PAC 1

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Processamento
Auditivo
L U C I A N E S A U E R
Auditivo
Fga. Luciane SauerFga. Luciane Sauer
Mestre em NeurociênciasMestre em Neurociências
UnicampUnicamp
- Minimizar a influência da linguagem (redundância externa) e maximizar a função do
sistema nervoso auditivo central (redundância interna);
- Identificar disfunções em áreas cerebrais específicas e quantificar equalificar estas
dificuldades;
OBJETIVOOBJETIVO
L U C I A N E S A U E R
dificuldades;
- Verificar a neuromaturação e a integridade das vias auditivas centrais em crianças,
adultos e idosos;
- Proporcionar programas específicos de reabilitação, minimizando o tempo de terapia;
CONDUTACONDUTA
QUANDO INDICAR? 
HISTÓRIA + QUEIXA (ANAMNESE)
L U C I A N E S A U E R
HISTÓRIA + QUEIXA (ANAMNESE)
REQUISITOS BÁSICOS
CONDUTACONDUTA
- CAUSAS
- MANIFESTAÇÕES
L U C I A N E S A U E R
- MANIFESTAÇÕES
- INDÍCIOS NA AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA
CAUSAS CAUSAS 
- Dificuldades durante a gestação e o nascimento
- Febre alta durante a primeira infância
- Icterícia neonatal (Bellis, 1996)
- Otite média recorrente (principalmente nos primeiros 18 meses)
- Hereditariedade
- Falhas genéticas ou lesões sub-clínicas durante os primeiros anos
- Experiências auditivas insuficientes durante a primeira infância
L U C I A N E S A U E R
- Experiências auditivas insuficientes durante a primeira infância
- Alterações neurológicas
- Sexo (DeFries e cols, 1990)
- Lateralidade (Geschwind e Behan, 1982)
- Meningite, encefalite, crises convulsivas
- Pais usuários de drogas
- Padrão sócio-econômico (Menyuk, 1986)
MANIFESTAÇÕES EM CRIANÇAS PEQUENASMANIFESTAÇÕES EM CRIANÇAS PEQUENAS
- Respostas exarcebadas 
- Dificuldade de localização com acuidade normal
- Aumento da latência de resposta
L U C I A N E S A U E R
- Aumento da latência de resposta
- Ausência de habituação a estímulos repetidos
- Reflexo cócleo palpebral ausente com acuidade auditiva normal
MANIFESTAÇÕESMANIFESTAÇÕES
- Comportamento desatento e distraído
- Dificuldade escolar
- Trocas de letras na fala e/ou escrita de caráter auditivo 
pedagógico
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pedagógico
- Desatenção auditiva
- Dificuldade na percepção da entonação da fala
- Comportamento desorganizado
INDÍCIOS NA AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICAINDÍCIOS NA AVALIAÇÃO AUDIOLÓGICA
- Perda auditiva emfrequências isoladas
- Ausência ou aumento (diferença de 90/100 dB) dos reflexos
acústicoscontralateraisnapresençadosipsilaterais
L U C I A N E S A U E R
acústicoscontralateraisnapresençadosipsilaterais
- Resultado do IPRF abaixo do esperado comparado aos
limiares tonais
REQUISITOS BÁSICOSREQUISITOS BÁSICOS
- Média da audição até 40 dBNA
- SRT com diferença de até 15 dB entre as orelhas
- Limiar de discriminação auditiva até 76% acertos
L U C I A N E S A U E R
- Limiar de discriminação auditiva até 76% acertos
- Habilidades mínimas de linguagem receptiva e expressiva
- Capacidade cognitiva
“Processamento auditivo é aquilo que fazemos comque ouvimos”
Envolve não somente a percepção dos sons, mas, mais importante do
que isso, envolve como nós identificamos, localizamos, temos atenção,
analisamos, memorizamos e recuperamos a informação.
(Katz, 1994) 
PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) –– DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
L U C I A N E S A U E R
(Katz, 1994) 
Transtorno do processamento auditivo (c) – déficit no processamento dos
sinais acústicos não atribuídos a comprometimento de perdaauditiva
Periférica, déficit de linguagem ou prejuízo intelectual.
(Jerger & Musiek, 2000) 
NEUROPLASTICIDADENEUROPLASTICIDADE
Neuroplasticidade – capacidade de mudança na organização cerebral
Processo bottom-up (aferência) amplificação
(imagem parte à parte) filtragem
fusão
L U C I A N E S A U E R
fusão
análise
Processo top-down atenção
(imagem global) memória
cognição
linguagem 
- Localização e lateralização sonora
- Discriminação auditiva
PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) –– DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
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- Discriminação auditiva
- Reconhecimento de padrões auditivos
(ASHA, 2005, p.2)
PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL) –– DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
- Aspectos temporais da audição:
- integração temporal
- resolução temporal (discriminação)
- ordenação temporal 
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- mascaramento temporal
- Desempenho auditivo com sinais acústicos competitivos
(ASHA, 2005, p.2)
PROCESSAMENTO TEMPORALPROCESSAMENTO TEMPORAL
Percepção do som ou a alteração do som dentro de um 
domínio de tempo restrito ou definido (Musiek e cols, 2005). 
L U C I A N E S A U E R
Sendo fundamental no processamento auditivo, uma vez que 
todas as características envolvidas na informação auditiva são 
em algum ponto influenciadas pelo tempo (Pinheiro & Musiek, 
1985).
SISTEMA AUDITIVO PERIFÉRICOSISTEMA AUDITIVO PERIFÉRICO
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VIAS AUDITIVASVIAS AUDITIVAS
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- Núcleo Coclear
- Complexo Olivar Superior
- Leminisco Lateral
ESTRUTURAS ENVOLVIDAS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS –– PA(C)PA(C)
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- Colículo Inferior
- Corpo Geniculado Medial
- Formação Reticular
- Ínsula
Núcleos Cocleares
- iniciam a análise sensorial complexa e diminuem os sinais de ruído de fundo
Complexo Olivar Superior
- respondem às diferenças de intensidade e tempo interaural
FUNÇÃO DAS VIAS AUDITIVASFUNÇÃO DAS VIAS AUDITIVAS
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- respondem às diferenças de intensidade e tempo interaural
- codificação de um som no espaço
Colículo Inferior
- importante papel nos reflexos auditivos, como por exemplo o “Startle”
- mantém atenção ao estímulo sonoro
- localização sonora mais refinada (multidimensional)
Corpo Geniculado Medial
- é a única especificamente auditiva
- todas as áreas corticais auditivas recebem fibras do corpo geniculado medial
Formação Reticular
- sistema de alerta e atenção
FUNÇÃO DAS VIAS AUDITIVASFUNÇÃO DAS VIAS AUDITIVAS
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Ínsula
- localizada entre o tálamo e o córtex auditivo primário
- responsável pelo registro da representação fonológica de curto e longo prazo (?)
- imagem articulatória
- armazena informações sensoriais
VIAS AUDITIVASVIAS AUDITIVAS
L U C I A N E S A U E R
VIAS AUDITIVASVIAS AUDITIVAS
L U C I A N E S A U E R
VIAS AUDITIVASVIAS AUDITIVAS
L U C I A N E S A U E R
ÁREA PRIMÁRIA
Prolonga e estabiliza a informação acústica, tornando-a de caráter
mais constante e suscetível de controle. As fibras mantém, nesta
região a organização somatotópica da cóclea.
LOBO TEMPORALLOBO TEMPORAL
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ÁREA SECUNDÁRIA
Especialmente adaptada para análise e síntese dos sons da fala,
ou seja, para a audição da fala qualificada. Essa zona é ligada por 
numerosas conecções a outros sistemas cerebrais, envolvidos na 
produção da fala e da linguagem.
Existem diferenças anatômicas e funcionais entre o hemisfério direito 
e hemisfério esquerdo.
Fissura Sylvian, plano temporal e o giro de Heschl são estruturas maiores
no lado esquerdo (Musiek e Reeves, 1990).
Hemisfério Direito � mais abstrato
ESPECIALIZAÇÃO HEMISFÉRICAESPECIALIZAÇÃO HEMISFÉRICA
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Hemisfério Direito � mais abstrato
� análise melódica
(prosódia, tonicidade, elementos musicais)
� visuo espacial
Hemisfério Esquerdo � mais concreto
� aspectos cognitivos
� representações matemáticas
� analisa o significado da palavra.
UNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIAUNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIA
Unidade 1 – atenção e alerta
Unidade2 – recepçãosensorial
L U C I A N E S A U E R
Unidade2 – recepçãosensorial
Unidade 3 – organização de resposta
UNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIAUNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIA
Unidade 1 – atenção e alerta
Tronco encefálico
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- localização sonora
-filtro de ruído
- alerta
- atenção seletiva (controle - eferente – HE)
UNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIAUNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIA
Unidade 2 – recepção sensorial
Lobo occipital, temporal, parietal
- recepção da informação
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- recepção da informação
- armazenamento sensorial
- identificação
- discriminação
- resolução temporal
- classificação e integração
UNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIAUNIDADES FUNCIONAIS DE LÚRIA
Unidade 3 – organização de resposta
Lobo frontal, parietal
- integração
L U C I A N E S A U E R
- integração
- memória operativa
- memória de longo prazo
- resgate verbal
- atenção sustentada
LINGUAGEMLINGUAGEM
Na escala filogenética vários animais possuem comunicação, mas o homem 
é o único que apresenta linguagem complexa
Assim como outras condutas humanas, a linguagem necessita de:
- atenção
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- atenção
- memória de trabalho
- memória de longo prazo
- capacidade de controlar respostas
Funções do córtex pré-frontal que estabelece relações com o sistema 
límbico e formação reticular.
PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL)PROCESSAMENTO AUDITIVO (CENTRAL)
Neuroaudiologia – ciência que estuda a neuropsicologia
do processamento auditivo e suas relações coma
linguagem
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linguagem
Aprendizagem= sensação+percepção+atenção+memória
ATENÇÃOATENÇÃO
- automática
Atenção
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- voluntária - atenção seletiva (FR)
- sustentada (FR + córtex frontal) 
- alternada
- dividida
MEMÓRIAMEMÓRIA
Memória - registro
- manutenção
- evocação
Modulado por fatores psíquicos - consciência
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Modulado por fatores psíquicos - consciência
- atenção
- interesse
- emoção
- repetição
- associação
- curto prazo operacional
MEMÓRIA
MEMÓRIAMEMÓRIA
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MEMÓRIA
memória implícita
- longo prazo
memória explícita
AVALIAÇÃO DO PA(C)AVALIAÇÃO DO PA(C)
ATENÇÃO - seletiva (figura fundo)
- dividida (integração binaural)
MEMÓRIA - operacional
- auditiva de armazenamento e resgate 
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- auditiva de armazenamento e resgate 
- evocativa 
FECHAMENTO AUDITIVO – habilidade em utilizar redundância intrínseca 
e extrínseca para completar porções perdidas ou distorcidas do sinal auditivo e, 
então, conseguir compreender toda a mensagem. 
TESTES TESTES –– PROTOCOLO DE AVALIAÇÃOPROTOCOLO DE AVALIAÇÃO
Testes Monoaurais PSI/SSI – MCI
Testes Dicóticos PSI/SSI - MCC
Dicótico de Digítos
Dicótico Consoante Vogal
SSW
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SSW
Testes Binaurais Masking Level Difference – MLD
Randon Gap Detection Test – RGDT
Gap In Noise – GIN
Padrão de Frequência – PPS
Padrão de Duração – DPS
PSI/SSI - MCC
AVALIAÇÃO DO PA(C)AVALIAÇÃO DO PA(C)
TESTE TOPODIAGNÓSTICO SUBTIPO
PSI/SSI – MCI Tronco encefálico Decodificação
MLD Tronco encefálico Decodificação
RGDT/GIN Córtex auditivo primário Decodificação
DICÓTICOS - SSW Comunicação inter e intra Decodificação OD↓
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DICÓTICOS - SSW
DIGITOS
Comunicação inter e intra 
hemisférica, lobo frontal
Decodificação OD↓
Integração OE ↓
Associação OD/OE ↓
INVERSÕES SSW/PPS Lobo frontal Organização de saída
PPS/DPS HUMMING Hemisfério direito Prosódia
PPS/DPS NOMEANDO Comunicação inter e intra 
hemisférica
Integração OE ↓
Associação OD/OE ↓
HABILIDADES AUDITIVAS CENTRAISHABILIDADES AUDITIVAS CENTRAIS
- Figura fundo auditiva - PSI ou SSI (MCI)
- Interação Binaural - MLD
- Separação Binaural - PSI ou SSI (MCC) 
Dicótico Consoante-Vogal (atenção dirigida)
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- Integração Binaural - dicótico de digitos
SSW
- Resolução Temporal - RGDT e GIN
- Padronização Temporal - PPS e DPS
HABILIDADES AUDITIVAS CENTRAISHABILIDADES AUDITIVAS CENTRAIS
FIGURA FUNDO AUDITIVA
Capacidade de separar figura do fundo, ou seja, informação (estímulo alvo) 
e ruído (estímulo competitivo)
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INTERAÇÃO BINAURAL
Localização e lateralização do estímulo sonoro
HABILIDADES AUDITIVAS CENTRAISHABILIDADES AUDITIVAS CENTRAIS
SEPARAÇÃO BINAURAL
Processar uma mensagem em uma orelha e ignorar outra mensagem que 
esteja simultaneamente na outra orelha 
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INTEGRAÇÃO BINAURAL
Processar duas informações diferentes que são apresentadas 
simultaneamente nas duas orelhas
HABILIDADES AUDITIVAS CENTRAISHABILIDADES AUDITIVAS CENTRAIS
RESOLUÇÃO TEMPORAL
Resolução ou discriminação temporal se refere a um menor domínio de 
tempo na qual o indivíduo pode discriminar entre dois sinais acústicos.
