Conclusões do problema 4 de FECHAMENTO de NASCIMENTO

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Conclusões do problema 4 de FECHAMENTO de NASCIMENTO
Objetivo 1- Raquitismo por deficiência da 1-alfa-hidroxilase + raquitismo por resistência a vitamina D
Fonte : Arquivos brasileiros de endocrinologia e metabolica
Ordem : 8
O raquitismo resulta da deficiência de mineralização da placa de crescimento de crianças e adolescentes. A osteomalácia, por sua vez, resulta da deficiência de mineralização da matriz osteoide e pode ocorrer tanto em crianças e adolescentes quanto em adultos.
A deficiência da mineralização óssea, que caracteriza a patogênese dessas duas doenças, pode ocorrer por várias razões, como: carência nutricional dos substratos cálcio e/ou fósforo; deficiência nutricional e distúrbios na síntese ou na utilização da vitamina D...
As concentrações séricas da principal forma de armazenamento de vitamina D no organismo, a 25-hidroxivitamina D, variam de acordo com a idade do indivíduo, a cor da sua pele, a região geográfica onde mora (depende da altitude e da distância da linha do Equador), da estação do ano. A redução da exposição aos raios ultravioleta B do sol e o excessivo uso de protetor solar podem aumentar o risco de deficiência de vitamina D. 
Além disso, o uso de vestimentas que cobrem todo o corpo (por questões culturais), deslocamentos realizados predominantemente dentro de veículos automotivos e a fuga da exposição ao sol são alguns exemplos de situações que podem comprometer a síntese de vitamina D pelo organismo .
O raquitismo é decorrente da deficiência de cálcio e fósforo podem ter causas nutricionais ou ambientais (raquitismo carencial ou nutricional) ou causas genéticas (raquitismos genéticos). 
O raquitismo também pode ser causado por doenças adquiridas e que interferem no metabolismo da vitamina D, como a doença hepática grave e a insuficiência renal crônica, assim como por medicamentos que desregulam o equilíbrio do cálcio e fósforo nos túbulos renais.
O raquitismo pode ser classificado em calciopênico ou fosfopênico, os quais podem apresentar características clínicas e radiológicas bem semelhantes, sendo a diferenciação feita por exames bioquímicos laboratoriais. A causa mais comum do raquitismo calciopênico é a deficiência da vitamina D, e do fosfopênico são os distúrbios relacionados à perda renal de fosfato. 
Em ambos há redução das concentrações de fósforo no organismo, que é a causa fisiopatogênica das alterações observadas na placa de crescimento do indivíduo com raquitismo nutricional .
O raquitismo resistente à vitamina D (ou dependente tipo II) é causado por mutações no gene que codifica o receptor de vitamina D (VDR), tornando-o não responsivo ao calcitriol.
O diagnóstico de raquitismo e da osteomalácia é realizado com base nos fatores de risco predispostos, histórico alimentar, apresentação clínica, e confirmado por marcadores bioquímicos e radiológicos .
O indivíduo na faixa etária pediátrica que apresenta raquitismo, seja genético ou adquirido, costuma nascer com peso e comprimento adequados para a idade gestacional e a doença se manifesta nos primeiros meses de vida (no caso do genético) ou quando o insulto ambiental se impõe (no caso do adquirido). 
As manifestações iniciais incluem redução na velocidade de crescimento, a qual pode levar à baixa estatura, fraqueza muscular, dores musculoesqueléticas (difícil de se caracterizar em lactentes) e o aparecimento de deformidades esqueléticas que mais comumente atingem os membros superiores e inferiores, com comprometimento do desenvolvimento motor do indivíduo.
Gancho : Choques elétricos em crianças 
Fonte : Revista Mineira de Enfermagem 
Ordem : 8
O desenvolvimento neuropsicomotor vai dar à criança maior possibilidade de observação do mundo adulto e a capacidade de tentar imitar o que vê as pessoas fazerem à sua volta. ( Crianças de um ate quatro anos de idade ) 
Os acidentes domésticos constituem uma das principais causas de morbimortalidade infantil, que em geral acontece porque há um ambiente com fatores de risco que podem ocasioná-la.
