Oncodermatologia: Câncer de Pele

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Oncodermatologia
Introdução:
Foto envelhecimento:
Este é causado pela exposição ao sol: 
Lesões pré-malignas:
· Lesão mais avermelhada, com casca eritemato crostosa, sempre em área fotoexpostas (dorso de braço, couro da cabeça – principalmente em homens carecas). 
Malignas (não melanoma):
1. Carcinoma basocelular “CBC”
2. Carcinoma espinocelular “CEC”
Fatores de risco:
CBC:
· Sol
CEC:
· Sol
· Tabagismo
· HPV 16 e 18
· Radiação
· Feridas crônicas
Áreas com alto risco de aparecer câncer:
Se o CA de pele aparecer nessas áreas do “H” é pior, pois está próximo de estruturas nobres, de nervos, ligamentos. 
Carcinoma basocelular
· Frequência: mais comum!
· Forma mais comum: nódulo. 
· Crescimento: lento. 
· Áreas de risco: fotoexpostas cronicamente ao sol (braço, pescoço, rosto, mãos), sendo difícil aparecer em áreas foto protegidas. 
· Maior perigo: invasão local!
· Metástase: raro, se fizer é em linfonodos. 
Observar o crescimento nodular, com vasos sanguíneos em cima (arborização), estando no rosto, perto da área de “H” de alto risco. 
Outra forma do CBC é este superficial, plano, achatado. 
Outra forma é a esclerodermiforme. 
Carcinoma espinocelular
· Frequência: mais comum em quem fez transplante renal, logo, fazem mais CEC que CBC.
· Forma clássica: ulcerado/crosta, diferente do CBC que faz nódulo ou é achatado. 
· Maior perigo: destruição local nas estruturas em cima das quais ele está. 
· Metástase: raro!
Ulcerou, fez crosta em cima. Pode ter sequela após cirurgia. 
· Esse CEC às vezes é chamado de “úlcera de marjolin”, pois é um CA que pode surgir em cima de uma queimadura, de uma cicatriz ou de uma úlcera. 
Tratamento:
· Primeira escolha sempre cirúrgico. Sendo a Cirurgia de Mohs a que tem melhores resultados estéticos, avalia as margens em tempo (vai tirando mais até tirar todo câncer), porém o custo é alto. 
· Radioterapia
· Outros: tópicos, quimioterapia, criocirurgia. 
Melanoma
· Câncer de pele maligno que tem origem nos melanócitos, células que se originam da crista neural. 
· É o câncer de pele mais agressivo e o mais raro, tendo o maior potencial de morbimortalidade e metastático. 
· Prevalece em adultos jovens (entre 20 e 50 anos de idade) e a maioria surge “de novo”, a partir da pele sã e de lesões precursoras, como nevos displásicos e nevos congênitos. 
Fatores de risco:
· Exposição à radiação UV
· Fototipo baixo - pessoas mais claras
· Imunossupressão
· Genética
· História familiar positiva – pessoa com parente de 1° grau com melanoma tem 2 a 3 x mais chances de ter.
Subtipos:
· Lentigo maligno – mais frequente em face/áreas fotoexpostas de idosos. É um melanoma in situ, restrito a epiderme. 
· Lentigo maligno melanoma – mais frequente em face/áreas fotoexpostas de idosos. É invasivo, sendo uma evolução do lentigo maligno. Tem esse dano actínico crônico que se manifesta como manchas/maculas pigmentadas, de coloração heterogênea, assimétrica, de múltiplas cores. 
*Logo, são lesões associadas a um dano actinico crônico. 
· Extensivo superficial – mais comum, sendo 70% dos casos. É o mais associado a nevos precursores. Ocorre entre a 4ª e 5ª décadas de vida. 
· Nodular – segundo mais comum, corresponde a 15 a 30% dos casos. Tem um crescimento vertical desde o início, o que o torna mais agressivo. 
*Ambos têm prevalência no tronco nos HOMENS e nos membros inferiores nas MULHERES. 
· Lentiginoso acral – subtipo mais comum em negros e asiáticos. Predomina em palmas e plantas e em região de falange distal, podendo acometer o aparelho ungueal e periungueal formando o Sinal de Hutchinson. 
Diagnóstico:
Quando suspeitar? O que fazer?
· Sinal do “patinho feio” – toda vez que o paciente tiver uma lesão que for diferente das outras que ele tem, deve-se atentar e abrir um sinal de alerta. 
· ABCDE – A (assimetria) B (bordas irregulares) C (coloração heterogênea) D (diâmetro > ou = 6mm) E (evolução – lesão que muda de cor e formato). 
· Mediante isso se faz uma biópsia excisional com uma margem de 1 a 2 mm. Quando isso não for possível, por a lesão ser muito grande, ai se faz uma biópsia incisional e a área indicada é a área de maior suspeição clínica. 
Parâmetros para estadiamento:
· Subtipo histológico
· Nível de invasão de Clark – é o quanto das camadas da pele esta acometida pelo melanoma. 
· Índice de Breslow – é a espessura tumoral medida em mm.
· Margens de segurança
· N° de figuras de mitose por mm²;
· Ulceração. 
· Disseminação angiolinfática
· Invasão perineural
· Fase de crescimento – horizontal vertical. 
· Infiltrado inflamatório
· Área de regressão
· Satelitose
Estadiamento:
Margens cirúrgicas:
Pesquisa de linfonodo sentinela:
Tratamento – doença avançada:
· Radioterapia
· Quimioterapia
· Imunoterapia
Oncodermatologia
 
 
Introdução:
 
 
Foto envelhecimento:
 
 
 
Este é causado pela exposição ao sol: 
 
 
 
Lesões pré
-
malignas:
 
 
·
 
Lesão mais avermelhada, com casca eritemato crostosa, sempre em área 
fotoexpostas
 
(
dorso de braço, 
cou
ro da cabeça 
–
 
principalmente 
em homens carecas). 
 
 
Malignas (não melanoma):
 
1.
 
Carcinoma basocelular 
“
CBC
”
 
2.
 
Carcinoma espinocelular 
“
CEC
”
 
 
Fatores de risco:
 
CBC:
 
·
 
Sol
 
CEC:
 
·
 
Sol
 
·
 
Tabagismo
 
·
 
HPV 16 e 18
 
·
 
Radiação
 
·
 
Feridas crônicas
 
 
Áreas com alto risco de aparecer câncer:
 
Oncodermatologia 
 
Introdução: 
 
Foto envelhecimento: 
 
 
Este é causado pela exposição ao sol: 
 
 
Lesões pré-malignas: 
 
 Lesão mais avermelhada, com casca eritemato crostosa, sempre em área fotoexpostas (dorso de braço, 
couro da cabeça – principalmente em homens carecas). 
 
Malignas (não melanoma): 
1. Carcinoma basocelular “CBC” 
2. Carcinoma espinocelular “CEC” 
 
Fatores de risco: 
CBC: 
 Sol 
CEC: 
 Sol 
 Tabagismo 
 HPV 16 e 18 
 Radiação 
 Feridas crônicas 
 
Áreas com alto risco de aparecer câncer: