Punção de Port a Cath

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1. A fisiologia dos vasos sanguíneos começou a ser descoberta no século XVII por Harvey, realizando pesquisas em animais e descreveu o sistema circulatório em Excercitatio Anatomica de Moto Cordis et Sanguinus in Animalbus.
Qual foi o ano que foi realizado esta pesquisa?
Resposta: 1616
2. Seldinger descreveu a inserção intravascular de cateteres,  avançando-os por navegação através de um fio-guia flexível introduzido pela punção. Essa técnica é a base para o acesso nos procedimentos realizados pela via endovascular atualmente.
Qual foi o ano que ocorreu esse avanço?
Resposta: 1952
3. O Broviac criou um cateter de silicone que era exteriorizado pela parede anterior do tórax após tunelização subcutânea a partir do local da punção. Esse dispositivo era sintetizado em silicone e portava um anel de poliéster que, por provocar reação inflamatória, proporcionava uma fixação do cateter, devido à aderência desse anel ao tecido subcutâneo.
Qual foi o ano de sua criação?
Resposta: 1973
4. Marque a alternativa correta:
a) O tipo de anestesia depende das condições clínicas do paciente e da preferência da equipe cirúrgica. Não há necessidade de anestesia, basta fazer uso dos antiinflamatórios não-esteroidais.
b) O tipo de anestesia depende das condições clínicas do paciente e da preferência da equipe cirúrgica. Geralmente, a anestesia é a peridural.
c) O tipo de anestesia depende das condições clínicas do paciente e da preferência da equipe cirúrgica. Geralmente, a anestesia local associada à sedação é de primeira escolha.
d) O tipo de anestesia depende das condições clínicas do paciente e da preferência da equipe cirúrgica. Não há necessidade de anestesia.
e) O tipo de anestesia depende das condições clínicas do paciente e da preferência da equipe cirúrgica. A anestesia escolhida é raquidiana.
Resposta: C
5. Marque a alternativa correta:
a) O EAS em sala cirúrgica torna possível a avaliação da veia escolhida para punção, permitindo que uma trombose assintomática seja diagnosticada antes do início da operação.
b) A hemocultura em sala cirúrgica torna possível a avaliação da veia escolhida para punção, permitindo que uma trombose assintomática seja diagnosticada antes do início da operação.
c) O hemograma completo em sala cirúrgica torna possível a avaliação da veia escolhida para punção, permitindo que uma trombose assintomática seja diagnosticada antes do início da operação.
d) A utilização do Raio-X em sala cirúrgica torna possível a avaliação da veia escolhida para punção, permitindo que uma trombose assintomática seja diagnosticada antes do início da operação.
e) A utilização de ultrassonografia em sala cirúrgica torna possível a avaliação da veia escolhida para punção, permitindo que uma trombose assintomática seja diagnosticada antes do início da operação.
Resposta: E
6. Marque a alternativa correta:
a) A técnica de acesso depende do vaso selecionado. Em geral, veias profundas (jugular externa, cefálica, basílica e safena) são acessadas por dissecção, enquanto as superficiais (jugular interna, subclávia e femoral) são abordadas por punção.
b) A técnica de acesso depende do vaso selecionado. Em geral, veias superficiais (jugular externa, cefálica, basílica e safena) são acessadas por dissecção, enquanto as profundas (jugular interna, subclávia e femoral) são abordadas por punção.
c) A técnica de acesso depende do vaso selecionado. Em geral, veias superficiais (jugular interna, cefálica, basílica e safena) são acessadas por dissecção, enquanto as profundas (jugular externa, subclávia e femoral) são abordadas por punção.
d) A técnica de acesso depende do vaso selecionado. Em geral, veias superficiais (jugular externa, subclávia, basílica e safena) são acessadas por dissecção, enquanto as profundas (jugular interna, cefálica e femoral) são abordadas por punção.
e) A técnica de acesso depende do vaso selecionado. Em geral, veias superficiais (jugular externa, cefálica, basílica e femoral) são acessadas por dissecção, enquanto as profundas (jugular interna, subclávia e safena) são abordadas por punção.
Resposta: B
7. Marque a alternativa incorreta:
a) Quando a opção recai sobre a dissecção de veia superficial, faz-se a venotomia, para que o cateter seja introduzido até que a ponta atinja sua posição central.
b) A extremidade proximal do cateter é deixada na junção átrio-cava, com atenção quanto à ocorrência de arritmias provocadas pelo dispositivo. Em muitos casos, a ponta do cateter pode ficar dentro do átrio direito, sem prejuízo para o cliente.
c) A loja do reservatório deve ser confeccionada em local firme e distante de áreas em que a pele não seja íntegra, como nas situações em que há estomas, radiodermite ou lesões tumorais ulceradas. Sempre que possível, o reservatório é implantado na parede anterior do tórax, logo acima da fáscia do músculo peitoral.
d) Em clientes obesos, com tecido celular subcutâneo muito espesso, pode haver dificuldade na punção do reservatório caso este fique alocado sobre a fáscia muscular. Em tal circunstância, a loja do reservatório pode ser feita mais profundamente, com 10 cm de tecido subcutâneo, para que possa proteger o cateter.
e) Quando o acesso se faz através das veias femoral ou safena interna, a loja do reservatório poderá ser confeccionada no abdome, medialmente à crista ilíaca anterossuperior, ou na face anterolateral da coxa.
Resposta: D
8. Marque a alternativa correta:
a) Pneumotórax - é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
b) Pneumotórax - A pressão no espaço pleural costuma ser inferior à pressão no interior dos pulmões ou na parte externa do tórax. Se desenvolver uma perfuração que estabeleça uma conexão entre o espaço pleural e o interior dos pulmões ou a parte externa do tórax, o ar entra no espaço pleural até que a pressão fique equilibrada ou a conexão se feche. Quando há ar no espaço pleural, o pulmão entra em colapso parcial. Às vezes, grande parte do pulmão ou todo o órgão entra em colapso, o que causa falta de ar.
c) Pneumotórax - é a perda repentina de circulação sanguínea em resultado da incapacidade do coração em bombear sangue.
d) Pneumotórax - é uma alteração da consciência e se caracteriza pela diminuição da sensopercepção, lentidão da compreensão e da elaboração das impressões sensoriais.
e) Pneumotórax – dificuldade de deglutir.
Resposta: B
9. Marque a alternativa correta:
a) Hemotórax - é a perda repentina de circulação sanguínea em resultado da incapacidade do coração em bombear sangue.
b) Hemotórax - é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
c) Hemotórax – perda da consciência associado a dificuldade de deglutir.
d) Hemotórax - A pressão no espaço pleural costuma ser inferior à pressão no interior dos pulmões ou na parte externa do tórax. Se desenvolver uma perfuração que estabeleça uma conexão entre o espaço pleural e o interior dos pulmões ou a parte externa do tórax, o ar entra no espaço pleural até que a pressão fique equilibrada ou a conexão se feche. Quando há ar no espaço pleural, o pulmão entra em colapso parcial. Às vezes, grande parte do pulmão ou todo o órgão entra em colapso, o que causa falta de ar.
e) Hemotórax - resulta de qualquer lesão que corte ou lacere um pulmão ou uma artéria ou veia no tórax. O sangue pode então se acumular no espaço pleural – entre as duas camadas de tecido que recobrem os pulmões. Uma grande quantidade de sangue pode pressionar os pulmões e dificultar a respiração.
Resposta: E
10. Marque a alternativa errada:
a) Hemotórax - resulta de qualquer lesão que corte ou lacere um pulmão ou uma artéria ou veia no tórax. O sangue pode então se acumular no espaço pleural – entre as duas camadas de tecido que recobrem os pulmões. Uma grande quantidade de sangue pode pressionar os pulmões e dificultar a respiração.
b) As arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coraçãopor vias anormais de condução elétrica.
c) Obnubilação - é um risco potencial de qualquer acesso venoso central, sendo uma rara, porém grave complicação, com uma taxa de mortalidade relatada de 30 a 50%. O ar pode entrar na veia diretamente pela agulha de punção, durante a permanência do cateter na veia central, por desconexão ou fratura do cateter, e durante a sua retirada, pelo trajeto no subcutâneo. A quantidade de ar estimada para produzir o quadro de embolia gasosa significativa é entre 300 e 500 ml de ar, numa taxa de 100 ml/segundo. Porém, quantidades menores podem ser fatais nos pacientes gravemente enfermos e com reserva cardiopulmonar limitada.
d) Pneumotórax - A pressão no espaço pleural costuma ser inferior à pressão no interior dos pulmões ou na parte externa do tórax. Se desenvolver uma perfuração que estabeleça uma conexão entre o espaço pleural e o interior dos pulmões ou a parte externa do tórax, o ar entra no espaço pleural até que a pressão fique equilibrada ou a conexão se feche. Quando há ar no espaço pleural, o pulmão entra em colapso parcial. Às vezes, grande parte do pulmão ou todo o órgão entra em colapso, o que causa falta de ar.
e) Choque – é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
Resposta: C
11. Marque a alternativa correta:
a) Embolia gasosa - pode manifestar-se por dispneia súbita, ansiedade, tonturas, náuseas, e sensação de morte iminente, ou dor retroesternal. Sinais neurológicos como confusão, obnubilação e perda da consciência podem ocorrer imediatamente. Estes mesmos sinais podem ser secundários a hipóxia cerebral, pela hipoxemia  e instabilidade hemodinâmica sistêmica, ou por isquemia, pela passagem de ar na circulação arterial sistêmica, causando embolia cerebral.
b) Embolia gasosa - Os sintomas variam muito, desde um pouco de falta de ar à dor torácica e dificuldade respiratória grave, choque e parada cardíaca com risco à vida. Na maioria das vezes, uma dor torácica aguda, falta de ar e, ocasionalmente, tosse seca começam subitamente. A dor também pode ser sentida nos ombros, pescoço ou abdome. Os sintomas tendem a ser menos graves em uma embolia gasosa de desenvolvimento lento do que em um de desenvolvimento rápido.
c) Embolia gasosa - não é doloroso, mas a lesão que o causou costuma ser. A gravidade de outros sintomas depende, em parte, da quantidade de sangue no espaço pleural. Se a quantidade de sangue for pequena, as pessoas geralmente não apresentam outros sintomas. Pessoas com grande quantidade de sangue podem sentir falta de ar e a respiração pode ser superficial e rápida. Uma quantidade maciça de sangue pode fazer com que a pressão arterial fique perigosamente baixa (choque). A pele pode ficar fria, suada e azulada.
d) Embolia gasosa – em pacientes criticamente enfermos ou terminais, a embolia gasosa é, frequentemente, precedida por um período de deterioração clínica, com respiração rápida e superficial, hipotensão arterial e diminuição progressiva do estado de alerta mental.
e) Embolia gasosa – vermelhidão da pele, que pode se estender até as palmas das mãos; aparecimento de gânglios inchados nas axilas e pescoço; dores musculares; febre; dor de garganta; dificuldade para engolir; aumento do fígado e baço.
Resposta: A
12. Marque a alternativa incorreta:
a) Se manter a ponta do cateter próxima ou dentro do átrio direito, mesmo nos casos em que o implante é feito por acesso femoral ou safeno, é manobra que contribui para a redução da ocorrência de TVP associada ao cateter.
b) Se manter a ponta do cateter próxima ou dentro do átrio esquerdo, mesmo nos casos em que o implante é feito por acesso femoral ou safeno, é manobra que contribui para a redução da ocorrência de TVP associada ao cateter
c) A trombose venosa profunda (TVP) pode gerar sinais e sintomas, tais como dor no trajeto venoso, edema de membro, edema de face e presença de circulação venosa colateral na parede torácica. O diagnóstico é feito através de exames de imagem, como duplex scan venoso para os territórios cervical, abdominal e de membros. Se a suspeita for de trombose do tronco braquiocefálico venoso ou de veia cava superior, a angiografia por tomografia computadorizada ou ressonância magnética é mais adequada.
d) Além da possível presença de fatores associados à neoplasia que aumentam os riscos de trombose venosa profunda, como hipercoagulabilidade, lesão endotelial pelo agente quimioterápico e compressão venosa pelo tumor, a presença do cateter pode ser considerada mais um fator de risco.
e) Uma vez estabelecido o diagnóstico de TVP, inicia-se de imediato anticoagulação plena (desde que não haja contraindicação clínica). Pacientes muito sintomáticos, com tromboses extensas, como nos casos de síndrome da veia cava superior, podem ser candidatos a tratamento fibrinolítico, pesando os riscos hemorrágicos.