Os acidentes domésticos com crianças são, na sua maioria, decorrentes não só da própria fase do desenvolvimento em que a criança se encontra (pré-escolar) como pela estrutura familiar e pelos fatores de risco presentes nos domicílios das famílias.
Dessa forma, o choque elétrico foi classificado como uma queimadura obtida pelo agente elétrico e o choque foi considerado como mais uma injúria física ou acidente.
O fator para choque as tomadas elétricas não são protegidas e estão ao alcance das crianças.
Todas as tomadas elétricas da casa, acessíveis ao bebê e depois à criança, devem estar protegidas. 
Não deixem fios elétricos e extensões ao alcance da criança. Nunca mantenha fios elétricos desencapados em uso. 
Colocar um fio ligado a uma tomada na boca, como o bebê vai fazer com tudo que encontrar, causa choque elétrico, com risco até de morte, podendo ainda determinar queimadura gravíssima, pela transformação da energia em calor.
Objetivo 2- Cronologia e sequência - Primeira consulta
Fonte : Revista Paulista de Pediatria 
Ordem : 9
Durante o pré-natal, além de realizar exames médicos, também é importante procurar aconselhamento odontológico específico.
As mudanças orais mais comumente citadas durante a gravidez incluem cárie dentária e erosão dentária (desgaste dos dentes), gengivite (inflamação com sangramento da gengiva), hiperplasia gengival (gengiva inchada e vermelha), granuloma gravídico (crescimento da gengiva) e xerostomia (alteração na saliva).
Desde o nascimento até o final da adolescência, as arcadas dentárias e as estruturas orofaciais irão crescer e se desenvolver. Manter boas práticas de saúde oral e visitas regulares ao dentista tão logo o seu bebê tenha seus primeiros dentes permitirá o acompanhamento dessas estruturas, e garantirá um sorriso saudável pela infância.
O recém-nascido pode exibir algumas condições orais especiais, que podem desaparecer com o tempo ou necessitar intervenções odontológicas. Por isso, no momento do nascimento, a equipe hospitalar examinará a condição oral do recém-nascido para avaliar se existe algo que possa dificultar ou impedir uma respiração adequada, sucção, deglutição e aleitamento.
Durante o aleitamento materno, o seu bebê realizará um exercício oral, que estimulará todos os seus músculos orais, promovendo a respiração nasal, fala, e desenvolvimento das arcadas dentárias e articulações temporomandibulares. Por isso, é importante que o seu bebê faça esforço ao sugar.
Quando o seu bebê tiver os seus primeiros dentes, é recomendado marcar uma consulta com o seu dentista. Mesmo que não haja muito para se olhar, o dentista estará apto a recomendar uma dieta e práticas que favoreçam a saúde oral do seu bebê. Além disso, o seu bebê se acostumará ao ambiente do consultório odontológico. Dependendo do seu país, você pode procurar um odontopediatra. 
Ele é um profissional especializado ao atendimento odontológico dos bebês, crianças, e adolescentes. O dentista deve monitorar a erupção dos dentes de leite e permanentes, garantindo que eles permaneçam livres de cáries, doença periodontal e erosão. 
Esses cuidados favorecerão o desenvolvimento das arcadas dentárias, resultando em uma mordida equilibrada e um sorriso estético e harmonioso. Em casos complexos, o seu dentista pode encaminhá-lo a outros especialistas.
Bebês podem ter cárie dentária e gengivite. Quando isso acontece, frequentemente estão associadas a má higiene oral, especialmente quando falta escovação antes de dormir (tanto sono durante o dia, quanto durante a noite). Quando a cárie dentária é identificada, deve ser tratada imediatamente, porque poderá destruir rapidamente os dentes de leite. 
