Caso 07 - miocardite viral

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Caso 07 – Tutoria
Miocardite
Casa 10 
Henrique está com:
· Febre (começou há 5 dias – 38°) 
· Dor no peito 
· Coração acelerado (taquicardia)
· Falta de ar
· Pulso de 115/min
· FR 26/min
· Dispineico (falta de ar ou dificuldade para respirar)
· Pálido 
· Prostrado (debilitado, sem ânimo, sem força)
· Coração aumentado (ictus desviado para a esquerda no 6° EIE)
· Estase jugulares (Ocorre quando a pressão na veia jugular está mais alta que o normal, as suas paredes dilatam ou distendem)
· Alteração a auscuta respiratória
· Inflamação do miocárdio 
Miocardite 
Miocardite é a inflamação do miocárdio com necrose dos miócitos cardíacos. Miocardite pode ter várias causas (p. ex., infecção, cardiotoxinas, fármacos e doenças sistêmicas como sarcoidose), mas com frequência é idiopática (ou seja a causa da doença ainda é desconhecida).
Miocardite comprovada por biópsia tipicamente demonstra infiltrado inflamatório do miocárdio com linfócitos, neutrófilos, eosinófilos, células gigantes, granulomas ou uma mistura.
Potenciais mecanismos que levam à lesão miocárdica incluem:
· Lesão direta dos cardiomiócitos causada por agente cardiotóxico infeccioso ou outro agente
· Lesão miocárdica causada por reação autoimune a um agente cardiotóxico infeccioso ou outro agente
Microbiologia – Agentes causadores de miocardite 
· Adenovirus 
· Enterovírus (coxsachie, especialmente os sorotipos B1 – B6) – Ocasionam insuficiência miocárdica por dois mecanismos: 1. Ou pelo efeito do citotóxico direto (nesse caso detectamos partículas de vírus nas biopsias endomiocárdicas). 2. Ou pela resposta imunológica secundária desencadeada por múltiplos organismos.
· Parvovírus B19 – Associados à patogênese da miocardite e sua progressão ppara cardiomiopatia dilatada (CMD) 
 - Achados sugerem que o B19 é etiologicamente relevante na presença de outro vírus cardiotrópicos ou quando a carga viral é alta.
· HIV –
· HHV, CMV, VZV, EBV
Infecções virais agudas 
1. Sem predisposição genética, ocorre uma erradicação efetiva do vírus e se consegue uma resolução 
2. Com predisposição genética, ocorre uma baixa tolerância celular 
Cardiomiopatia Dilatada 
É a doença primária do músculo cardíaco com dilatação e alteração na função contráctil do ventrículo esquerdo (VE) ou de ambos os ventrículos. 
Ela pode ser: idiopática, familiar/genética, viral e/ou imune, alcoólica/tóxica ou associada com doença cardiovascular reconhecida, cujo grau de disfunção do miocárdio não é explicado pelas condições de anormal sobrecarga ou extenso dano isquêmico.
Predomina a disfunção sistólica, havendo hipertrofia miocárdica reacional nas áreas não acometidas pelo processo de agressão miocárdica, podendo evoluir para a insuficiência cardíaca (IC) ou não (dilatação sem insuficiência), apresentar arritmias atrial e/ou ventricular e resultar em óbito em qualquer estágio da doença 2. Esse diagnóstico deverá sempre ser ventilado, após afastadas outras doenças que acarretam dilatação cardíaca, como a doença arterial coronária, a hipertensão arterial (HA) sistêmica, as lesões orovalvares (válvulas estão com seu funcionamento comprometido, acontece o que chamamos de doenças orovalvares), as doenças congênitas e outras formas de acometimento do miocárdio, como por exemplo, em nosso continente, a cardiopatia chagásica.