Resposta: B
13. Marque a alternativa incorreta:
a) O mau funcionamento pode ser devido a falha técnica no implante, como posicionamento inadequado da extremidade do cateter, angulação excessiva ou pinçamento do cateter. Essa última situação é mais frequente quando o cateter é passado por punção de veia subclávia, já que o espaço entre a primeira costela e a clavícula é estreito. O mau funcionamento desde as primeiras punções do cateter é indicativo de falha técnica no procedimento do implante.
b) A presença do cateter no espaço intravascular pode provocar a formação de fibrina ao seu redor, impedindo o refluxo por atuar como mecanismo de válvula quando se faz pressão negativa durante a aspiração, e também impedir não só o refluxo como também a infusão de fluidos.
c) O mau funcionamento pode ser devido a falha técnica no implante, como posicionamento inadequado da extremidade do cateter, pinçamento ou angulação excessiva do cateter. Essa última situação é mais frequente quando o cateter é passado por punção de veia subclávia, já que o espaço entre a primeira costela e a clavícula é estreito. O mau funcionamento desde as primeiras punções do cateter é indicativo de falha técnica no procedimento do implante
d) Outra condição que traz prejuízo ao funcionamento é a formação de trombos no lúmen do cateter, em decorrência de refluxo de sangue que pode ocorrer, com pressão negativa quando da retirada da agulha de punção do reservatório.
e) A avaliação de um cateter com mau funcionamento começa pela checagem da punção. Muitas vezes a deficiência de fluxo se deve à punção inadequada do reservatório. O passo seguinte é a realização de um raio-X de tórax, com a finalidade de avaliar o posicionamento do cateter. A extremidade pode estar mal posicionada devido a falha técnica por ocasião do implante, ou então por migração após um implante adequado.
Resposta: C
14. Marque a alternativa correta:
a) A rotação do reservatório faz com que a área de punção fique contra a parede torácica e o fundo virado para cima, impedindo a punção. Raio-X de tórax em perfil evidencia a rotação de reservatórios metálicos. Se estes forem de material radiotransparente (plástico), a palpação deve ser suficiente para o diagnóstico, já que o reservatório não irá aparecer no exame de imagem. O tratamento requer reabordagem cirúrgica para reposicionamento e fixação do reservatório.
b) A extrusão do reservatório faz com que a área de punção fique contra a parede torácica e o fundo virado para cima, impedindo a punção. Raio-X de tórax em perfil evidencia a rotação de reservatórios metálicos. Se estes forem de material radiotransparente (plástico), a palpação deve ser suficiente para o diagnóstico, já que o reservatório não irá aparecer no exame de imagem. O tratamento requer reabordagem cirúrgica para reposicionamento e fixação do reservatório.
c) A rotação do reservatório faz com que a área de punção fique contra a parede torácica e o fundo virado para baixo, impedindo a punção. Raio-X de tórax em perfil evidencia a extrusão de reservatórios metálicos. Se estes forem de material radiotransparente (plástico), a palpação deve ser suficiente parao diagnóstico, já que o reservatório não irá aparecer no exame de imagem. O tratamento requer reabordagem cirúrgica para reposicionamento e fixação do reservatório.
d) A rotação do reservatório faz com que a área de punção fique contra a parede torácica e o fundo virado para cima, impedindo a punção. Raio-X de tórax em perfil evidencia a extrusão de reservatórios metálicos. Se estes forem de material radiotransparente (plástico), a palpação deve ser suficiente para o diagnóstico, já que o reservatório não irá aparecer no exame de imagem. O tratamento requer reabordagem cirúrgica para reposicionamento e fixação do reservatório.
e) A rotação do reservatório faz com que a área de punção fique contra a parede torácica e o fundo virado para cima, impedindo a punção. Raio-X de tórax em perfil evidencia a rotação de reservatórios metálicos. Se estes forem de material radiotransparente (plástico), a palpação deve ser suficiente para o diagnóstico, já que o reservatório não irá aparecer no exame de imagem. O tratamento requer apenas uso de medicamentos para o reposicionamento e fixação do reservatório.