Fundamental para compreensão da fala e para a habilidade de leitura
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PADRONIZAÇÃO TEMPORAL
Análise e nomeação de padrões não verbais 
Percepção dos aspectos supra segmentais da fala
� Decodificação auditiva
� Integração auditiva
SUBTIPOS TPAC SUBTIPOS TPAC 
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� Prosódia / não verbal
(Associação/Organização de saída)
DECODIFICAÇÃODECODIFICAÇÃO
Definição dificuldade na habilidade para discriminar diferenças
acústicas mínimas da fala, caracterizado por baixa
discriminação auditiva
Topodiagnóstico tronco encefálico/ córtex auditivo primário
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Funções comprometidas figura-fundo
interação binaural
resolução temporal
integração binaural
DECODIFICAÇÃODECODIFICAÇÃO
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DECODIFICAÇÃODECODIFICAÇÃO
Achados no teste de PA(C)
• Masking Level Detection Test (MLD)
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• Masking Level Detection Test (MLD)
• SSI/PSI (MCI)
• Gap in Noise (GIN)
• Dicóticos
DECODIFICAÇÃODECODIFICAÇÃO
SUBTIPO HABILIDADES
AUDITIVAS
LOCALIZAÇÃO TESTES
DECODIFICAÇÃ
O AUDITIVA
Figura fundo Tronco encefálico PSI/SSI - MCI
INTEGRAÇÃO
AUDITIVA
Interação binaural Córtex auditivo
primário (HE)
RGDT
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PROSÓDIA Resolução
temporal
Córtex auditivo
secundário (HE)
MLD
*ASSOCIAÇÃO Integração
binaural
Corpo caloso DICÓTICOS
OD↓
*ORGANIZAÇÃO
DE SAÍDA
Separação binaural Hemisfério direito PPS/DPS
Padronização
temporal
Lobo frontal
Manifestações
Processamento lento e impreciso
Problemas na fala (r/l) e/ou escrita
Habilidade auditiva de fechamento reduzida
DECODIFICAÇÃODECODIFICAÇÃO
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Dificuldade de utilização da informação fonêmica
Alcança sobrecarga auditiva mais rapidamente
Redução do vocabulário, dificuldade em sintaxe, semântica
Dificuldade na discriminação de fonemas, escrita, soletração
CASO 1CASO 1
I – Identificação
Nome: Dora Idade: 11 a 4 m
Data de Nascimento: 17/09/98 Data da avaliação: 19/01/10
Escolaridade: 50 ano E.F. Preferência manual: direita
II – Histórico e Hipótese Diagnóstica
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Paciente com história de otite média recorrente desde os primeiros meses de vida até 4 anos de idade, atualmente apresenta
trocas de letras na escrita de caráter auditivo-pedagógico e comportamentodesatento.
III – Resultados da avaliação auditiva periférica
Limiares tonais dentro dos limites aceitáveis de normalidade.
Limiar do reconhecimento de fala (SRT): OD/OE: 15 dB
Índice de reconhecimento de fala (IRF) OD: 92% / OE: 96%
Impedânciometria – curva tipo A com presença de reflexos contralaterais bilateralmente.
CASO 1CASO 1
Habilidades alteradas: - figura fundo
- resolução temporal
- integração binaural
- OD↓
- memória auditiva de armazenamento da 
informação acústica
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Topodiagnóstico: - tronco encefálico
- córtex auditivo primário (HE)
Subperfil: - disfunção/imaturidade da função auditiva de 
decodificação auditiva
PSI/SSI - Mensagem Competitiva Ipsilateral (MCI)
Faixa etária a partir de 4/8 anos
Intensidade 40 dBNS
TESTES PSI / SSITESTES PSI / SSI
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Monótico, relação s/r -15 dB
Habilidade auditiva: figura-fundo
Sensíveis: a disfunção/lesão de T.E.