Quando não é tratada, o bebê pode sofrer de dores severas, afetando seu desenvolvimento e bemestar geral. A ocorrência de sapinho (candidíase) também é comum. 
É causada por fungos. Pontos ou placas esbranquiçadas podem aparecer na boca do bebê por vários motivos, como beijos de adultos, brinquedos, chupetas não esterilizadas, e falta de limpeza. Uma boa higiene oral e alimpeza dos brinquedos do bebê ajudam a prevenir o sapinho
Gancho da fala de ingrid : 
Fonte : Revista Paulista de Pediatria 
Na criança, hábitos como o uso irrestrito de mamadeira, dormir mamando (sucos de frutas industrializados, chás adoçados, leite fermentado, leite com carboidratos fermentáveis como farináceos e açúcar) estão associados ao desenvolvimento de caries. Dentre os hábitos familiares, os que mais contribuem para o desenvolvimento da CSI são dormir com mamadeira, dificuldade na higiene dental da criança e manter líquidos na boca por período prolongado, principalmente durante o sono.
Crianças com doenças crônicas que fazem uso contínuo de medicamentos contendo sacarose, na forma líquida ou comprimido mastigável, via oral, com administrações repetidas e algumas em período de sono, podem apresentar risco se houver ausência de higiene após a administração dos mesmos.
 Isso ocorre devido à alta concentração de sacarose em tais drogas e por isso ela terá menos propicibilidade a uma melhor higiene. 
Também considera como fator de risco para desenvolvimento da doença cárie o aleitamento materno com livre demanda após a erupção dos dentes e o uso de chupetas imersas em substâncias açucaradas.
Outra complicação relacionada a esta anomalia é o desenvolvimento de cárie precoce da infância, uma vez que os dentes natais e neonatais, além de apresentarem menor espessura de esmalte, podem ter deficiências na mineralização e sulcos ou rugosidades em sua superfície, predispondo à colonização por microrganismos cariogênicos.
EXTRA : 
A nutrição está relacionada ao equilíbrio entre a alimentação e o gasto fisiológico de energia e nutrientes de todas as células do corpo, inclusive as responsáveis pela formação do tecido dentário, da saliva e do epitélio oral. Distúrbios nutricionais que podem ocorrer no período de formação do feto, bem como no balanço energético-protéico, afetam a formação do tecido dentário de acordo com suas funções biológicas gerais. 
As alterações nutricionais, principalmente relacionadas à síntese protéica ou à mineralização, podem culminar em alterações estruturais dos tecidos dentários, bem como da forma, da posição e do tempo de erupção3 . Quando as proteínas deixam de desempenhar seus papéis estruturais e enzimáticos passando a assumir a provisão de glicose e energia para o organismo, instala-se um estado de desequilíbrio metabólico, e quanto mais tempo durar esse desequilíbrio maiores os danos para o indivíduo que poderá apresentar quadros de anemias, hipovitaminoses
Objetivo 3- Marasmo-kwashiokor
Fonte : Caderno de saúde pública 
Ordem : 7 ou 6
A desnutrição energético-proteica(DEP) é um déficit energético que ocorre principalmente a partir de um acesso deficitário a todos os macronutrientes.
Dentre as categorias de DEP, existem algumas que se destacam: O Kwashiorkor, o Marasmo e o Kwashiorkor marasmático. Esse problema afeta principalmente as crianças em países subdesenvolvidos, visto que esses não costumam ter acesso à quantidade mínima recomendada de nutrientes, como proteínas, carboidratos e lipídios, não atingindo a taxa calórica necessária para a alimentação em 1 dia.
O Kwashiorkor, quase sempre acontece em crianças mais velhas(entre 1 e 3 anos), pois essas têm, em muitos casos, suas fontes de macronutrientes (principalmente a amamentação) retiradas após o nascimento de uma nova criança na família. O paciente com Kwashiorkor vai apresentar principalmente alguns sinais clássicos, o rosto em lua cheia, o corpo edemaciado (presença de anasarca), as alterações na pele e nos faneros, uma fraqueza e prostração. No processo de evolução da desnutrição as células vão perdendo força nas suas membranas o que leva ao extravasamento de líquidos e outras moléculas para o meio extracelular e isso e responsável pelo principal sinal do Kwashiorkor o surgimento de edema no corpo.