Resposta: A
15. Marque a alternativa correta:
a) A deiscência da pele com exposição do reservatório não é decorrente de processo infeccioso, como também não ocorre por necrose da pele. Para evitar essa complicação, deve-se escolher o melhor local para confecção da loja do reservatório, evitando áreas com pouco tecido adiposo, como nas proximidades do manúbrio esternal. Em pacientes caquéticos, deve-se dar preferência ao reservatório de baixo perfil.
b) A deiscência da pele com exposição do reservatório pode ser decorrente de processo infeccioso, mas também ocorre por necrose da pele, que pode aderir ao reservatório se não houver tecido celular subcutâneo suficiente sobre o dispositivo. Para evitar essa complicação, deve-se escolher o melhor local para confecção da loja do reservatório, evitando áreas com pouco tecido adiposo, como nas proximidades do manúbrio esternal. Em pacientes caquéticos, deve-se dar preferência ao reservatório de baixo perfil.
c) A deiscência da pele com exposição do reservatório pode ser decorrente somente pela necrose da pele, que pode aderir ao reservatório se não houver tecido celular subcutâneo suficiente sobre o dispositivo. Para evitar essa complicação, deve-se escolher o melhor local para confecção da loja do reservatório, evitando áreas com pouco tecido adiposo, como nas proximidades do manúbrio esternal. Em pacientes caquéticos, deve-se dar preferência ao reservatório de baixo perfil.
d) A deiscência da pele com exposição do reservatório pode ser decorrente de processo infeccioso, mas também ocorre por necrose da pele, que pode aderir ao reservatório se não houver tecido celular subcutâneo suficiente sobre o dispositivo. Para evitar essa complicação, deve-se escolher o melhor local para confecção da loja do reservatório, evitando áreas com muito tecido adiposo, como nas proximidades do manúbrio esternal. Em pacientes caquéticos, deve-se dar preferência ao reservatório de baixo perfil.
e) A deiscência da pele com exposição do reservatório pode ser decorrente somente de um processo infeccioso, que pode aderir ao reservatório se não houver tecido celular subcutâneo suficiente sobre o dispositivo. Para evitar essa complicação, deve-se escolher o melhor local para confecção da loja do reservatório, evitando áreas com pouco tecido adiposo, como nas proximidades do manúbrio esternal. Em pacientes caquéticos, deve-se dar preferência ao reservatório de baixo perfil.
Resposta: B
16. Todas as alternativas abaixo são indicações do uso do Port-a-Cath, exceto em:
a) Tempo de infusão acima de 8 horas.
b) Drogas vesicantes ou que levem à aplasia severa.
c) Quimioterapia de longa duração: múltiplos ciclos.
d) Paciente com dificuldade de acesso venoso periférico.
e) Pacientes com infecção conhecida ou suspeita.
Resposta: E
17. Todas as alternativas abaixo são contra indicações do uso do Port-a-Cath, exceto em:
a) História anterior de intolerância ao cateter
b) Alérgicos ao material do sistema
c) Quando o cateter venoso central não estiver adequadamente locado
d) Pacientes com infecção conhecida ou suspeita
e) Quimioterapia de longa duração: múltiplos ciclos
Resposta: E
18. Segundo o parecer técnico do COREN-DF 030/2009 para habilitação em punção de Port-a-Cath, ela é uma atividade assistencial de alta complexidade que deverá ser realizada por qual profissional?
a) Auxiliar de enfermagem
b) Técnico de enfermagem
c) Enfermeiro
d) Parteiro
e) Doulas
Resposta: C
19. Assinale a alternativa correta:
a) Contra indicações do uso do cateter totalmente implantável: Estenose ou trombose da veia jugular interna.
b) Contra indicações do uso do cateter totalmente implantável: Presença de coágulos de sangue no cateter ou equipo.
c) Contra indicações do uso do cateter totalmente implantável: Tratamento quimioterápico.
d) Contra indicações do uso do cateter totalmente implantável: A falta de condições clínicas do paciente, do tipo baixa contagem de plaquetas, queda de estado geral e comprometimento de um ou mais órgãos nobres.