Referência: mínimo de 60% de acertos
TESTES PSI / SSI TESTES PSI / SSI 
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TESTES SSITESTES SSI
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MASKING LEVEL DIFFERENCEMASKING LEVEL DIFFERENCE -- MLDMLD
Nível de intensidade 45 dBNS
Faixa etária a partir de 5 anos
Binaural 
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Interação binaural
Sensível a disfunção/lesão de tronco encefálico (COS)
Referência: > 9 dB S/N
MASKING LEVEL DIFFERENCE MASKING LEVEL DIFFERENCE -- MLDMLD
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RANDON GAP DETECTION TEST RANDON GAP DETECTION TEST -- RGDTRGDT
Nível de intensidade 55 dBNS
Faixa etária a partir de 5 anos
Binaural 
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Resolução temporal
Sensível a disfunção/lesão em córtex auditivo primário
Referência: 5/6 anos = ou < 15 ms
7+ anos = ou < 10 ms
TESTE RANDON GAP DETECTION TESTE RANDON GAP DETECTION -- RGDTRGDT
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GAP IN NOISE GAP IN NOISE -- GINGIN
. Nível de intensidade 50 dBNS
. Faixa etária a partir de 5 anos
. Binaural 
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. Resolução temporal
. Sensível a disfunção/lesão em córtex auditivo primário
. Referência: < 8 ms
GAP IN NOISE GAP IN NOISE -- GINGIN
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INTEGRAÇÃO AUDITIVA INTEGRAÇÃO AUDITIVA 
Definição déficit na habilidade em realizar tarefas que
requeiram comunicação inter sensorial ou inter
hemisférica
Topodiagnóstico comunicaçãointer-hemisférica(corpocaloso)
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Topodiagnóstico comunicaçãointer-hemisférica(corpocaloso)
Funções Comprometidas
nomeação de padrões temporais
integração binaural
INTEGRAÇÃO AUDITIVAINTEGRAÇÃO AUDITIVA
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INTEGRAÇÃO AUDITIVAINTEGRAÇÃO AUDITIVA
Achados no teste de PA(C)
- Dicóticos- maiornúmerodeerrosnaOE
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- Dicóticos- maiornúmerodeerrosnaOE
- PPS/DPS nomeando - alterado
murmurando - normal
INTEGRAÇÃO AUDITIVAINTEGRAÇÃO AUDITIVA
SUBTIPO HABILIDADES
AUDITIVAS
LOCALIZAÇÃO TESTES
DECODIFICAÇÃO
AUDITIVA
Figura fundo Tronco encefálico PSI/SSI MCI
INTEGRAÇÃO
AUDITIVA
Interação binaural Córtex auditivo
primário (HE)
RGDT
PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo MLD
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PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo
secundário (HE)
MLD
*ASSOCIAÇÃO Integração
binaural
Corpo caloso DICÓTICOS
OE↓
*ORGANIZAÇÃO
DE SAÍDA
Separação binaural Hemisfério direito PPS/DPS
nomeando↓
Padronização
temporal
Lobo frontal
INTEGRAÇÃO INTEGRAÇÃO 
Manifestações 
dificuldade em compreender ordens, início de tarefas complexas, 
completar tarefas em um prazo determinado
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requisição contínua de parâmetros
dificuldade no reconhecimento da leitura, soletração, ortografia e 
tarefas de integração sensorial.
CASO 2CASO 2
I – Identificação
Nome: Alexandre Idade: 10 a 4 m
Data de Nascimento: 30/01/00 Data da avaliação: 15/05/10
Escolaridade: 50 ano E.F. Preferência manual: esquerda
II – Histórico e Hipótese Diagnóstica 
Pacienteemterapiafonoaudiológicahá3 anoscompoucosucesso,apresentaqueixadelentidãonas
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Pacienteemterapiafonoaudiológicahá3 anoscompoucosucesso,apresentaqueixadelentidãonas
atividades escolares e diárias, dificuldade na compreensão da leitura e comportamento desatento.
III – Resultados da avaliação auditiva periférica
Limiares tonais dentro dos limites aceitáveis de normalidade.
Limiar do reconhecimento de fala (SRT): OD/OE: 10 dB
Índice de reconhecimento de fala (IRF) OD/OE: 96%
Impedânciometria – curva tipo A com presença de reflexos contralaterais bilateralmente.
CASO 2CASO 2
Habilidades alteradas: - figura fundo
- integração binaural
- separação binaural
- OE↓
- indícios de comp. da memória evocativa e 
função executiva inibitória
L U C I A N E S A U E R
Topodiagnóstico: - tronco encefálico 
- comunicação inter-hemisférica (corpo caloso)
Subperfil: - disfunção/imaturidade da função auditiva 
decodificação e integração auditiva
TESTES DICÓTICOSTESTES DICÓTICOS
Habilidades auditivas de separação e integração binaural, atenção dividida,
discriminação, associação, memória operativa e organização.
(Alvarez, 1998)
L U C I A N E S A U E R
Sensíveis a disfunções/lesões de conexões inter hemisférica e intra hemisféricas
de hemisfério direito e esquerdo.
(Musiek & Chermak, 1997)
TESTES DICÓTICOSTESTES DICÓTICOS
L U C I A N E S A U E R
TESTE DICÓTICO DE DÍGITOSTESTE DICÓTICO DE DÍGITOS
Faixa etária a partir de 5 anos
Intensidade 50 dBNS
Dicótico 
L U C I A N E S A U E R
Integração binaural, atenção dividida, memória operativa
Córtex auditivo (hemisfério esquerdo) e corpo caloso
5/6 anos � OD: 81% OE: 74%
7/8 anos � OD: 85% OE: 82%
9/10 anos � OD: 90% OE: 90%
>11 anos � OD: 95% OE: 95%
TESTE DICÓTICO DE DÍGITOSTESTE DICÓTICO DE DÍGITOS
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SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
Nível de intensidade 50 dB
Faixa etária a partir de 6 anos
Dicótico
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Dicótico
Integração binaural, ordenação temporal, memória operativa, 
função executiva
Sensível a disfunção/lesão inter e intra hemisférica (HD e HE)
Análise qualitativa - tendência de erros
Inversões
Efeito de ordem baixo/alto e alto/baixo
SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
L U C I A N E S A U E R
Efeito de ordem baixo/alto e alto/baixo
Efeito auditivo baixo/alto e alto/baixo
Tipo A
(Katz, 1999)
SSWSSW
L U C I A N E S A U E R
SSWSSW
Idade DC% EC% INV. EFEITO
AUD.
EFEITO
ORDEM
TIPO A
6 anos 70% 55% 5 -8+6 -4+10 6
7 anos 75% 65% 5 -8+6 -4+10 6
L U C I A N E S A U E R
7 anos 75% 65% 5 -8+6 -4+10 6
8 anos 80% 75% 5 -6+4 -4+3 3
9 anos 90% 90% 1 -4+4 -3+3 3
Inversões
Comprometimento do lobo temporal anterior, área sensório-
motora e da região frontal adjacente
Indícios de alteração da função de organização
SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
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Problemas de memória auditiva e organização sequencial
Desorganização, dificuldade em soletração, inversões visuais (p/b)
(Katz, 1999)
Efeito de Ordem Alto/Baixo e Efeito Auditivo Baixo/Alto
Maior número de erros nas duas primeiras colunas ou maior número de erros 
quando o teste começa na orelha esquerda
Perda gradual de memória
SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
L U C I A N E S A U E R
Lobo temporal anterior e frontal
Linguagem expressiva, figura-fundo, memória
Desatenção, “hiperatividade”, disgrafia, dificuldades de expressão oral, escrita
e de compreensão de leitura
(Katz, 1999)
Efeito de Ordem Baixo/Alto e Efeito Auditivo Alto/Baixo
Maior número de erros nas duas últimas colunas ou maior número de erros 
quando o teste começa na orelha direita
Alteração da função auditiva de decodificação fonêmica
SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
L U C I A N E S A U E R
Lobo temporal posterior (giro de Heschl e córtex auditivo)
Linguagem receptiva
Habilidade fonética pobre (leitura e soletração), dificuldades 
articulatórias.
(Katz, 1999)
Padrão Tipo A
Maior pico de erros na coluna B ou F
Integração/Indícios de associação
SSW SSW -- STAGGERED SPONDAIC WORDSSTAGGERED SPONDAIC WORDS
L U C I A N E S A U E R
Integração/Indícios de associação
Corpo caloso, talámo e giro angular
Leitura e escrita
(Katz, 1999)
TESTE DICÓTICO CONSOANTETESTE DICÓTICO CONSOANTE--VOGALVOGAL
Faixa etária a partir de 8 anos
Intensidade 55 dBNS
Dicótico 
L U C I A N E S A U E R
Dicótico 
Dominância hemisférica para linguagem, separação binaural, 
assimetria perceptual (função executiva inibitória)
Etapas - atenção livre e atenção direcionada
TESTE DICÓTICO CONSOANTETESTE DICÓTICO CONSOANTE--VOGALVOGAL
L U C I A N E S A U E R
PROSÓDIA / NÃO VERBALPROSÓDIA / NÃO VERBAL
Definição deficência na habilidade de processar as características
supra-segmentais envolvidas na percepção da fala
Topodiagnóstico hemisfério direito
L U C I A N E S A U E R
Achados no teste de PA(C)
PPS / DPS nomeando/murmurando alterado
Funções Comprometidas
análise e nomeação de padrões temporais
PROSÓDIA / NÃO VERBALPROSÓDIA / NÃOVERBAL
SUBTIPO HABILIDADES
AUDITIVAS
LOCALIZAÇÃO TESTES
DECODIFICAÇÃO
AUDITIVA
Figura fundo Tronco encefálico PSI/SSI MCI
INTEGRAÇÃO
AUDITIVA
Interação binaural Córtex auditivo
primário (HE)
RGDT
PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo MLD
L U C I A N E S A U E R
PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo
secundário (HE)
MLD
*ASSOCIAÇÃO Integração
binaural
Corpo caloso DICÓTICOS
OE↓
*ORGANIZAÇÃO
DE SAÍDA
Separação binaural Hemisfério direito PPS/DPS
humming↓
Padronização
temporal
Lobo frontal
Manifestações
dificuldade em identificar e utilizar aspectos prosódicosde
enunciados relacionados a pistas não verbais, expressões faciais,
corporais e gestos
PROSÓDIA / NÃO VERBALPROSÓDIA / NÃO VERBAL
L U C I A N E S A U E R
dificuldade na percepção da entonação
dificuldade na compreensão de texto
ORGANIZAÇÃO DE SAÍDA ORGANIZAÇÃO DE SAÍDA 
Definição deficiência para organizar, sequenciar, planejar e/ou evocar 
respostas apropriadas
Topodiagnóstico vias temporo frontais
sistema eferente
L U C I A N E S A U E R
Achados nos testes
inversões dos estímulos apresentados
Funções comprometidas
resgate de inf. recentemente recebidas
resgate de inf. previamente estocadas
função executiva