No que lhe concerne, o Marasmo causa principalmente uma perda ponderal de músculo e gordura que causa alterações graves no processo de crescimento;
 É uma categoria de deficiência primaria de carboidrato e gordura que leva ao consumo exacerbado de proteínas responsável pelas características típicas da doença (desnutrição geral, perda de massa muscular).
Ademais, o Kwashiorkor marasmático é uma junção das duas, é caracterizado pelos sinais e sintomas clássicos do Marasmo, contudo, com a presença de edemas pelo corpo. Essa forma mista é marcada pela desnutrição não só de carboidratos e gordura mas também das proteínas, sendo considerada uma desnutrição proteico-calórica(DPC).
Os principais fatores de risco para a DPC  são:
Baixo peso ao nascer, uma vez que essas crianças já nascem com um déficit nutricional (principalmente aquelas com menos de 2500g).
Quando a criança tem o aleitamento retirado corre riscos de desenvolver um quadro de desnutrição, principalmente relacionado ao Kwashiorkor.
Fatores sociais como, baixa renda, estrutura familiar, educação da mãe e alcoolismo, pois esses são responsáveis pelo ambiente em que a criança nasce, cresce e se desenvolve de forma salubre ou não, dado que caso esses fatores de risco estejam presentes as chances da criança não ter acesso a uma alimentação correta e de qualidade aumentam.
 Antropometria é a principal forma para alcançar o diagnóstico da Desnutrição energético proteico 
Pode-se solicitar o exame de albumina sérica uma vez que pacientes com Kwashiorkor marasmático costumam apresentar uma redução relevante da albumina devido às alterações fisiopatológicas da desnutrição.
Objetivo 4- Tratamento da anemia ferroprivia
Fonte : Jornal de pediatria 
Ordem : 5
Necessidades de ingestão diária de ferro elementar nas diferentes fases da vida:
Infância - entre 6 e 12 meses 11 mg
Infância - entre 1 e 3 anos 7 mg
Infância - entre 4 e 8 anos 10 mg
Estas quantidades se fazem necessárias devido à perda diária de aproximadamente 1 mg de ferro decorrente da descamação celular e eliminação de pequenas quantidades pela urina, fezes e suor.
O ferro é encontrado em diversos alimentos, como em todos os tipos de carnes, leite, ovos, feijão, soja e verduras de cor verde escura, entre outros.
Alguns alimentos auxiliam na absorção do ferro e é importante associá-los às refeições. Entre estes pode-se citar, além dos frutos cítricos, abacaxi, morangos e kiwi os vegetais escuros como brócolis, tomate, pimentas e couve-flor.
A carência de ferro e acentuada na primeira infância em decorrência dos hábitos alimentares, principalmente no período de desmame, quando o leite materno é frequentemente substituído por leite de vaca que possui ferro com biodisponibilidade muito baixa. A seguir são introduzidos outros alimentos igualmente pobres em ferro como leite, frutas e cereais .
Outro aspecto determinante da formação insuficiente de depósitos de ferro é o baixo nível socioeconômico e cultural, muitas vezes associado a condições inadequadas de saneamento básico.
Carências alimentares associadas a parasitoses intestinais como por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus podem levar a perdas consideráveis de ferro, já que esses parasitas sugam sangue e provocam sangramentos decorrentes da lesão na mucosa intestinal.
Entre os sinais mais frequentes observa-se palidez, apatia, perda de apetite e irritabilidade. Além disso, há diminuição da atenção e deficiências psicomotoras.
