COLECISTITE E COLANGITE AGUDA

Prévia do material em texto

COLECISTITE E COLANGITE AGUDA:
● Abdome agudo de causa biliar está muitas vezes relacionado a presença de cálculos na vesícula biliar
(principal causa), mas também existem outras como hepatite aguda e mimetizar uma colecistite ou
uma pancreatite ou úlcera perfurada do duodeno ou algum tumor de pâncreas obstruindo a via biliar e
levando a infecção.
**Cálculos biliares:
● Quem tem cálculos biliares? Mulheres, 40 anos, obesas, multiparidade (4F´s).
● Como e onde eles se formam? Os cálculos se formam na vesícula biliar e migram para a via biliar ou
eles podem se formar na via biliar, mas isso só ocorre quando essa via for doente.
● Mulheres tem muito mais que os homens e essa incidência cresce conforme os anos.
○ A mulher tem muito mais por causas hormonais, no caso da progesterona, que faz com que a
vesícula funcione um pouco menos na segunda fase do período menstrual e também durante
toda a gestação.
Origem dos cálculos:
● Se forma na vesícula pois é nela que ocorre o acúmulo de bile entre as refeições.
● Os cálculos são feitos dos solutos em desbalanço da bile.
○ Na bile temos água , sais e pigmentos biliares, colesterol e fosfolípidos.
○ Os cálculos mais comuns são de Colesterol - quando a pessoa emagrece, o colesterol é todo
excretado pela bile, então uma pessoa que fica nesse processo de emagrecer e engordar tem
mais chance de formar cálculos de colesterol.
○ USG É BOM PARA VER CÁLCULOS BILIARES.
○ O cirrótico tem vários cálculos.
● Reabsorção dos sais biliares: os sais biliares são secretados pelo fígado e do íleo terminal são
reabsorvidos, mas se caso a pessoa tem uma ressecção do íleo terminal ou inflamação crônica aí não
terá essa absorção e isso tem a precipitação de cálculos pigmentares.
● Quando a vesícula biliar não se esvazia corretamente a bile vai se acumulando e isso faz precipitar
cálculos - DOENÇA DE CHAGAS ou O RAMO HEPÁTICO DO VASO FOI CORTADO.
PEGADINHA:
● COLE - se refere a BILE.
● COLECISTOLITÍASE - pedra na vesícula bilar.
● COLECISTITE - inflamação da vesícula biliar.
● Quando o cálculo sai da vesícula e entra na via biliar principal (dos hepáticos até o colédoco -
hepatocolédoco) chamamos de LITÍASE DA VIA BILIAR PRINCIPAL ou COLEDOCOLITÍASE.
COLECISTOLITÍASE - CÁLCULO NA VESÍCULA:
● Mais comum são os cálculos de colesterol.
● Clínica: Assintomática.
IMPORTANTE:
● O melhor exame para o diagnóstico de cálculos biliares é o ULTRASSOM.
São imagens hiperecogênicas (brancas) com sombra acústica
posterior e são móveis - não tem alteração inflamatória por isso são assintomáticos.
● Tratamento desses pacientes assintomáticos:
○ Cirúrgico - tem prós e contras;
■ Pacientes imunossuprimidos indicamos a cirurgia.
■ Pacientes jovens indicamos a cirurgia, já nos mais velhos não indicamos.
■ Cálculos pequenos (menor que 0,5 cm) tem uma chance de passar pelo ducto cístico
migrarem para via biliar principal e ter complicações mais graves que a inflamação da
vesícula como pancreatite aguda, colangite aguda e muito mais - indicamos a
cirurgia.
■ Paciente com pólipos também faz a cirurgia pelo risco de câncer de vesículas.
■ Se optar pela cirurgia é a colecistectomia, com via de acesso laparoscópica. Ver se
faremos a colangiografia intraoperatória.
○ Expectante.
COLECISTOLITÍASE SINTOMÁTICA E COLECISTITE:
● Essa dor ocorre após uma alimentação muito gordurosa e aí tem uma contração muito violenta da
vesícula biliar, só que ela está impactada.
● Paciente sente um aperto no epigástrio ou no hipocôndrio direito geralmente acompanhado de vômitos
e essa dor pode se irradiar para o dorso direito - CÓLICA BILIAR.
○ Se esse cálculo volta para seu lugar, o paciente resolve e para de ter sintomas.
COLECISTITE AGUDA:
● Quando o cálculo não sai daquele lugar e continua obstruindo.
Faz uma distensão da vesícula.
● Na colecistite a vesícula está obstruída, tem distensão, isquemia, inflamação da parede e em alguns
casos infecção tardia.
● Com a estase da bile da vesícula que tem uma infecção.
● Além da cólica biliar surgem sintomas inflamatórios locais como dor à palpação, dor à descompressão
brusca, dor a percussão devido a essa inflamação.
CAI NA PROVA:
● A alteração mais importante no exame físico de alguém com colecistite aguda é o SINAL DE
MURPHY - palpação profunda e seguramos no ponto cístico e pedimos para o paciente inspirar
profundamente e o diafragma abaixa e a vesícula bate na mão do examinador e isso causa muita
dor o que faz com que ele pare abruptamente a inspiração.
Tem um espessamento da parede.
● Os critérios do USG:
○ Aumento do diâmetro da vesícula.
○ Espessamento da parede.
○ Delaminação.
○ Coleção perivesicular.
○ Cálculo impacto (imovel) no infundíbulo.
TC até pode mostrar mas é bem menos específico.
Diretrizes de tóquio - critérios diagnósticos da colecistite:
● A - SINAIS LOCAIS DE INFLAMAÇÃO:
○ Sinal de Murphy.
○ Massa do quadrante superior direito, dor e sensibilidade.
● B - SINAIS SISTÊMICOS DE INFLAMAÇÃO:
○ Febre.
○ PCR elevado.
○ Contagem elevada de leucócitos.
● C - ACHADOS DE IMAGEM:
○ Características de imagem características da colecistite aguda.
*Diagnóstico suspeito: Um item em A + um item em B.
*Diagnóstico definitivo: Um item em A + um item em B + C.
**Hepatite aguda, outras doenças abdominais agudas e colecistite crônica devem ser excluídos.
IMPORTANTE:
TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA:
● ANTIBIÓTICOS.
● INTERVENÇÃO CIRÚRGICA;
○ Colecistectomia com via de acesso laparoscópica.
○ Momento da indicação - precoce ou tardia.
○ Normalmente fazemos colangiografia.
○ Outro tipo de procedimento indicado é a Colecistostomia - usado em casos que o paciente
está em choque séptico ou muito enfermo - optamos por puncionar e esvaziar a vesícula biliar.
Outros tipos de colecistite aguda que levam a abdome agudo inflamatório:
● Alitiásica:
○ Não há cálculos na vesícula.
○ Como pacientes que estão em nutrição parenteral há muito tempo e aí tem uma bile espessa o
que faz com que impacte a bile.
○ Usamos a cintilografia.
● Enfisematosa:
○ Gravíssima.
○ Pacientes homens, idosos, diabéticos - emergência pois tem uma necrose com bactérias
produtoras de gás.
COLANGITE:
● Inflamação das vias biliares. A colangite aguda é a inflamação das via biliar principal e não dá vesícula.
● Fatores predisponentes:
○ Principal é a Obstrução de bile que leva à estase e isso a uma proliferação bacteriana.
○ A principal causa de icterícia obstrutiva é a coledocolitíase.
○ A disfunção hepática é outro fator, pois as bactérias vêm do intestino pela circulação portal e
são destruídas pelas células de Kupffer e se caso essas células estão destruídas ai tem uma
maior proliferação dessas bactérias.
● Formas clínicas da colangite:
○ Colangite aguda.
○ Colangite tóxica.
IMPORTANTE - CAI NA PROVA:
● COLANGITE AGUDA - TRÍADE DE CHARCOT:
○ ICTERÍCIA.
○ DOR ABDOMINAL.
○ FEBRE.
● COLANGITE TÓXICA OU SUPURATIVA AGUDA - PÊNTADE DE REYNOLDS:
○ TRÍADE DE CHARCOT +
○ HIPOTENSÃO +
○ ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.
Tratamento da colangite:
● Antibioticoterapia.
● Se o paciente tem colangite tóxica tem que ter uma drenagem da via biliar imediatamente:
○ Drenagem endoscópica (CPRE);
○ Punção transparieto-hepática.
○ Cirurgia (laparoscópica ou aberta).