Febre sem sinais localizatorios

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Pediatria 
Febre sem sinais localizatórios 
- Febre de até 7 dias de duração que após 
anamnese e exame físico não tem a causa 
estabelecida (anamnese e exame físico estão 
normais, sem nenhuma alteração para 
explicar a causa da febre)
Etiologias
- Doença infecciosa aguda autolimitada
- Pródromo de doença infecciosa benigna
- Infecções bacterianas graves (pneumonia 
oculta, bacteremia oculta, ITU, meningite 
bacteriana, artrite séptica, osteomielite e 
celulite)
Infecções bacterianas graves
1. Bacteremia oculta
- Caracteriza-se por hemocultura positiva 
(presença de bactéria no sangue) em criança 
com FSSL, clinicamente bem e sem infecção 
localizada 
- É a causa mais frequente de FSSL em não 
vacinados (a prevalência está relacionada á 
vacinação) 
- Etiologia: S.pneumoniae, N.meningitidis, E. 
Coli, Salmonella, S.aureus, S.pyogenes
* Se criança ainda não tiver sido vacinada 
para HiB, S.pneumoniae e N.meningitidis e 
apresentar FSSL a etiologia pode ser BO
2. Infecção urinária
- É a causa mais frequente de FSSL em 
crianças com a vacinação em dia
3. Pneumonia oculta
- Uma das infecções respiratórias graves que 
se manifesta em até 3% das crianças com 
FSSL
* Se criança ainda não tiver sido vacinada 
para HiB e Pneumo, apresentar fecbre >39º 
e leucócitos ≥20.000 e apresentar FSSL a 
etiologia é PO
Critérios para diagnóstico de IB em criança 
com FSSL
A) Aparência clínica
. Toxemia ou comprometimento do estado geral
B) Idade
. Lactentes <3 meses ou 3-36 meses (ainda 
não são imunizados contra HiB, S.pneumoniae e 
N.meningitidis e portanto apresentam alto risco 
de IBG)
C) Avaliação da temperatura
. Quanto maior a temperatura, maior o risco 
de IBG
D) Avaliação laboratorial
. Leucócitos > 20.000/mm3
. Neutrófilos > 10.000/mm3
. PCR ≥ 80mg/L ou procalcitonina ≥2ng/ml
MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Protocolo de atendimento
• Há comprometimento do estado geral?
Sim
1. Internar (independente da idade)
2. Solicitar exames laboratoriais (hemograma, 
hematócrito, urina 1, urocultura, leucograma) 
3. Solicitar raio X 
4. Administrar antibiótico empírico (ampicilina e 
ceftriaxona)
Não
A) Se <30 dias 
1. Internar
2. Solicitar exames laboratoriais (hemograma, 
hematócrito, urina 1, urocultura, leucograma) 
3. Solicitar raio X
4. Administrar antibiótico empírico
B) Se 1-3 meses 
1. Colher hemograma e urina I
2. Classificação de risco de acordo com 
critérios de rochester (RN de termo, sem 
intercorrência no período neonatal, sem uso de 
ATB, portador de doença crônica, contactante 
com doença invasiva, contagem de leucócitos 
entre 5000-15000, sedimento urinário <10 
leucócitos/campo)
. Se baixo risco (preenche todos os critérios 
descritos acima): administrar antitérmico e 
reavaliar diariamente
. Se alto risco (não preencheu 1 ou mais dos 
critérios descritos acima): internar -> solicitar 
exames laboratoriais (hemograma, hematócrito, 
urina 1, urocultura, leucograma) -> solicitar 
raio X -> administrar antibiótico empírico 
(ampicilina e ceftriaxona)
C) 3-36 meses 
• Com temperatura axilar ≤39
1. Administrar antitérmico e reavaliar 
diariamente
2. Solicitar exames laboratoriais (urina 1 e 
urocultura)
• Com temperatura axilar >39
1. Solicitar exames laboratoriais (urina 1 e 
urocultura) 
2. Analisar leucocitúria
. Se leucocitúria ≥100.000 = ITU
. Se leucocitúria <100.000 -> solicitar 
hemograma completo -> se hemograma normal, 
leucócitos <20.000 e/ou neutrófilos <10.000 -> 
realizar reavaliação diária
. Se leucocitúria <100.000 -> solicitar 
hemograma completo -> se leucócitos ≥20.000 
ou total de neutrófilos ≥10.000 -> realizar 
hemocultura e raio X de tórax -> se raio X 
NORMAL = risco de bacteremia -> se vacinação 
completa para HiB, pneumo e meningo manter 
sem antibiótico com reavaliação diária / se 
vacinação incompleta administrar ceftriaxona 
50mg/kg IM 1 vez ao dia com reavaliação 
diária até o resultado das culturas
. Se leucocitúria <100.000 -> solicitar 
hemograma completo -> se leucócitos >20.000 
ou total de neutrófilos >10.000 -> realizar 
hemocultura e raio X de tórax -> se raio X 
alterado = pneumonia