e) Contra indicações do uso do cateter totalmente implantável: Trombose ou esclerose de veias periféricas
Resposta: D
20. Para a heparinização do Port-a-Cath, é necessário:
a)  Seringa com 10 mL de heparina.
b) Seringa com 5 mL de heparina e 5 mL de SF 0,9%.
c) Seringa com 5 mL de heparina e 5 mL de diazepan.
d) Seringa com 10 mL com a solução de heparina (0,2 ou 0,3 mL de heparina 5.000 UI/mL e 9,8 mL de SF 0,9% – 100 UI/mL), ou conforme protocolo Institucional.
e) Seringa com 10 mL com a solução de haloperidol (0,2 ou 0,3 mL de haloperidol 5.000 UI/mL e 9,8 mL de SF 0,9% – 100 UI/mL), ou conforme protocolo Institucional.
Resposta: D
21. Assinale a alternativa correta:
a) Utilizar o cateter, logo após 5 dias a sua implantação, na ausência de complicações operatórias.
b) Utilizar o cateter, logo após a sua implantação, na ausência de complicações operatórias. Preferencialmente, o cateter deverá ser puncionado/ativado ainda no Bloco Cirúrgico.
c) Utilizar o cateter, logo após 10 dias a sua implantação, na ausência de complicações operatórias.
d) Utilizar o cateter, logo após às 72 horas a sua implantação, na ausência de complicações operatórias.
e) Utilizar o cateter, logo após 30 dias a sua implantação, na ausência de complicações operatórias.
Resposta: B
22. Marque a alternativa incorreta:
a) Trocar o curativo com filme transparente de poliuretano esterilizado, com técnica asséptica, a cada 7 dias ou antes, se as bordas estiverem descoladas, e na presença de sangue ou de outras secreções.
b) Trocar o curativo tradicional com gazes esterilizadas, com técnica asséptica, a cada 72.
c) Utilizar o cateter, logo após a sua implantação, na ausência de complicações operatórias. Preferencialmente, o cateter deverá ser puncionado/ativado ainda no Bloco Cirúrgico.
d) Observar se há formação de hematoma no sítio de implantação do cateter, no pós-operatório imediato.
e) Puncionar o cateter totalmente implantado com agulhas específicas, a fim de prevenir micro rupturas do silicone da câmara.
Resposta: B
23. Marque a alternativa correta:
a) Seringa com 10 mL com a solução de haloperidol (0,2 ou 0,3 mL de haloperidol 5.000 UI/mL e 9,8 mL de SF 0,9% – 100 UI/mL), ou conforme protocolo Institucional.
b) Utilizar o cateter, logo após 10 dias a sua implantação, na ausência de complicações operatórias.
c) Trocar o curativo tradicional com gazes esterilizadas, com técnica asséptica, a cada 72.
d) Puncionar o cateter totalmente implantado com agulhas específicas, como, por exemplo, o Jelco®, ajuda a prevenir micro rupturas do silicone da câmara.
e) Trocar o curativo tradicional com gazes esterilizadas, com técnica asséptica, a cada 24 horas ou antes, na presença de umidade e sujidade.
Resposta: E
24. O cateter totalmente implantado, ou Port-a-Cath, é um dispositivo de borracha siliconizada cuja extremidade distal se acopla a uma câmara puncionável. Com relação ao Port-a-Cath, indique (V)para verdadeiro ou (F) para falso nas afirmações a seguir:
· ( ) Dispensa punção cutânea
· ( ) Não limita as atividades do paciente
· ( ) A punção do Port-a-Cath pode ser realizada por qualquer profissional.
