Câncer de Próstata

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Habilidades e Atitudes Médicas – IV Edith Coradi Bisognin 
 
Câncer de Próstata 
Possui a maior incidência de câncer de lesão solida em 
homens, excluindo o câncer de pele 
A utilização do antígeno prostático especifico (PSA) na 
pratica clinica promoveu uma maior detecção de CaP 
localizado e em estágios iniciais 
A cada 7 homens, um será diagnosticado e desses, 2,6% 
irão a óbito 
Taxa de mortalidade baixa 
Fatores de risco: 
• Idade 
• Etnia 
• História familiar 
A incidência é variável ao redor do mundo, sendo maior 
nos países ocidentais que nos orientais 
Quanto maior a idade, maior a chance de 
desenvolvimento do câncer de próstata 
Fisiopatologia: 
É uma neoplasia complexa qe pode existir em duas 
formas: 
• Histologicamente presente sem sintomas clínicos 
(assintomático) 
• Sintomas clínicos presentes 
Existem evidencia que a neoplasia prostática surge de 
alterações genéticas que promovem a ativação de 
oncogenes associada a inativação de genes 
supressores tumorais 
Os andrógenos, como a deidrotestosterona, atua no 
estimulo a proliferação celular sobre os receptores de 
androgênio, induzindo alterações genéticas 
Uma das formas de impedir que o câncer evolua é a 
retirada da testosterona (retirada dos testículos) 
A principal alteração é a hipermetilacao de DNA, 
causando inativação de genes supressores tumorais 
como: ESR1, ESR2, RARB, GSTP1, APC e RASSF1A 
A hipometilacao do DNA é responsável pela 
hiperexpressão de oncogenes, que ocorre em genes 
como CAGE 
Estrutura Prostática: 
 
 
Função da próstata: produzir fluido prostático, 
alcalino 
A maioria dos canceres acomete a zona periférica, a 
qual é palpada durante o toque retal 
Formas Histológicas do Câncer de Próstata: 
Existem diversas formas histológicas para caracterizar 
o câncer de próstata, uma classificação histológica é a 
de Gleason (atribui notas baseado na histologia do 
tumor levando em consideração o tecido prostático) 
Quanto maior o grau maior a gravidade do câncer 
O tipo 1 é o mais semelhante ao tecido prostático 
normal 
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Os principais achados de biopsia que detém 
importância são: 
• Benigna 
• PIN – neoplasia intraepitelial de alto grau 
• ASAP – proliferação de glândulas pequenas atípicas 
• Adenocarcinoma prostático (câncer em si) 
Rastreio: 
A partir do momento em que há histórico familiar 
deve-se rastrear pacientem a partir dos 40 anos 
Se não há histórico familiar o rastreio é feito a partir 
dos 45 anos 
Se houver alteração fazer exame anual, sem 
alterações, bianual. 
Atualmente a doença é detectada por meio do PSA em 
aproximadamente 70% dos pacientes, quando o tumor 
ainda não é palpável 
Há evidencia cientificas de que o rastreamento 
aumenta a probabilidade de diagnóstico de câncer de 
próstata em estágio inicial, porém, não foi observada 
redução da mortalidade câncer-específica nem global 
Diagnóstico: 
• Toque retal 
• PSA total e Livre 
• Biopsia transretal de próstata 
No rastreio, primeiramente, deve-se fazer o PSA e 
segundamente, o toque retal, se houver alteração (PSA 
elevado) 
A sociedade de urologia recomenda as duas formas 
Indicações de biopsia: toque digital suspeito, PSA >2,5 
em pacientes <60 anos, PSA >4 em >60 anos ou relação 
PSA livre/total <10%. 
Ressonância nuclear magnética (RNM) 
multiparamétrica de próstata: 
Deve ser utilizada quando: 
• Entes da realização da 1ª biopsia 
• E biopsias previas negativas e PSA 
persistentemente elevado 
• Em pacientes sob vigilância ativa 
• No planejamento terapêutico 
• No SUS realizada apenas para estadiamento e 
planejamento cirúrgico ou biópsia negativa e PSA 
alto 
Na RNM pode ser visualizado o reto, púbis, próstata, 
permitindo a avaliação pélvica no planejamento 
terapêutico 
Cintilografia óssea: utilizada quando PSA >20mg/dl, 
gleason >7, estágio T3-4, dor óssea 
PET-CT com PSMA: pode ser realizada nos tumores de 
alto risco 
Exame físico: 
Pode ser assintomático nos estágios iniciais (maioria) 
Nos casos avançados, tem-se dificuldade de eliminação 
de urina, infecção urinária (pode ser de repetição) ou 
ambos, estrangúria, gotejamento pós-miccional 
Conforme o quadro se agrava, pode se apresentar 
linfonodomegalia supraclavicular esquerda 
aumentados de volume e consistência endurecida; 
fraturas patológicas, hepatomegalia nodular ou 
paraplegia abrupta por consequência de colapso de um 
corpo vertebral 
Os estágios intermediários, detém presença de 
nódulos circunscritos duros, cuja consistência lembra a 
sensação tátil provocada pelas articulações dos dedos. 
Nos estágios avançados tem consistência lenhosa, 
pétrea, irregular, assimétrica, fixa e com o sulco 
apagado. 
Toque retal: 
Podem ser usadas 2 posições: 
1. Posição de Sims: paciente em decúbito lateral 
esquerdo, membro inferior direito fletido e 
esquerdo levemente estendido. 
2. Posição genupeitoral: paciente com peito e 
joelhos apoiados no leito 
Passo a passo do Toque Retal 
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Inspeção: área sacrococcígea e perianal em busca de 
cicatrizes, abaulamentos, retrações, nódulos, 
inflamação, ulceras, escoriações, verrugas, fissuras, 
secreção. A pele perianal costuma ser pigmentada e 
mais grosseira que a das nádegas. 
Lubrificação dos dedos com vaselina, sempre 
utilizando luvas. Fazer leve pressão na borda inferior 
do ânus, orientando sempre o paciente sobre o que 
está fazendo. O paciente sentira uma pressão, mas não 
dor. O esfíncter esterno se contrai e relaxa com o 
passar do tempo. Introduzir o dedo em movimentos 
circulares. 
Palpação: realizada em toda área do reto, procurando 
massas, áreas dolorosas ou lacerações da mucosa 
Peca ao paciente que contraia o musculo esfíncter 
externo do anus, para avaliar o tônus muscular 
A palpação da próstata deve ser feita em todos os 
sentidos (frente, trás e lados). O paciente pode 
apresentar vontade de urinar, por isso o exame não 
deve ser realizado com bexiga cheia. 
É importante identificar os lobos da próstata, sulco 
mediano (separa os lobos), suco mediano. A 
consistência da próstata saudável é fibroelástica, com 
lados simétricos.