Doenças orificiais

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DOENÇAS ORIFICIAIS
-> maioria das doenças orificiais são diagnosticadas pelo exame 
proctológico
- inspeção, anuscopia e toque retal
Fissura anal
- dor e sangramento
-> aguda < 6m
- higiene dietética
- anestésico tópico
- laxativos
-> crônica > 6m
- tratamento tópico
- manometria anoretal
- tratamento cirúrgico
-> tratamento clínico das fissuras agudas - 87% de cura
- tratar constipação: dieta com fibras e beber > 2L água por dias
- pomadas locais - xylocaina e corticoide
- banhos de assento
- não usar papel higiênico
-> tratamento conservador das fissuras crônicas
- nitroglicerina 0,2 a 0,4%
- bloq canais de calcio: nifedipina 0,3 ou diltiazen 0,2% (efeito topico é 
superior) - 4 a 8 sem
- botox injetável em esfíncter anal externo: relaxamento temporário e evita 
a incontinência fecal
-> tratamento cirúrgico da fissura crônica
- avaliar o exfincter através de manometria anoretal (hipertonia)
- fissurectomia
- fissurectomia + esfinterectomia: risco de incontinência fecal
Abcesso
- dor e rubor
-> localização
- perianal
- isquiorretal
- submucoso
- interesfinteriano
- suprarretal
-> diagnóstico clínico
-> tomo ou ressonância (raro)
-> tratamento cirúrgico: drenagem e atb
Sd de Fournier
- infecção e necrose de tecidos moles
-> debridamento cirúrgico e atb
- drenagem
- curativos a vacuo
- enxertos de pele para reconstrução
Fístula anal
- + em homens
- sempre levantam suspeita de doença de chron
- complicação do abscesso
- saída de secreção perianal
- prurido, nódulo e orifício
-> tratamento
- maioria é só deixada aberta para eliminar fonte de infecção -> causa 
risco para incontinência fecal
- fistulectomia
- plug
- retalho mucoso
- LIFT = ligadura do trajeto interesfincteriano
Hemorróidas
- coxins vasculares: arteríolas, vênulas e shunts artério-venosos
- linha pectínea
- plexos hemorroidário superior e inferior com múltiplas anastomoses
-> etiopatogenia
- fraqueza de elementos de sustentação
- posição ortostática
- aumento pressão intrabdominal
- gravidez
- constipação
- esforço ao evacuar
- dieta sem fibras
- hereditariedade
-> classificação
- externa: subcutânea - abaixo da linha pectínea
- interna: submucosa - acima da linha pectínea
-> graus
- I: sangramento intermitente / sem prolapso
- II: sangramento frequente / com prolapso – retorno espontâneo
- III: sangramento frequente / com prolapso – retorno manual
- IV: sangramento frequente / prolapso irredutível
-> tratamento
- hemorroidectomia (na doença avançada) - prolapso irredutível
- grau I: respondem a alteração na dieta com inclusão de fibras e 
aumento na ingestão de agua
- ligadura elástica: colocada em volta de uma porção redundante de 
mucosa retal e da hemorroida prolapsada, acima da linha dentada (cai de 
7-14 dias e pode ser repetida com intervalos de 3-4sem até parar o 
sangramento)
- alternativos: escleroterapia injetável e coagulação por infravermelho 
(clínicos)
- nas externas trombosadas - excisão sob anestesia local
- cirúrgico: miligan-morgan e fergunson
Pruritus ani
- + homens
- quarta a sexta década de vida
-> causas
- higiene inadequada
- arranhaduras - escoriações da pele e inflamação
- secundárias: doença dermatológica, infecciosa, sistêmica, doença gi 
baixa que irrita o local
-> diagnóstico
- historia de prurido intratável mesmo com varias medicações sem 
prescrição + exame físico
- estagio 0 - pele normal
- estagio 1 - pele vermelha e inflamada
- estagio 2 - pele liquenificada
- estagio 3 - pele liquenificada, pápulas grosseiras e ulcerações
-> tratamento
- aumentar higiene
- evitar contato com possíveis alérgenos (ex: sabonetes com fragrância)
- uso de talco para absorver excesso de umidade
- restrição de alguns alimentos (cafeína, álcool, leite)
- esteroides tópicos fracos (hidrocortisona)
Incontinência fecal
- perdas involuntárias de fezes ou flatos
-> causas
- rompimento do esfíncter no parto
- impactação fecal
- lesões cirúrgicas ou traumas
- prolapso retal
- diarreia crônica
- distúrbios neurológicos
- mobilidade reduzida
-> diagnóstico baseado na história
- manometria anal
- ecografia anal
- teste ao nervo pudendo
- defecografia
- ultrassonografia endoscópica anal (retrata anato do esfíncter)
-> pacientes podem apresentar
- evacuação prejudicada
- prolapso pélvico
- incontinência urinária
-> tratamento
- planejamento da dieta, adição de fibras
- agente antimotilidade (loperamida)
- cirurgia: ruptura do esfíncter
- estimulação do nervo sacral (pacientes sem defeito no esfíncter)
- injeção submucosa de dextranomero em ac hialurônico
Prolapso retal
- protusão da espessura completa do reto para além do esfíncter anal
- massa retal saliente
- mais frequente com as evacuações
- descarga de muco crônica, desconforto pélvico e pequenos 
sangramentos
-> fatores de risco
- multiparidade
- cirurgia pélvica
- elevado índice de massa corporal
- diarreia crônica ou obstipação
- distúrbios do tecido conjuntivo
- doenças neurológicas
-> prolapso não corrigido -> incontinência fecal
-> intervenção urgente: prolapso encarcerado ou estrangulado
-> diagn feito pelo exame físico
-> tratamento
- cirúrgico
- fixação retal ao sacro e ressecção e plicatura do intestino redundante
- abordagem transabdominal (laparoscópica ou aberta, com ou sem 
malha)
- abordagem transperineal
HPV
- causa de displasia anal e ca
-> 2 tipos
- baixo risco: condiloma acuminado - causam verrugas anais
- alto risco: displasia anal e ca
-> grande taxa em homens com hiv que fazem sexo com homens
-> tratamento
- ac tricloacético
- 5-fluoracil
- podofilina
- crioterapia: nitrogênio liq
- fulguração
- cirurgia
Verrugas anais
- pode ocorrer na pele perianal e dentro do canal anal
- lesões elevadas, epitelizadas e de base estreita
- pode aparecer como verrugas individuais dispersas ou um massa 
confluente
-> tratamento
- verrugas externas: podofilina ou imiquimod tópico
- extensas: requer excisão cirúrgica ou fulguração
-> verrugas não tratadas podem evoluir para tumores de bushke-
lowenstein (condiloma acuminado)
-> verrugas anais tem alto risco de recorrência
Câncer anal
- hemorragia
- dor
- massa palpável
- lesões: verrugas, planas, pigmentadas ou invisíveis a olho nu
- biopsia é necessaria para diagnóstico
- palpação completa dos nódulos para detectar presença de alguma 
adenopatia relevante
-> vacina para HPV reduz a neoplasia anal em 50% nos homens que 
fazem sexo com homens
-> tratamento
- quimiorradioterapia (ca de cels pavimentosas)