· ( ) A punção deve ser realizada com agulha tipo Huber
· ( ) Pode ser venoso
Assinale a alternativa abaixo que indique a correta, de cima para baixo.
a) V, V, F, V, V
b) F, F, V, V, F
c) F, V, F, V, V
d) F, V, V, F, V
e) V, F, F, F, V
Resposta: A
25. Marque a alternativa incorreta:
a) Há dois tipos principais de cateteres semi-implantáveis: um modelo mais maleável e com ponta simétrica dos lúmens (geralmente dois), conhecido como Hickman, e outro de maior rigidez, capaz de permitir um fluxo médio de 350 a 450 mL/min e com pontas capazes de minimizar a recirculação do sangue (lúmens com pontas simétricas – por exemplo, Palindrome® –, Covidien®, assimétricas – por exemplo, Mahurkar®, Covidien® –, ou separadas – Splitcath®, Medcomp®), chamado de maneira geral de permcath. Ambos têm um anel de Dacron® posicionado no interior do túnel subcutâneo, idealmente a 2 cm do orifício de entrada do cateter. Esse anel provoca uma reação inflamatória e consequente aderência, proporcionando melhor fixação do dispositivo após cerca de 1 mês do implante.
b) Cateteres tunelizados não têm maior durabilidade, uma vez que o trajeto subcutâneo é fator protetor contra infecções, além de proporcionar melhor fixação do dispositivo. Cateteres semi-implantáveis são introduzidos a partir de um orifício de entrada na pele (geralmente da parede anterior do tórax) e passados por um trajeto subcutâneo até o sítio de introdução numa veia central, ponto este a partir do qual adentra o espaço intravascular até que sua extremidade atinja a posição próxima à junção átrio-cava.
c) Port-a-Cath é cateter com diâmetro inferior a 10 Fr, passível de implantação através de veia periférica ou central e que, após passagem por trajeto subcutâneo, é conectado a um reservatório implantado geralmente sobre a fáscia muscular do local escolhido para a confecção da loja. Como nenhum segmento do conjunto fica exteriorizado, esse tipo de cateter tem menor risco de infecção e maior durabilidade em relação aos semi-implantáveis.
d) Os cateteres de longa duração (PICC, semi-implantáveis e totalmente implantáveis) são fabricados em silicone ou poliuretano, com diferentes características entre si. Se o silicone mostra melhor biocompatibilidade e menor risco de provocar trombose, o cateter de poliuretano tem paredes mais finas, permitindo maior diâmetro de luz interna em relação a um cateter de mesmo diâmetro externo feito em silicone, o que resulta em um menor risco de obstrução para os cateteres.
e) Alguns dos novos modelos de cateteres são mais resistentes e permitem a infusão de fluidos com maior pressão (até 5 mL/s, 300 psi), como na injeção por bomba de contraste através do cateter para os exames de imagem.
Resposta: B
26. Marque a alternativa incorreta:
a) Outro grande passo na evolução dos acessos vasculares deve-se à criação dos cateteres totalmente implantáveis. Essa modalidade surgiu no início dos anos 1970, quando Belin et al., em 1972, descreveram o implante de um cateter venoso central com câmara subcutânea para infusão de nutrição parenteral. Em 1982, Niederhuber et al. mostraram os resultados de experimentos com 30 dispositivos totalmente implantáveis para tratamento de pacientes com câncer, sendo 20 com a extremidade em posição venosa central e os demais com implante arterial.
b) Em 1979, Hickman adaptou o dispositivo de Broviac, criando um modelo mais calibroso que permitia a realização de plasmaferese e o transplante de medula óssea.
c) O avanço nas vias de acesso de longa duração teve início em 1973, quando Belin criou um cateter de silicone que era exteriorizado pela parede anterior do tórax após tunelização subcutânea a partir do local da punção. Esse dispositivo era sintetizado em silicone e portava um anel de poliéster que, por provocar reação inflamatória, proporcionava uma fixação do cateter, devido à aderência desse anel ao tecido subcutâneo
d) O acesso supraclavicular percutâneo à veia subclávia foi relatado em 1965 por Yoffa. Nessa época, outras técnicas de cateterização percutânea das veias jugulares interna e externa já eram usadas.
e) Em 1952, Seldinger descreveu a inserção intravascular de cateteres,  avançando-os por navegação através de um fio-guia flexível introduzido pela punção. Essa técnica é a base para o acesso nos procedimentos realizados pela via endovascular atualmente.
