Afecções de duodeno e jejuno

Prévia do material em texto

AFECÇOES DE DUODENO E JEJUNO
- atresia e estenose duodenal
- atresia e estenose jejunoileal
- atresia colonica
- rolha meconial
- enterocolite necrosante
- doença de hirschpsprung ou megacólon congênito
Atresia e estenose duodenal
- causa freq obstrução intestinal
- mais comum sexo masculino
- 50% associadas -> anomalias congênitas
Etiologia
- intrinseca: atresia (+ comum)
- extrinseca: estenose
Clínica
-> atresia
- vômitos biliosos -> primeira hora de vida
- distensão abdominal
-> estenose
- diag retardado
- vômitos e distensão gástrica após alimentação
Diagnóstico
-> pré natal: usg
- polidramnio
- sinal dupla bolha
-> pós natal: rx abdome
- sinal dupla bolha
- ausência gás -> intestino distal
- estudo contrastado
Tratamento
- hidratação
- correção hidroeletrolítica
- descompressão gástrica
- cirurgia: anastomose - checar tgi
Atresia e estenose jejunoileal
- 1/3 é prematuro
Etiologia
- isquemia iu no intestino medio
- gestante: uso de vasoconstrictores, tabagismo
Clínica
- sintomas obstrução intestinal
- vômitos biliosos
- distensão abdominal
-> usg pré natal
- alças dilatadas intestino
- polidramnio
Diagnóstico
- rx de abdome
-> atraso no diag
- sofrimento alça -> necrose e perfuração
- risco volvo -> atresia distal ( > mobilidade)
- deseq hidroeletrolítico
- sepse
Tratamento
-> manejo pré op
- descompressão gastrica
- correção hidroeltrolítica e hidratação
- iniciar atb
-> cirurgia: prevenção -> sd intestino curto (grandes ressecações)
-> cuidados pós op: nutrição parenteral, ileo 21d -> dieta (dilatação -> < 
mobilidade
Atresia colonica
- causa rara de obstrução intestinal
- 1/3 tem lesão congênita associada
Classificação
- Tipo I (atresia)
- Tipo II (cordão)
- Tipo III (falha)
- Tipo IV (múltiplas)
Clínica
- distensão abdominal
- vômitos biliosos tardios
- não elimina mecônio
Diagnóstico
-> rx abdome
- níveis hidroaéreos
- alças dilatadas
-> enema contrastado
Tratamento
- cirurgia de urgência - risco: volvo, perfuração
Rolha meconial
- comum
- mecônio espesso
- manifest precoce da fibrose cística
Clínica
- obst intestinal: distensao abdominal, vomitos biliares
Diagnóstico
- rx com distensão de alças e níveis hidroaéreos
Tratamento
- toque retal, lavagem intestinal com n-acetil cisteína
Enterocolite necrosante 
- prematuros/ baixo peso
- alimentação com fórmula
- a termo: perfusão mesentérica reduzida (parto difícil)
Etiologia
- ruptura barreira epitelial intestinal
- favorece translocaçao bacteriana
- resposta imunológica exagerada ou inadequada
Clínica
-> prematuro
- apneia
- bradicardia
- letargia
- instabilidade térmica
- intolerância alimentar (grande vol resíduo gástrico -> íleo)
- distensão abdominal
- sangue nas fezes -> sofrimento da mucosa -> chance de estenose
- irritação peritoneal -> micro perfurações
- peritonite generalizada
- alt coloração parede abdominal -> hiperemia
- massa abdominal -> abscesso
Diagnóstico
-> exames laboratoriais
- leucocitose/leucopenia 
- elevação PCR
- elevação lactato
-> achados radiográficos (Íleo) 
- níveis hidroaéreos
- distensão de alças
- alças paréticas
- edema parede intestinal
- pneumatose intestinal -> pré perfuração 
- pneumoperitônio -> perfuração
-> usg doppler: fluxo sangue, espessamento de parede, peristaltismo
Pneumatose Pneumoperitonio
Tratamento
-> clínico - 7/14/21 dias
- jejum
- descompressão gástrica -> sonda
- hidratação
- atb largo espectro com cobertura anaeróbia
- solicitar exames laboratoriais
-> cirúrgico
- piora clínica
- agravamento dos achados radiológicos
Mortalidade: 15-30% - prematuro, baixo peso
Complicações
- sd intestino curto
- estenoses intestinais -> rec após 21d -> cicatrizes
Prevenção
- evitar fórmulas -> LHP (leite humano pasteurizado)
Doença de hirschsprung ou megacólon congênito
- ausência células ganglionares no plexos mioentéricos e submucoso
- crista neural migram -> descendente TGI
- 80% tem zona transição* (sem células ganglionares -> não relaxa) -> 
obstrução 
- 10% cólon proximal (mais comum reto e sigmóide)
- 5-10% aganglionose total (envolvimento variável delgado)
- associação com síndromes
Clínica
- dist abdominal
- vomito bilioso
- intolerância alimentar
- 90% falha eliminação meconial
- 10% rn: enterocolite, febre, dist abdominal
Diagnóstico
- rx abdome -> distensão difusa de alças/ enema opaco -> zona transição
Tratamento - cirúrgico -> ressecção area sem cel ganglionares