ORGANIZAÇÃO DE SAÍDAORGANIZAÇÃO DE SAÍDA
SUBTIPO HABILIDADES
AUDITIVAS
LOCALIZAÇÃO TESTES
DECODIFICAÇÃO
AUDITIVA
Figura fundo Tronco encefálico PSI/SSI MCI
INTEGRAÇÃO
AUDITIVA
Interação binaural Córtex auditivo
primário (HE)
RGDT
PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo MLD
L U C I A N E S A U E R
PROSÓDIA Resoluçãotemporal Córtex auditivo
secundário (HE)
MLD
ASSOCIAÇÃO Integração binaural Corpo caloso DICÓTICOS
SSW- inversões
*ORGANIZAÇÃO
DE SAÍDA
Separação binaural Hemisfério direito PPS/DPS
nomeando-inversões
Padronização
temporal
Lobo frontal
Manifestações
comportamento desorganizado, impulsivo, planejamento inadequado
habilidades motoras frequentemente afetadas 
ORGANIZAÇÃO DE SAÍDA ORGANIZAÇÃO DE SAÍDA 
L U C I A N E S A U E R
dificuldade na linguagem expressiva, articulação, sintaxe, soletração,
síntese sonora
dificuldade em seguir instruções, tomar notas ou lembrar atribuições
CASO 3 CASO 3 
I – Identificação
Nome: Vinicius Idade: 10 a 4 m
Data de Nascimento: 22/02/00 Data da avaliação: 22/06/10
Escolaridade: 40 ano E.F. Preferência manual: direita
II – Histórico e Hipótese Diagnóstica 
Paciente com diagnóstico neurológico de TDHA (medicada com ritalina) e transtorno do humor, refere baixo 
L U C I A N E S A U E R
Paciente com diagnóstico neurológico de TDHA (medicada com ritalina) e transtorno do humor, refere baixo 
desempenho escolar, dificuldade na compreensão da leitura, na elaboração da narrativa oral e escrita e comportamento 
esquecido e desorganizado.
III – Resultados da avaliação auditiva periférica
Limiares tonais dentro dos limites aceitáveis de normalidade.
Limiar do reconhecimento de fala (SRT): OD/OE: 15 dB
Índice de reconhecimento de fala (IRF) OD/OE: 96%
Impedânciometria – curva tipo A com presença de reflexos contralaterais bilateralmente.
Habilidades alteradas: - integração binaural
- OE↓
- análise, nomeação e organização dos
padrões temporais
- indícios de comp. da memória evocativa
Topodiagnóstico: - lobo temporaldohemisfériodireito
CASO 3CASO 3
L U C I A N E S A U E R
Topodiagnóstico: - lobo temporaldohemisfériodireito
- área fronto-temporal
Superfil: - disfunção/lesão da função auditiva de prosódiae indícios
de comp. da função de organização de saída.
TESTES PPS E DPS TESTES PPS E DPS 
. Nível de intensidade 50 dB
. PPS – a partir de 6 anos - Auditec
a partir de 7 anos - Musiek 
. DPS - adulto
L U C I A N E S A U E R
. Binaural 
. Padronização/ordenação temporal - reconhecimento e 
nomeação de padrões temporais
. Memória evocativa
. Sensíveis a disfunções em áreas de HD, HE, e Corpo
Caloso
Definição inabilidade básica em aplicar as regras de linguagem ao sinal 
acústico de entrada 
Topodiagnóstico regiões corticais associativas (HE)
Achados em testes de PA(C)
ASSOCIAÇÃOASSOCIAÇÃO
L U C I A N E S A U E R
Achados em testes de PA(C)
resultados rebaixados bilateralmente nos testes de dicóticos
PPS/DPS murmurando normal / nomeando alterado 
reconhecimento de palavras pode estar alterado
Habilidade alterada integração binaural
separação binaural
nomeação de padrões temporais
ASSOCIAÇÃOASSOCIAÇÃO
Córtex Associativo (HE)
L U C I A N E S A U E R
ASSOCIAÇÃOASSOCIAÇÃO
SUBTIPO HABILIDADES
AUDITIVAS
LOCALIZAÇÃO TESTES
DECODIFICAÇÃO
AUDITIVA
Figura fundo Tronco encefálico PSI/SSI MCI
INTEGRAÇÃO
AUDITIVA
Interação binaural Córtex auditivo
primário(HE)
RGDT
L U C I A N E S A U E R
AUDITIVA primário(HE)
PROSÓDIA Resolução temporalCórtex auditivo
secundário (HE)
MLD
*ASSOCIAÇÃO Integração
binaural
Corpo caloso DICÓTICOS
SSW
ORGANIZAÇÃO
DE SAÍDA
Separação binaural Hemisfério direito PPS/DPS
nomeando
Padronização
temporal
Lobo frontal
Manifestações
dificuldade na compreensão da leitura
déficit em vocabulário, nomeação de palavras, semântica, sintaxe,
matemática
ASSOCIAÇÃOASSOCIAÇÃO
L U C I A N E S A U E R
matemática
expressão verbal e/ou escrita
aquisição de língua estrangeira
solicitação de esclarecimento da mensagem verbal
CASO 4CASO 4
I – Identificação
Nome: Amanda Idade: 13a 8m
Data de Nascimento: 14/11/96 Data da avaliação: 19/07/10
Escolaridade: 80 ano E.F. Preferência manual: esquerda
II – Histórico e Hipótese Diagnóstica
Pacientecom diagnósticode síndromede Moebius, história de atraso de fala e
linguagem,dificuldadeescolardesdeo 10 E.F., dificuldadeem matemática,compreensãode
L U C I A N E S A U E R
Pacientecom diagnósticode síndromede Moebius, história de atraso de fala e
linguagem,dificuldadeescolardesdeo 10 E.F., dificuldadeem matemática,compreensãode
leitura, enunciados e explicações, na retenção de conteúdoadquirido, dificuldade na estrutura
da narrativa oral e escrita e comportamento desatento.
III – Resultados da avaliação auditiva periférica
Limiares tonais dentro dos limites aceitáveis de normalidade.
Limiar do reconhecimento de fala (SRT): OD/OE: 10 dB
Índice de reconhecimento de fala (IRF) OD/OE: 96%
Impedânciometria – curva tipo A com presença de reflexos contralaterais bilateralmente.
CASO 4CASO 4
Habilidades alteradas: - Figura fundo
- integração binaural
- separação binaural
- OD/OE↓
- resolução temporal
- nomeação dos padrões temporais
- indícios de comp. da memória operativa e função 
executiva inibitória
L U C I A N E S A U E R
executiva inibitória
Topodiagnóstico: - córtex auditivo secundário de lobo temporal esquerdo
- área fronto-temporal
Superfil: - disfunção/imaturidade da função auditiva decodificação 
e indícios de comp. da função de associação auditivo 
linguística e de organização de saída.
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOSINTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
- Análise intrateste
- Análise intertestes
L U C I A N E S A U E R
- Análise intertestes
- Análise interdisciplinar
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOSINTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
- Identificar as funções auditivas comprometidas figura fundo auditiva
interação binaural
resolução temporal
integração binaural
análise dos padrões temporais
nomeação dos padrões temporais
L U C I A N E S A U E R
- Observação comportamental latência de respostas
responder antes de terminar apresentação
subvocalização
tipos de erros no decorrer dos testes – análise qualitativa
comportamento durante a avaliação: fadiga, motivação
- Relacionar os resultados encontrados com a queixa apresentada
LEITURA RECOMENDADALEITURA RECOMENDADA
1. Alvarez AMMA, Bale S, Misolrelli MI, Sanchez ML. Processamento auditivo central: proposta de
avaliação e diagnóstico diferencial. In: Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG, Ganança MM.
Audiologia clínica série otoneurologia. São Paulo: Atheneu; 2000. p.103-20.
2. Baran JA., Musiek FE. Avaliação comportamental do sistema nervoso auditivo central. In: Musiek FE,
Rintelman WF. Perspectivas atuais em avaliaçãoauditiva. São Paulo: Manole; 2001. p.371-409.
3. Bellis TJ. Assessment and management of central auditory processing in the educational stting 20
Edition. San Diego: Singular Publishing Group; 2001. p349
L U C I A N E S A U E R
4. Katz J, Ivey RG. Spodaic procedures in central testing. In: Katz J, editor. Handbook of clinical
audiology. 40 ed. Baltimore: Willians & Wilkins; 1994. p.239-55.
5. Musiek FE, Chemark GD. Handbook of (central) auditory processing Disorder – auditory Neuroscience
and Diagnosis. Vol I. San Diego: Plural Publishing; 2006. p 502.
6. Ramos, BD, Alvarez, AM, Sanchez, ML. Neuroaudiologia e processamento auditivo: novos
paradigmas.RBM-ORL Controvérsias e interfaces. Ano 02, p.51-58,2007.
7. Sanchez, ML; Alvarez, AMMA.;Processamento auditivo: avaliação. In: Costa, S.S. et. Al ed.
Otorinolaringologia Princípios e Prática. Porto alegre, Artmed, 2006 20 ed. P.191-202