A prevenção da anemia ferropriva está diretamente relacionada com os hábitos alimentares, devendo-se adotar melhoria da qualidade da dieta, com educação nutricional adequada, incluindo o incentivo ao aleitamento materno, além de suplementação medicamentosa, fortificação dos alimentos
Em alguns casos se faz necessária a suplementação medicamentosa de ferro, a qual é considerada eficaz na prevenção e no controle da anemia. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que seja realizada a suplementação de ferro nos primeiros meses de vida, tanto para recém-nascidos a termo quanto prematuros.
A avaliação do tamanho das hemácias é um ponto chave para o diagnóstico de anemia.
TRATAMENTO : 
O principal objetivo do tratamentoda anemia ferropriva é corrigir os valores reduzidos de hemoglobina circulante e repor os depósitos de ferro nos tecidos nos quais ele é armazenado. Para tanto, são utilizados sais ferrosos, preferencialmente por via oral, administrados uma hora antes das refeições para aumentar sua absorção. 
Os sais ferrosos baratos e rapidamente absorvidos, apresentando conteúdos de ferro variáveis nos diferentes sais. Todos eles produzem diversos efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dor epigástrica, diarreia ou obstipação intestinal, escurecimento das fezes e, se usados por longos períodos provocam manchas escuras nos dentes
Objetivo 5- Análise do impacto do absenteísmo nas empresas
Fonte : Simpósio de excelência em gestão e tecnologia
Ordem : 9
O absenteísmo pode ser definido como ausência ao trabalho por qualquer razão: doenças, acidentes de trabalho, direitos legais como, por exemplo, doação de sangue, participação em júris ou eleições e licença maternidade, fatores sociais (como doença de parentes, por exemplo).
Estudos trazem distintas causas para o absenteísmo, como as jornadas prolongadas de trabalho, juntamente com as condições insalubres oferecidas aos trabalhadores e a tensão emocional, apresentando-se como fatores que acarretem o absenteísmo em longa escala.
A organização deficiente da área de trabalho é atualmente uma das maiores causas de afastamento por LER (Lesão por esforços repetitivos). Nesses casos, o trabalhador fica sujeito a uma série de movimentos e de esforços repetitivos que o levam à fadiga, a lesões de tendões e nervos, à perda de potência muscular e até a atrofia do membro afetado
Idade : 
Ao contrário do que se espera, por se imaginar que os jovens são mais sadios que idosos, diversas pesquisas mostram o contrário, que o absenteísmo entre os mais jovens é maior quando comparados ao absenteísmo entre os mais velhos
Outra questão que deve ser considerada relativa à idade, é referente aos acidentes fora do trabalho, onde pessoas entre os 18 e 35 anos é que são as maiores vítimas
Sexo : Quando uma criança está doente, ou alguém precisa ficar em casa para esperar pelo eletricista, é a mulher que tem essa responsabilidade e que, tradicionalmente, falta ao trabalho.
OBSERVAÇÕES : 
De acordo com elas, apenas médicos e odontólogos podem conceder uma recomendação formal de que o paciente deve ficar afastado do seu trabalho.
Um dos temas abordados diz respeito ao limite de uso de atestados em um ano.
No caso, se a indicação for de mais de 15 dias afastado por questão de doença, a partir do 16º dia, o custeio passa a ser de responsabilidade da Previdência Social.
Em eventual ocorrido de atestado inválido, a empresa pode recusar o documento e, desta forma, descontar do salário da pessoa os dias em que não compareceu ao trabalho.
Como expliquei, o atestado médico tem como finalidade recomendar que o paciente fique afastado do trabalho para preservar sua saúde e se recuperar do problema que o está afetando.
Já a declaração de comparecimento é um documento emitido pela recepção e validado pelo profissional de saúde que visa justificar a ausência do indivíduo na empresa.
No caso, ela não recomenda o afastamento da atividade, mas pode ser utilizado para o abono das horas ausentes, dado que a pessoa esteve de fato em uma consulta médica.
Apesar de não haver registro legal, ela deixa subentendido que o prazo máximo de entrega do atestado médico é de 48 horas – a contar do primeiro dia de afastamento.