SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

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RAFAELLA BONFIM TXXIX 
Síndrome coronariana aguda – Infarto com supra de ST 
CONCEITOS • ECG: 
➢ Com supra ST: >70% obstrução 
coronária 
➢ Sem supra de ST: <70% da coronária 
obstruida 
FISIOPATOLOGIA • Agressão do endotélio da 
coronária (devido HAS, DM, 
dislipidemia, tabagismo) → 
aumento da permeabilidade para 
LDL → recrutamento de 
macrófagos (fagocitam LDL) + 
processo inflamatório → formação 
de camada de fibrina → formação 
de placa de ateroma 
Angina estável: não tem rompimento da 
placa; altera troponina (pode ficar elevada 
de 10 a 15 dias; pode aumentar em outras 
doenças) 
Angina instável: não altera troponina 
QUADRO CLÍNICO 
• Mulheres, diabéticos, idosos 
podem apresentar sintomas 
atípicos 
 Equivalentes isquêmicos: 
 Dispneia, sudorese, epigastralgia + 
pálido, mal perfundido → deve-se 
solicitar eletro 
➢ Exame físico: 
 Maioria é normal, porém, em 
infartos maiores pode se 
manifestar como choque – analisar 
pressão dos 2 lados e palpar todos 
os pulsos (descartar dissecção de 
aorta) 
 Congestão pulmonar → indicativo 
de infarto no ventrículo esquerdo 
➢ Tríade do infarto no ventrículo 
direito: hipotensão, pulmão seco, 
estase jugular 
 Tratamento: AAS e clopidogrel → 
angioplastia se o paciente estiver 
chocado 
 Drogas contraindicadas: 
✓ Morfina - paciente já está com 
bradicardia e ela é rebaixadora de 
nível de consciência) 
✓ Nitrato - 
✓ Betabloqueador – paciente já está 
em choque 
 
 
➢ Com supra: 
 Dor em aperto/queimação 
contínua que irradia para o 
braço/ombro esquerdo, mandíbula 
+ sudorese fria + náusea + palidez 
cutânea 
➢ Sem supra: 
 A dor vai e volta, fica 20 minutos e 
passa 
➢ Caso clínico 
• Homem, 50 anos, tabagista, 
hipertenso, com intensa dor torácica 
retroesternal (10 em 10). A dor iniciou 
há 2h e irradia para braço esquerdo e 
mandíbula. O paciente queixa-se de 
náusea, sensação de desmaio e está 
coberto de suor 
• FC: 112 bpm 
• PA: 160,100 mmHg 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
ECG 
➢ Exames laboratoriais solicitados: 
✓ Troponinunção renal, hemograma, 
coagulograma 
 
 
 
 
 
 
• O QUE ANALISAR NO ECG? 
Septal : supra V1 – V2 
Anterior: supra V3-V4 
Descendente – parede anteroseptal: 
V1-V4 – 
Circunflexa/marginal – parede lateral: 
V1,AVL, D5, D6 – 
Coronária direita – parede inferior: 
DII,DIII, aVF 
• Quando tiver derivação da parede 
inferior, deve-se solicitar derivações 
especiais (V3R,V4R) para enxergar o 
ventrículo direito e V7 e V8 para 
enxergar a parte posterior do VE 
 
o Nível de gravidade por ordem: 
1. Descendente anterior 
2. Coronária direita com ventrículo 
3. Circunflexa 
TRATAMENTO 
• Angioplastia é a melhor coisa a se 
fazer 
• Deixa trombolisado até ir para o 
cateterismo 
➢ Condutas iniciais: MOV + MONA 
 Monitorização + oxigênio (se tiver 
<90%) + veia = MOV 
• Mona 
 Morfina (não é muito utilizado pois 
a morfina rebaixa o paciente) 
 Oxigênio 
 Nitrato (é utilizado para tirar a dor 
se não tiver contraindicação) 
 AAS macerado (300 mg) 
 Clopidogrel 
 