Resposta: C
27. Marque a alternativa incorreta:
a) As intercorrências decorrentes do ato operatório de implante são as relativas a acidentes de punção para acesso a uma veia central, como pneumotórax, hemotórax e punção arterial inadvertida, ou à navegação dos dispositivos endovasculares (fio-guia, introdutor, cateter), entre os quais perfuração venosa e lesão miocárdica.
b) Hematomas e infecções de loja são eventos adversos que podem estar associados à operação para colocação dos cateteres totalmente implantáveis.
c) Quando o procedimento é realizado com base em parâmetros anatômicos, o risco de pneumotórax nas punções subclávia e jugular pode chegar a 3%, já em punções acidentais de artérias ocorrem em 5% a 10% dos casos.
d) Não existe a possibilidade de ocorrer intercorrências durante o ato operatório de implante.
e) Quando o acesso se faz através das veias femoral ou safena interna, a loja do reservatório poderá ser confeccionada no abdome, medialmente à crista ilíaca anterossuperior, ou na face anterolateral da coxa.
Resposta: D
28. Marque (I) para indicações do Porth-a-Cath e (C) para as contra indicações nas afirmações abaixo.
· ( ) Dano tissular;
· ( ) Tratamento quimioterápico;
· ( ) Tempo de infusão acima de 8 horas;
· ( ) Alérgicos ao material do sistema;
· ( ) História anterior de intolerância ao cateter.
Marque a alternativa correta abaixo:
a) (I), (C), (I), (C), (I)
b) (C), (C), (C), (I), (I)
c) (C), (C), (C), (C), (C)
d) (I), (I), (I), (C), (C)
e) (I), (I), (I), (I), (I)
Resposta: D
29. Marque (R) para riscos, (I) para indicações do Porth-a-Cath e (C) para as contra indicações nas afirmações abaixo.
· ( ) Hematoma;
· ( ) Dano tissular;
· ( ) Alérgicos ao material do sistema;
· ( ) Tratamento quimioterápico;
· ( ) Tamponamento cardíaco;
· ( ) História anterior de intolerância ao cateter;
· ( ) Tempo de infusão acima de 8 horas;
· ( ) Ruptura ou fratura do sistema.
Marque a alternativa correta abaixo:
a) (R), (I), (I), (I), (C), (C), (R), (R)
b) (R), (I), (C), (I), (R), (C), (I), (R)
c) (R), (R), (R), (I), (I), (C), (C), (R)
d) (R), (I), (C), (R), (C), (C), (I), (R)
e) (R), (I), (R), (R), (R), (C), (R), (R)
Resposta: B
30. Parecer técnico do COREN-DF 030/2009 declara que a habilitação para punção de cateter tipo Port-a-Cath é uma atividade assistencial de alta complexidade que deve ser realizada pelo profissional enfermeiro. Cabe ao técnico de enfermagem:
a) acompanhar a infusão do medicamento com orientação e supervisão do auxiliar de enfermagem.
b) acompanhar a infusão do medicamento com orientação e supervisão de outro técnico de enfermagem.
c) acompanhar a infusão do medicamento com orientação e supervisão do enfermeiro.
d) realizar a punção.
e) acompanhar a infusão do medicamento com orientação e supervisão do parteiro.
Resposta: C
31. Todas as alternativas são complicações imediatas, exceto em:
a) Pneumotórax
b) Hemotórax
c) H1N1
d) Embolia gasosa
e) Perfuração venosa
Resposta: C
32. Todas as alternativas abaixo são complicações tardias, exceto em:
a) Desconexão do receptáculo
b) Obstrução do cateter
c) Infecções decorrentes da colonização do túnel com migração intraluminal
d) Extravasamento de líquidos
e) Sífilis secundária
Resposta: E
33. Uma das complicações do Port-a-Cath é a embolia gasosa, podendo se manifestar com dispneia súbita, ansiedade, tonturas, náuseas, e sensação de morte iminente, ou dor retroesternal e sinais neurológicos como confusão, obnubilação e perda da consciência. A obnubilação é:a) dificuldade em deglutir.
b) alteração da consciência e se caracteriza pela diminuição da sensopercepção, lentidão da compreensão e da elaboração das impressões sensoriais.
c) é a expressão clínica da falência circulatória aguda que resulta na oferta insuficiente de oxigênio para os tecidos.
d) é a perda repentina de circulação sanguínea em resultado da incapacidade do coração em bombear sangue.
e) dificuldade de respirar caracterizada por respiração rápida e curta, geralmente associada a doença cardíaca ou pulmonar.
Resposta: B