Aula 2

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1- Com relação neuropatia diabética julgue o item falso: 
a) A neuropatia diabética é uma complicação altamente prevalente do diabetes, caracterizada pela presença de sintomas e/ou sinais de disfunção dos nervos periféricos e nervos autonômicos. 
b) Os sintomas mais comuns são induzidos pelo envolvimento de fibras finas e incluem a dor, disestesias e dormência. 
c) O controle da hiperglicemia foi demonstrado como a estratégia mais eficaz na prevenção secundaria da neuropatia diabética. 
O controle da hiperglicemia retarda o aparecimento da neuropatia, e não e demostrado como uma estratégia mais eficaz na prevenção da neuropatia secundaria 
d) O rastreamento para neuropatia periférica deve ser realizado 5 anos após o diagnóstico no diabetes tipo 1 e a partir do diagnostico no Diabetes tipo 2.
2- São fatores de risco para o desenvolvimento de lombalgia, exceto: 
a) Fatores ocupacionais tais como levantar pesos, empurrar objetos pesados, permanecer em posição inadequada por longos períodos, realizar tarefas que exijam a flexão e a rotação do tronco e exposição a estímulos vibratórios por longos períodos. 
b) A prática inadequada, de atividade física, tais como musculação e pilates. 
c) Fatores constitucionais como perda de peso, postura adequada. 
Os fatores constitucionais para o desenvolvimento da lombalgia são: ganho de peso, a obesidade, a altura, a má postura, a fraqueza dos músculos abdominais e espinais
d) Fatores psicossociais como a depressão, a hipocondríase, o etilismo, o tabagismo, insatisfação com a atividade laboral.
3- Sobre a etiologia e diagnóstico da dor lombar podemos afirmar: 
a) Não é necessário diferenciar a lombalgia musculoesquelética da lombalgia de origem renal. 
Falso! É necessário fazer a diferenciação uma vez que os diagnósticos são feitos através da eliminação de patologias subjacentes especificas 
b) A dor lombar de origem mecânica tem menor probabilidade de cronificação. 
c) A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase e ureterolitíase. 
Falso! O exame padrão ouro e a tomografia.
d) Na cólica renal, decorrente de obstrução do trato urinário, temos uma dilatação súbita da pelve renal ou do ureter, que se acompanhada de contrações da musculatura lisa dessas estruturas.
4- Com relação as normas da OMS para o tratamento da dor oncológica, podemos afirmar que: 
a) A via parenteral deve ser sempre preferencial, independente das condições clinicas do paciente. 
Falso! A via oral é a via de escolha para a administração de medicação analgésica (e outras), sempre que possível.
b) As medicações devem ser sempre administradas se necessário e não em intervalos regulares. 
Falso! Medicação analgésica para dor de moderada a intensa, deve ser administrada a intervalos fixos de tempo. Escala de horário fixo assegura que a próxima dose seja fornecida antes que o efeito da anterior tenha passado
c) A reavaliação periódica da dor é essencial para evitar sub ou overdose e para ajuste da estratégia terapêutica. 
d) O tratamento consiste na utilização de medicação de modo descendente em potência analgésica.
Falso! É feito de modo crescente, para pacientes com dor leve a moderada, o primeiro degrau é usar droga não opiácea, com adição de uma droga adjuvante, conforme a necessidade. Se a droga não opiácea, dada na dose e freqüência recomendada não alivia a dor, passa-se para o segundo degrau, onde se adiciona um opiáceo fraco. Se a combinação de opiáceo fraco com o não opiáceo também não for efetiva no alívio da dor, substitui-se o opiáceo fraco por um forte.
5- Com relação a litíase renal é correto afirmar: 
a) Na cólica renal, a dor é grave e aguda que normalmente inicia no flanco e pode irradiar para a virilha contralateral. Não apresenta náusea e vomito associado. 
Falsa! Nesse caso apresenta náuseas e vomito 
b) Em pacientes com cólica renal o ângulo costovertebral e a sensibilidade do flanco ipsilateral podem ser acentuados. 
c) Nos pacientes com cólica renal se faz necessário solicitar exames tais como hemograma, urinálise, função renal e eletrólitos, EPF, gasometria arterial. 
Falso: são exames necessário o hemograma completo e a bioquímica sérica, incluindo eletrólitos, ureia/creatinina sérica (para avaliar a função renal), cálcio, fósforo e ácido úrico.
d) A dor renal característica se situa entre a 10a costela e a crista ilíaca e é proveniente da hipersensibilidade do parênquima renal.
