 
 
 
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Pescoço 
Avaliar se há nódulos 
Dor 
Hiperemia 
Calor 
Problema de mobilidade 
 
EXAME FÍSICO 
 
Começa o exame pela queixa do paciente 
Abaixador de língua 
Posicionar a luz do fotófilo 
 
Oroscopia 
Lingua dentro da boca, colocar o abaixador no terço médio 
Palato duro e mole, úvula 
Tonsilas 
 
Escala de amígdalas - hipertrofia adenoides 
I: vai ate no máximo 25% do espaço entre a úvula e a amigdala do lado 
II: até 50% 
III: 50 - 75 
IV: acima 75 (quase se encostam)Bruna Lorenz 
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