Cicatrização e Anatomia da Pele

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Cicatrização:
Reparo Tecidual:
- 1a intenção: intervenção (encurta as fases da cicatrização);
+ sutura, enxerto, retalhos locais, retalhos regionais, retalhos à distância,
retalho microcirúrgico;
- 2a intenção: espontânea (cicatrização);
Anatomia da pele:
- Maior e mais pesado órgão do corpo (8% do peso corporal);
- Composição:
+ 80% colágeno tipo I;
+ 20% colágeno tipo II;
- 3 camadas independentes:
+ epiderme - externa;
+ derme - intermediária;
+ hipoderme - profunda;
OBS:
- Os anexos ajudam na formação do tecido de queratina e induz a cicatrização
sozinha;
Funções da Pele:
- isolar o organismo do meio externo;
- imunidade e sensibilidade;
- regulação da temperatura;
- síntese de vitamina D;
Feridas Agudas:
- Mecanismos:
+ Abrasões: arranhar, raspar;
+ Lacerações: rasgo, mecanismo de tensão que rasga a pele;
+ Avulsões: desenluvamento de uma região;
+ Perfuração: agente pontiagudo que perfura;
+ Incisão: feita por objetos cortantes;
+ Amputações: programação da retirada de um membro;
+ Contusão: batidas;
- Profundidade:
+ Lesão superficial - epiderme;
+ Lesão intermediária - epiderme + derme superficial;
+ Lesão profunda - epiderme + toda a derme;
Fisiopatologia:
- lesão superficial – reepitelização e não há formação de cicatriz;
+ regeneração: há a reposição de todo o tecido igual ao tecido inicial (algo
mais superficial);
+ reparação: algo mais profundo;
- derme prof < 2 sem. – intermediária e produz um pouco de matriz e uma cicatriz;
- derme prof > 2 sem – profunda e produz mais matriz e uma maior cicatriz;
Cicatrização:
- Fases:
+ “Hemostasia” (não é especificamente uma fase, mas é importante devido à
vasoconstrição inicial);
● Processo de vasoconstrição para estancar o sangramento;
● Há a o extravasamento de plaquetas e elas começam a se juntar pelo
fibrinogênio e forma-se um tampão plaquetário e também produzem
fatores de crescimento;
- TGF beta: faz a fibroplasia (ativação de fibroblastos), atrai
macrófagos para controlar infecção e necrose;
- PDGF: estímulo de fibroplasia;
- PDAF: estímulo de angiogênese e formação de novo tecido
para fechar a região lesada;
- PDEGF: estímulo de proliferação de queratinócitos;
+ Inflamatória (do momento da lesão até ~48h);
● fase onde ocorre o processo de vasodilatação após a parada do
sangramento promovido na homeostase. Necessita-se de mais
substâncias, células para ajudar na região lesada;
● Há o aumento da permeabilidade capilar, onde há o extravasamento
de plasma e formação de edema;
● Há migração celular para combater a infecção (LT e LB) e causam o
desbridamento da ferida (fagocita o local da lesão para retirar
impurezas). Nessa fase estão presentes os neutrófilos (mais rápido),
os leucócitos e os macrófagos (mais importante);
● Neutrófilos primeiros a iniciar o processo inflamatório e logo
depois vem os linfócitos para combate de microrganismos e depois
entram os macrófagos que são os mais importantes, pois
orquestram o processo de reparo e produzem mais fatores de
crescimento;
+ Proliferativa (3 dias- 3 semanas);
● Fase onde há a proliferação dos fibroblastos, pois dependendo da
profundidade da lesão, necessita-se de deposição de matriz
extracelular;
● Reepitelização;
● Reorganização dérmica para poder preencher o que falta;
● resposta a lesão do endotélio – neoformação vascular (para suprir as
necessidades do tecido) e estimula a formação do tecido de
granulação;