6- Em relação as escalas e instrumentos utilizados na avaliação da dor, podemos afirmar que: 
a) A escala de McGill tem como vantagem a simplicidade na sua aplicação. 
Falsa! Não e simples a aplicação
b) Os instrumentos unidimensionais são os menos utilizados nas unidades de pronto atendimento devido a sua complexidade
Falsa! São escala mais utilizadas nas UPA 
c) São exemplos de escalas multidimensional: escala de categoria numérica, escala de categoria verbal e escala analógica visual. 
Falsa! São exemplos de instrumentos unidimensionais
d) Escala analógica visual, consiste de um a linha de 10 cm de comprimento com os seus extremos rotulados como nenhuma dor e a pior dor imaginável ou dor intolerável.
7- São efeitos dos opioides: 
a) Aumento da peristalse e da secreção acida gástrica.
Falso!: os opióides provocam a diminuição da motilidade intestinal, que leva a maior absorção de água e fezes duras; 
b) Supressão da tosse, antitussígeno.
Verdadeiro, supressão da tosse – de maneira central (tosse crônica): pequenas doses de opioides, ou formas fracas chegam para produzir este efeito supressor, que é decorrente da depressão do centro neuronal da tosse no cérebro
c) Aumento do nível de alerta mental do paciente. 
Falso! Os opioides produzem sedação – estados de sonolência e confusão mental sem amnésia.
d) Dilatação das pupilas, midríase.
Falso! O uso pode causar miose 
8- Sobre o tratamento farmacológico das lombalgias é incorreto afirmar que: 
a) Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) são considerados primeira linha de tratamento, em especial na do lombar aguda. 
b) As associações de relaxantes musculares aos AINES podem potencializar o efeito terapêutico, especialmente nas lombalgias oriundas de contratura/distensão da musculatura para vertebral. 
c) Os antidepressivos tricíclicos têm sido cada vez mais utilizados no manejo da dor lombar crônica.
d) Tantos os analgésicos opióides quanto os AINES podem ser utilizados por tempo indeterminado.
Tem que ter um tempo de uso determinado para estes medicamentos 
9- Sobre a fisiopatologia e o manejo clínico da dor do membro Fantasma, julgue o item falso a seguir: 
a) A dor do membro fantasma é uma doença psiquiátrica e não possui em sua fisiopatologia alterações do eixo neural, e do córtex. 
Primariamente chegou-se a pensar que a dor do membro fantasma seria uma doença psiquiátrica. Com o acumular de evidências nas últimas décadas, os paradigmas mudaram para as alterações a vários níveis do eixo neural, especialmente do córtex (38). Mecanismos periféricos e centrais estão entre as hipóteses que ganharam consenso ao longo dos últimos anos. No entanto nenhuma destas construções teóricas parece ser capaz de explicar o fenómeno da DFa de forma independente, podendo mesmo coexistir múltiplos mecanismos.
b) Durante a amputação, os nervos periféricos são seccionados levando a uma massiva destruição de tecido neuronal, causando rotura do padrão normal de aferência do nervo para a medula espinhal e a formação de neuromas. 
c) O `homúnculo' Penfield mostra que a área da face faz fronteira com a área da mão. Muitas vezes, nos amputados de membros superiores, quando se toca no rosto, experienciam simultaneamente uma sensação de toque na cara e ao longo dos dígitos amputados. 
d) A outra hipótese em relação ao mecanismo da dor do membro fantasma, surgiu a partir da pesquisa em perceções ilusórias. Demonstrou-se que além do córtex somatossensorial primário, ambos os lobos parietal e frontal, estão também envolvidos na percepção do fenômeno anormal somatossensorial.
10- Com relação ao corticosteroidepodemos afirmar que: 
a) Os corticoesteroides com boa ação glicocorticoide não possuem uma boa potência anti-inflamatória. 
Falso! Possui uma boa ação antiinflamatoria
b) O uso prolongado de corticoesteroides não provoca efeitos colaterais significativos haja vista que diversas doenças reumatológicas lançam mão dessas drogas como tratamento de escolha. 
Falso! O uso provoca efeitos colaterais 
c) Os corticoesteroides podem causar supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. Por isso deve ser suspenso de forma abrupta. 
Falso! Deve-se fazer o desmame do medicamento 
d) A ação mineralocorticoide deve ser considerada na escolha do fármaco, uma vez que pode provocar retenção de água e sal, hipertensão e perda de potássio.