Sistema Bethesda - TICS

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	Sistema Bethesda
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	6º
O National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration (FNA) State of the Science Conference ("Conferência Bethesda") sugere as seguintes seis principais categorias citológicas, cada uma das quais indica uma avaliação e gerenciamento subsequentes diferentes (tabela 1) [1,2]:
I. Não diagnóstico;
II. Benigno;
III. Lesão folicular ou atipia de significado indeterminado (FLUS ou AUS);
IV. Neoplasia folicular;
V. Suspeito de malignidade;
VI. Maligno.
Não diagnóstico  —  Uma amostra não diagnóstica é inadequada (por exemplo, número insuficiente de células foliculares, amostra obscurecida por sangue, apenas fluido do cisto). A taxa de não diagnóstico varia de 3 a 10 por cento em centros experientes. É fundamental que a ausência de células malignas não seja interpretada como uma biópsia negativa se nenhum tecido folicular for obtido. Para resultados de biópsia não diagnóstica, normalmente repetimos a biópsia de PAAF sob orientação de ultrassom.
Benigno  —  Entidades comuns nesta categoria são:
●Tecido normal da tireoide
●Nódulos de bócio adenomatoso ou multinodular
●Tireoidite linfocítica crônica (Hashimoto)
●Tireoidite granulomatosa subaguda.
Lesão folicular de significado indeterminado (FLUS) ou atipia de significado indeterminado (AUS)  —  Esta categoria foi proposta para lesões que não são convincentemente benignas, mas não apresentam características definitivas de uma neoplasia folicular e não são altamente suspeitas de malignidade.
●Atipia de significado indeterminado – AUS inclui lesões com atipia nuclear leve e lesões com extensa alteração oncocítica (células de Hürthle), mas não o suficiente para ser classificada como neoplasia de células de Hürthle. Isso pode ser referido como atipia nuclear ou atipia oncocítica, respectivamente.
●Lesões foliculares de significado indeterminado – FLUS são aquelas com padrão misto macrofolicular e microfolicular onde a proporção de microfolículos e macrofolículos é semelhante e espécimes comprometidos por má fixação ou obscurecimento do sangue. Nódulos com características de fragmentos macrofoliculares e lesões microfoliculares são comuns, especialmente em bócios nodulares. Isso pode ser chamado de atipia arquitetônica.
Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular  —  Até 15 a 30 por cento de todas as biópsias são classificadas como neoplasias foliculares. A categoria de neoplasia inclui adenomas microfoliculares ou celulares. Este padrão também pode ser referido como celular ou indeterminado. Neoplasias microfoliculares ou celulares podem representar qualquer um dos seguintes:
●Adenomas benignos
●Adenomas de funcionamento autônomo (benignos)
●Tumores foliculares bem diferenciados da tireoide
●Variante folicular dos cânceres papilares da tireoide
●Tumores foliculares não invasivos com características nucleares papilares (NIFTP)
Suspeita de malignidade  —  Esta categoria inclui lesões com algumas características sugestivas, mas não definitivas, de câncer de tireoide. Normalmente, os nódulos nesta categoria têm um risco de malignidade de 50 a 75%. Este risco é suficientemente alto para justificar a ressecção cirúrgica.
Maligno  –  A categoria maligna inclui câncer papilar, câncer medular, linfoma da tireoide, câncer anaplásico, câncer metastático para a tireoide e linfoma. Não inclui câncer de tireoide folicular ou de células de Hürthle. O diagnóstico de câncer de tireoide folicular ou de células de Hürthle é feito com base na invasão capsular ou vascular, que não pode ser identificada em espécimes obtidos por PAAF.
REFERÊNCIAS
ROSS, Douglas S; Atlas de Citopatologia da Tireóide. Up to Date. <https://www.uptodate.com/contents/atlas-of-thyroid-cytopathology?search=classifica%C3%A7%C3%A3o%20bethesda&topicRef=7889&source=see_link>. Acesso em 24 de maio de 2022.