TICs - Semana 6

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Wladimir Pereira Courte Junior - 3º Período - 2022/1
FAPAC - Faculdade Presidente Antônio Carlos
Sistemas Orgânicos Integrados III
TICs - Semana 06
VASCULITES
DIFERENCIAL DE PRESSÃO ARTERIAL - CASO CLÍNICO
Desa�o clínico: Paciente de 40 anos do sexo feminino com diferencial de pressão medida
no membro superior esquerdo (cerca de 20 mmHg inferior ao registado no membro
contralateral), com pulso radial muito débil à esquerda, sendo evidente palidez cutânea que
surgia imediatamente após o esforço e/ou a elevação do membro homolateral. Hipertensa
de longa data, com o exame abaixo descrito.
Qual a causa provável?
R: A doença arterial periférica (DAP) é o comprometimento aterosclerótico e/ou
tromboembólico da aorta e seus ramos, de modo que os membros inferiores, normalmente são
as regiões mais acometidas. A DAP altera a estrutura e função arterial normal, causando
estenoses ou oclusões que reduzem o �uxo arterial durante o exercício e o também no repouso.
Esse processo aterosclerótico, acarreta a isquemia, podendo ser reversível ou não, conforme o
grau de acometimento das artérias.
Diante disso, no caso da paciente, temos uma doença obstrutiva arterial nos membros superiores
no lado esquerdo, em especial com os acometimentos das artérias subclávia, artéria carótida
comum e artéria axilar, causando fadiga ao exercício com os membros superiores e,
ocasionalmente, embolização para as mãos.
Referência:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/pro�ssional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3
%A7as-arteriais-perif%C3%A9ricas/doen%C3%A7a-arterial-perif%C3%A9rica
VASCULITES
Quais as manifestações clínicas das vasculites de acordo com o tamanho do calibre do vaso
acometido?
A distribuição dos vasos envolvidos varia consideravelmente e serve de base para a classi�cação
das síndromes vasculíticas: grandes vasos (arterite de Takayasu, arterite temporal); pequenos e
médios vasos (poliarterite nodosa, síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener,
vasculites nas doenças reumáticas); e pequenos vasos (vasculite de hipersensibilidade, púrpura
de Henoch-Schonlein, poliangeíte microscópica, crioglobulinemia).
Independentemente do tamanho dos vasos envolvidos, os pacientes podem apresentar sinais e
sintomas de in�amação sistêmica (p. ex., febre, suor noturno, fatiga, anorexia, perda ponderal,
artralgia e artrite).
Classi�cação dos distúrbios vasculíticos
Tamanho dos vasos
predominantemente
comprometidos
Doenças Sinais e sintomas
Grande Doença de Behçet
Arterite de células gigantes
Arterite de Takayasu
Claudicação do membro
Medições da pressão arterial
desiguais ou pulso desigual,
força/ausência de pulso nos
membros
Sintomas isquêmicos do
sistema nervoso central (p.
ex., acidente vascular
encefálico)
Médio Vasculite cutânea do vaso
médio
Poliarterite nodosa
Doença de Kawasaki
Sintomas de infarto tecidual
nos órgãos afetados, como
● Músculos: mialgias
● Nervos:
mononeuropatia
múltipla
(mononeurite
multipla)
● Trato gastrintestinal:
isquemia mesentérica
● Rim: hipertensão de
início recente (com
comprometimento da
artéria renal)
● Pele: úlceras, nódulos
e livedo reticular
Sinais e sintomas na doença
de Kawasaki: febre,
exantema, linfadenopatia,
conjuntivite e aneurismas das
artérias coronárias
Pequeno Granulomatose eosinofílica
com poliangiite
Vasculite crioglobulinêmica
Granulomatose com
poliangiite
Vasculite associada à
imunoglobulina A
(anteriormente chamada
púrpura de
HenochSchönlein)
Poliangiite microscópica
Vasculite cutânea de pequeno
vaso
Sintomas de infarto tecidual
nos órgãos afetados similares
àqueles para vasos de
tamanho médio, exceto lesões
cutâneas que têm maior
probabilidade de serem
purpúricas.
Rim: glomerulonefrite
Referência:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/pro�ssional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-
musculoesquel%C3%A9tico/vasculite/vis%C3%A3o-geral-da-vasculite
https://www.scielo.br/j/abd/a/yMbKQfRPKmyVMgc4bvycL7L/?lang=pt#:~:text=De%20for
ma%20geral%2C%20as%20manifesta%C3%A7%C3%B5es,%2C%20hemat%C3%BAria%2C%20i
nsu�ci%C3%AAncia%20renal%2C%20glomerulonefrite