o Se choque cardiogênico: transferir 
para centro intervencionista 
o Diagnóstico até hospital <120 
minutos: transfere para colocar STEND 
o Diagnóstico até hospital >120 
minutos: utilizar trombolíticos (tudo 
que termina em – ASE ex: alteplase) 
 Contraindicação 
✓ Manifestação arteriovenosa 
✓ Histórico de AVC 
✓ Sangramento interno ativo 
o Para ver se o trombolítico funcionou, 
deve-se esperar 90 minutos e: 
✓ Analisar o quadro clínico do paciente – 
ver se a dor do paciente está 
diminuindo 
✓ Ver o eletro para ver se o supra 
diminuiu – se diminuiu mais de 50% 
quer dizer que a artéria diminuiu 
✓ Arritmia de reperfusão – RIVA 
• Se não der certo, faz angioplastia de 
resgate → cateterismo 
TRATAMENTO INFARTO COM 
SUPRA 
➢ Aspirina: 
• Indicada para toda síndrome 
coronariana aguda 
• Contraindicação: alergia 
➢ Nitrato: 
• É um vasodilatador venoso 
• Contraindicação: 
✓ Uso de viagra ou similares nos 
últimos 3 dias 
✓ Infarto do VD 
➢ Fibrinolítico: 
• Dor torácica sugestiva de IAM 
<12h 
• Supra de ST >= 1 mm em mais de 
2 derivações seguidas 
• Cntraindicação absoluta: 
➢ Clopidogrel: 
Utilizado em toda SCA com supra 
Algumas pessoas podem ter resistência 
➢ Heparina: 
• Bloqueia a cascata de coagulação, 
porém, diminui a obstrução para cerca 
de 70%, então mantém ela até o 
paciente fazer cateterismo 
• Tempo máximo: 10 dias 
• 2 tipos de heparina 
✓ Baixo peso molecular – mais usada 
✓ Clássica 
 
 
RAFAELLA BONFIM TXXIX 
Síndrome coronariana aguda – Infarto sem supra de ST 
CONCEITOS 
• O eletro tem diferenças sutis, logo, 
deve-se fazer monitorização, ECG 
seriado e uma boa anamnese → se 
sugerir síndrome coronariana 
aguda: 
✓ Solicita troponina 
• 3 ECG possíveis 
➢ Infra desnivelamento de ST – 
 
➢ Onda T negativa - onda T negativa, 
simétrica, profunda 
 
✓ ECG normal: 
Infarto sem supra: 
 Troponina (+) 
Angina instável: 
 Troponina (-) 
 Dor em repouso menor/com menos 
tempo 
Angina estável: 
Troponina (-) 
Placa obstruindo >70% da luz (dor em 
queimação durante exercício que 
passa) 
CONDUTA 
o Avalia a probabilidade de DAC – 
história familiar, tipo de dor, 
tabagismo, idoso – 
 Probabilidade alta: eletro e 
troponina (pra ver se há curva) 
o Estratificação de risco: analisa 
através da anamnese/exame físico + 
enzimas cardíacas (troponina) e ECG 
✓ Troponina (+) = fazer cateterismo – 
MUITO GRAVE 
✓ Alteração de infra de ST = fazer 
cateterismo 
 Pacientes com risco intermediário e 
alto risco → terapia mais agressiva = 
cateterismo 
 Baixo risco → pedir outros exames 
o Medicamentos: 
• AAS, clopidogrel, heparina 
• Beta bloq – somente depois de 24 
horas 
➢ Troponina na SCA: 
• A troponina faz uma curva 
ESTRATÉGIA INVASIVA X 
CONSERVADORA 
Qual paciente precisa de cateterismo e 
quem não precisa? 
• Infarto – SEMPRE cateterismo 
• Angina instável 
o Baixo risco – exames não invasivos 
✓ Teste ergométrico 
 Se tiver obstrução de coronária → 
aparece infra no eletro 
✓ Cintilografia miocárdica 
✓ Angiotomografia de coronárias 
o Médio e alto risco - cateterismo 
OBS: Se ECG vier normal, dor típica, e 
troponina negativa: 
 AAS e clopidogrel 
 Solicita angiotomografia, se der (+) 
interna para fazer cateterismo, se (-) 
manda pra casa 
➢ Objetivo do tratamento: 
✓ Alívio dos sintomas 
✓ Estabilização da lesão coronariana 
aguda através de medicações 
✓ Redução da isquemia residual 
✓ Prevenção secundária a longo prazo 
(IAM e morte) 
• Quando fazer angioplastia x 
cirurgia? 
o Angioplastia – lesões localizadas 
o Lesões muito grandes