● É nessa fase onde ocorre o início da contração da ferida para o intuito
de fechar a ferida pela aproximação das bordas (0,6-0,75 mm/dia);
● macrófagos, mastócitos e MEC liberam fatores de crescimento e
ativam os fibroblastos para que haja a produção de MEC (colágenos
tipo I e tipo III (4:1) pela produção de aa (lisina, prolina e glicina), além
de produzir elastina, glicosaminoglicanos, proteoglicano;
● macrófagos até 4 e 5 dias em maior quantidade e promovem a
neovascularização;
OBS:
- Tecido de granulação: população densa de vasos sanguíneos associados com
macrófagos e fibroblastos, improvisados em matriz provisória frouxa — fibronectina,
AH (ácido hialurônico) e colágeno;
- Clínica: aspecto vermelho e carnudo (similar a uma gelatina);
- Curativo à vácuo: causa um vácuo que estimula uma vasodilatação, além de tirar o
excesso de líquidos do local e estimular a formação do tecido de granulação;
+ Remodelação (2 sem - 2 anos);
● há o aumento da força tênsil (força de resistência da pele, para evitar
rompimentos);
● Contração da ferida;
● equilíbrio entre síntese, degradação e deposição de MEC;
● degradação da MEC em excesso;
● colágeno imaturo tipo III substituído pelo tipo I;
- cicatriz imatura: eritema, elevação, edema e dor (maior
presença de colágeno tipo III);
- Cicatriz madura: assintomática e com > resistência tênsil (há a
substituição por colágeno tipo I);
● Fibroblastos produzem a fibronectina, AH (ácido hialurônico),
proteoglicanos e colágenos, além das metaloproteínas (25 enzimas
dependentes de zinco) que ficam responsáveis pela degradação do
colágeno;
Colágeno:
- I: pele, tendão e cicatriz madura;
- II: cartilagem;
- III: vasos sanguíneos e cicatriz imatura (colágeno fetal);
- IV: membrana basal;
Cicatrizes Patológicas:
- Quelóide x Cicatriz Hipertrófica: não há diferença histológica entre ambas, porém
clinicamente elas se diferem em extensão (a cicatriz se mantém nos limites da lesão
inicial, enquanto a quelóide cresce além das bordas da ferida), início (hipertrófica
aparece em semanas após a lesão, enquanto a quelóide aparece meses após a
lesão), contratura (presente em hipertrófica e ausente em quelóide), regressão
(frequente após 2 anos em hipertrófica e rara em quelóide), prurido/ eritema (menos
intenso em hipertrófica e presente em quelóide), resposta ao tratamento cirúrgico
(boa com terapia adjuvante em hipertrófica e pobre em quelóide);
+ Tratamento:
● Fita de silicone: primeira indicação em cicatriz hipertrófica, pois
aumenta a temperatura da cicatriz, o que aumenta a ação da
colagenase e reduz a perda de água, causando uma hiper hidratação
local e reduz a ação das citocinas;
● Corticóide intralesional (dentro da lesão): primeira indicação de
quelóide. Faz-se uma aplicação intralesional a cada 3-4 semanas,
isso atua inibindo a síntese de colágeno, reduzindo os inibidores da
colagenase e amolece a cicatriz, ajudando na diminuição do prurido;
● Malha compressão: compressão que gera hipóxia por oclusão
vascular e reduz a síntese de colágeno e o número de mastócitos
(pressão efetiva > 15mmHg);
● Excisão e sutura: incisar a lesão e suturar o quelóide e melhor
resultado é obtido com terapia adjuvante (esteróides intralesionais,
placas de silicone e malha compressiva);
- Contração de ferida;
OBS:
- Zetaplastia: previne contração ao alongar (depende do ângulo) cicatriz e favor linhas
de força;
Ferida Crônica:
- Não cicatriza em 4 semanas;
- Não reduz 20-40% área após 2-4 semanas de tratamento ideal;
- Etiopatogenia: