SACULECTOMIA - TECNICA CIRURGICA

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Saculectomia
Augusto Amaral | Medicina Veterinária
O que é Saculectomia?
Saculectomia se trata da remoção de ambos os sacos anais, quando já houve tratamento clínico prévio e não obteve um resultado satisfatório ou a causa da saculite é de origem neoplásica. 
Função e Anatomia
Os sacos anais tem o tamanho de um caroço de azeitona e desembocam em um pequeno óstio, que se abre na junção anocutânea, existente bilateralmente. Estas estruturas formam reservatório para substância secretada por glândulas sebáceas e apócrinas sudoríparas. Essa secreção é expulsa em pequenas quantidades durante a defecação normal servindo como marcador territorial.
História Clinica 
Este tipo de patologia pode ocorrer em animal de qualquer idade, raça ou gênero, no entanto é mais comum em cães de pequeno porte e raça toy.
As causas que envolvem a saculite são desconhecidas, mais sabe-se que é multifatorial a inflamação ou impactação dos sacos anais levam à recidiva e a uma cronicidade.
Os sinais clínicos relacionados a saculites estão à irritação na região anal, disquezia e constipação. Em animais com abscesso podem possuir fístulas recorrentes. Em casos de neoplasia, pode-se observar ataxia, dor em coluna lombar, paresia ou paralisia de membros pélvicos entre outros
Diagnóstico
Através do exame físico e digital do reto.
Avaliar se há processo fistuloso ou se a causa é neoplásica. 
Tratamento Cirúrgico
Para o tratamento cirúrgico devem-se remover ambos os sacos anais existentes, havendo duas técnicas para realização deste procedimento, sendo a aberta e a fechada.
Cuidados Pré-Operatórios
Antes de partir para a saculectomia deve ser realizado o tratamento clínico o quadro de inflamação e infecção das glândulas, pois diminuem os riscos de complicações no pós-operatório.
Jejum de sólidos por 12 horas.
Enema para limpeza do reto 6 horas antes da cirurgia.
Limpeza da região perianal e esvaziamento das glândulas momentos antes do procedimento cirúrgico.
Técnica Aberta
Na técnica aberta os sacos anais tem seu lúmen exposto permitindo o contato das secreções com a ferida cirúrgica dificultando a cicatrização do local.
Vantagens – o epitélio glandular é visualizado durante a dissecação da glândula, facilitando a sua retirada por completo. O ducto e o orifício da glândula podem ser completamente removidos. O procedimento cirúrgico é mais rápido que na técnica fechada.
Desvantagem – maior possibilidade de contaminação da ferida cirúrgica durante o trans-operatório.
Técnica cirúrgica – os orifícios dos sacos anais localizados aproximadamente nas posições das quatro e oito horas, ao lado do ânus. Uma sonda deve ser introduzida profundamente na glândula e forçada contra a pele. Com um bisturi é feita uma incisão sobre a sonda, seccionando-se a pele, o músculo esfíncter anal externo e a cápsula da glândula.
Técnica Aberta
A mucosa, de cor acinzentada, da glândula é então exposta. Com uma tesoura de Metzenbaum, procede-se a dissecação da cápsula glandul ar, do músculo esfíncter anal externo, liberando e removendo por completo a glândula. A ferida é cuidadosamente lavada com solução salina, o músculo é suturado com pontos simples isolados (categute 3.0) e a pele é fechada com mononylon 4.0 por meio de pontos isolados simples.
Técnica Fechada
Vantagem: diminui a possibilidade de contaminação da ferida cirúrgica no trans-operatório.
Desvantagens – mais demorado e difícil o procedimento cirúrgico com relação à técnica aberta.
Técnica cirúrgica: uma incisão de pele de 2-3 cm é feita sobre o saco anal distendido, expondo o músculo esfíncter anal externo. Este músculo é cuidadosamente dissecado de maneira romba com tesoura de Metzenbaum, para expor o saco anal, o qual é preso com uma pinça de Allis e é delicadamente tracionado para fora. Com muito cuidado o saco anal é dissecado dos tecidos adjacentes, evitando lesionar a parede retal, a artéria retal caudal e de puncionar do saco anal. O saco anal é então ligado ao nível do seu ducto (categute 3.0) e seccionado. A ferida é lavada e a síntese muscular é feita com pontos isolados simples (categute 3.0). A pele é suturada com mononylon 4.0, pontos isolados simples.
Pós Operatório
Antibioticoterapia 5 a 7d.
Evitar que o animal venha a lamber a ferida.
Limpeza e curativo do local todos os dias.
Remoção da sutura de pele após 10 dias de cirurgia.
Complicações da Cirurgia
Incontinência fecal.
Fístulas crônicas.
Constrição anal.
Sugestão de Leitura
BOJRAB, M. J. Cir urgia dos pequeno s ani mais. 2 ed., São Paulo: Roca, 1986
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.