OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA

Prévia do material em texto

Cirurgia Geral
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA
Definição: É a Parada Súbita de Fluxo a uma
Artéria com Alteração da Perfusão Tecidual
que Leva a Isquemia com Repercussões
Locais e Sistêmicas Progressivas e de
Intensidade Variável.
• Diminuição da Oferta de Oxigênio
• Diminuição do Metabolismo
• Depleção das Reservas de ATP
• Metabolismo Anaeróbio
• Acúmulo de Ácido Lático
• Energia Insuficiente para Manter a Bomba de
Sódio /Potássio / ATPase
• Bomba de Sódio / Potássio / ATPase
Inativada
• Perda Gradiente Iônico Transmembrana
• Instabilidade do Meio Citoplasmático
• Edema e Morte Celular
• Liberação de Mioglobina e CPK pelos
Miócitos
• Na Reperfusão o O2 Reage com Ácidos
Graxos da
Membrana Lesada
•Formam-se Radicais Livres que
Potencializam a Lesão Celular
• Embolia / Ateroembolia Arterial - Embolia do
Coração ou Aorta
• Trombose Arterial - Ruptura e Trombose de
uma Placa Aterosclerótica
• Dissecção Aguda Aorta
• Traumas
• Lesão Direta
• Síndrome Compartimental Aguda
• Drogas (por conta dos espasmos)
Dor de início súbito sem fator desencadeante
e sem fator de melhora
Pele muito gelada diferença da oclusão
crônica - não tem circulação colateral
OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (normalmente
após a bifurcação da artéria, pela diminuição
do calibre)
DEFINIÇÃO
Oclusão Arterial Aguda em Determinado
Ponto da Circulação Arterial Sem
Comprometimento Prévio por Doença
Aterosclerótica
● Etiopatogenia
• Progressão (Corrente Sanguínea Arterial)
• Trombos / Fragmentos de Placas
Ateroscleróticas
• Células Tumorais
• Gases
• Corpos Estranhos
• Podem Levar a Oclusão Arterial Parcial ou
Completa
• Comprometimento da Bifurcação Arterial
• Trombose Secundária com Oclusão de
Ramos Colaterais
• Vasoespasmo
● FONTES EMBOLIGÊNICAS
• Cardíacas - 80%
• Aneurismas Arteriais
• Placas Ulceradas
• Iatrogênicos
• Embolia paradoxal
DEFINIÇÃO: Oclusão Arterial Aguda em
Determinado Ponto da Circulação Arterial
Previamente Comprometida por Doença
Aterosclerótica -> Área com Doença
Aterosclerótica Prévia
*Trombolítico não trata placa; trata o trombo
● FATORES DESENCADEANTES
• Hipotensão
• ICC
• Desidratação
• Hiperviscosidade
*Estenose mitral - normalmente
desencadeada por febre reumática
• História
• Exame Físico
• Doppler
1
• Arteriografia (Trombose ou Embolia)
● ARTERIOGRAFIA
• Embolia
• Taça Invertida
• Trombose
• Irregularidades Parietais
• Circulação Colateral
● EMBOLIA ARTERIAL
• Diagnóstico Clínico - Rápido
• Vasodlatadores
• Revascularização
• Embolectomia - C. Fogarty
• Anticoagulação no Pós Operatório ( Sem
DAP) APENAS NO PÓS OPERATÓRIO,
DEPOIS DA RETIRADA DO EMBOLO
• Manter o Membro Aquecido
• Enviar o Material para Cultura e Anátomo
(Embolia Séptica? Mixoma?)
• Independentemente da Etiologia
• Em Caso de Lesão Tecidual Irreversível
com Perda Funcional – Considerar
Amputação - 30%
• Observar e Prevenir Síndrome
Compartimental - 15%
• Mortalidade - 30%
● TROMBOSE ARTERIAL
• Vasodilatadores
• Aquecimento Membro
• DAP
• Anticoagulação
• Correção da Fonte
• Angioplastia
• Stents
• Endopróteses
• Revascularização
DEFINIÇÃO: Embolia de Cristais de
Colesterol ou Microtrombos (Agregação
Plaquetária / Coágulos) para a
Microcirculação Arterial.
● FONTES EMBOLIGÊNICAS
• Aneurisma Aorta
• Aneurisma Periférico
• Placa Ulcerada
● TRATAMENTO
• Vasodilatadores
• Aquecimento Membro
• DAP
• Anticoagulação
• Correção da Fonte
• Angioplastia
• Stents
• Endopróteses
2