Abordagem das Doenças Sistêmicas com Manifestações Reumatológicas

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Abordagem das Doenças Sistêmicas com Manifestações
Reumatológicas
DIABETES
Todas as patologias acontecem em pacientes com diabetes descontrolada! → necessário controlar
diabetes
Quiroartropatia diabética
● Sd Limitação da Mobilidade Articular
● Sinal da Oração
● DM I ou II (25-76% DM II)
● >10anos (controle glicêmico a desejar)
● Mãos, ombros e pés
● Esclerose Tendões + Espessamento Cutâneo
● CD : controle da glicemia, TO, Fisioterapia
Tenossinovites das mãos
● 12-15% dos diabéticos
● Início nódulos de tendões flexores
● Depois nódulos doloridos
● Finalmente Dedos-em-gatilho
● CD : Fisioterapia para os casos iniciais; infiltração com CE; Cirurgia;
Capsulite adesiva (ombro congelado)
● 7-32% diabéticos
● Limitação rápida e significativa dos movimentos do ombro
● História prévia de tendinite calcárea, peritendinite, bursites
● Rx bom, clínica ruim
● CD : fisioterapia precoce e agressiva; bloqueio do nervo supra-escapular; cirurgia
Síndrome túnel do carpo
● 20% diabéticos
● Incidência aumenta com o tempo de doença
● Compressão do nervo mediano
● Queimação, parestesias e perda sensitiva no trajeto do n. mediano
● CD : fisioterapia; infiltração com corticóide; órtese e finalmente cirurgia
Contratura de Dupuytren
● 16-42% diabéticos → alto caráter genético
● Afilamento, encurtamento e fibrose da fáscia palmar
● Prognóstico → até recentemente era ruim, no entanto, atualmente, melhorou muito devido
diagnóstico precoce
● CD : fisioterapia; infiltração com corticóide; e finalmente cirurgia
Artropatia de Charcot
● 0,1 a 0,4% diabéticos → a mais rara das manifestações
● Grave artrite deformante secundária ao quadro neuropático do diabético
● Traumas, fraturas, instabilidades, osteomielites, amputações
● Diagnóstico precoce, perda de peso, órteses → geralmente, já descobre em estado avançado
Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa (DISH)
● Mais comum em diabéticos → é benigno, maioria dos pacientes não tem sintomas
● Calcificação dos ligamentos espinhais com formação de osteófitos
● Não afeta espaços intervertebrais
● Coluna torácica predominantemente
● Dor não é tão intensa; disfagia nos casos graves (cirurgia)
● Rx característico
● O diagnóstico é radiológico
○ 3 critérios
■ Calcificações de ligamentos envolvendo pelo menos 4 vértebras contínuas
■ Mínima diminuição do espaço discal
■ Ausência de sacroileíte
Osteopenia
● Principalmente nos diabético tipo 1 e a maioria das vezes é de grau leve a moderada
Tireoidopatias
Ver hiper pensa em OSSO, hipo pensa em MÚSCULO
● Hipertireoidismo
○ Muscular
■ Espectro variável
■ Desde dor discreta ou fadiga leve
■ Até fraqueza muscular proximal tipo polimiosite Discreta elevação de enzimas
musculares
■ Cura com o eutiroidismo
○ Artralgias e mialgias
■ Localizada em ombros ou difusa (sd. fibromiálgica)
■ Fadiga
■ Cura com o eutireoidismo
○ Osteopenia e osteoporose
■ Hipertireoidismo subclínico é causa importante de osteoporose
Acropaquia tiroidiana
● Mais rara manifestação e ocorre em conjunto com a oftalmopatia e dermopatia tireoidianas
● Auto-AC
● Hipotireoidismo
○ Sd Fibromiálgica → principalmente
○ STC e tenossinovite dos flexores dos dedos
○ Artropatia mixedematosa (joelhos, punhos, MCPF, ...)
○ Osteonecrose platô tibial ;
○ Miopatia que mimetiza polimiosite e tem cpk elevada
○ Tireoidite de Hashimoto com Sd Reumatóide
■ Autoimunidade
■ FAN positivo
■ DD difícil com ar ou les; sem erosão no rx
■ Eutireoidismo muitas vezes não é suficiente para controle do quadro articular
■ Aines, CE, Cloroquina, MTX
○ Associação de TH e doenças reumáticas
■ 15% AR: associação com Tireoidite de Hashimoto
■ 15% Hashimoto: associação com outras doenças AI como AR, LES, Sjögren ( HLA-
DR3, HLA-B8)
● Hiperparatireoidismo
○ O hiperparatereoidismo é a causa da doença de depósito de pirofosfato de cálcio
○ Mialgias são comuns
○ Pode haver fraqueza muscular proximal com discreta elevação de enzimas musculares
○ Osteopenia ou Osteoporose
○ Calcificação metastática (IRC e HP sec)
○ Calcifilaxia (difusa calcificação de pele, partes moles, com eritema, ulcerações, tromboses
vasculares e infartos digitais)
● Hipoparatireoidismo
○ Dano cirúrgico
○ Fadiga, fraqueza – grau da hipocalcemia
○ Irritabilidade neuromuscular e tetania
Insuficiência renal crônica
● Muito frequente na população idosa.
● Sintomas osteoarticulares ocorrem em decorrência da diálise ou do hiperparatireoidismo secundário.
● Amiloidose relacionada à diálise ou beta-2- microglobulina.
● Osteodistrofia renal.
● Artropatia cristalina.
● Bursite do olécrano.
● Osteomielite/discites.
● STC
● Artrites Sépticas
Acromegalia
● GH age nos ossos, cartilagens, sinóvia, partes moles
● Manifestações reumáticas podem ser iniciais
● Artropatia degenerativa precoce mono ou poliarticular ( aumento cartilagem causa depois fissuras;
aumento da cápsula causa frouxidão ligamentar) ; porém com muita hipermobilidade
● Associada a doença de depósitos de cristais de pirofosfato de cálcio
● 50% tem lombalgia
● Hipercifose ou perda da lordose
● Aumento dos espaços discais
● Grandes osteófitos
● Frouxidão ligamentar da coluna
● DISH (20%)
● Radiculopatias ; estenose de canal
● STC
Síndromes paraneoplásicas
Síndromes reumáticas associadas com neoplasias.
● Manifestações músculo-esqueléticas
○ Osteoartropatia Hipertrófica
■ Baqueteamento digital em mãos e pés
■ Periostite em ossos longos.
■ Artrite simétrica e progressiva em joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos e
metacarpofalangeanas.
■ Acomete 5-10% TU Tórax: Carcinomas broncogênicos e TU pleurais.
■ Pode não ser Paraneo; só pneumopatia.
○ Poliartrite “AR-like”
■ Comprometimento articular súbito, mais assimétrico que a AR e predominando nos
membros inferiores e com ausência de nódulos.
■ É soronegativa, mais prevalente no sexo masculino, a partir da sexta década,
associada a tumores sólidos e, quando em mulheres, associada a tumores de mama.
○ Fasciíte palmar
■ Contratura das mãos em flexão com nódulos palmares
■ Poliartrite inflamatória
■ Sexo feminino
■ Neoplasias de ovário, pulmão, pâncreas, colon e com sítio primário desconhecido
○ RS3PE (Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema
■ Sinovite simétrica, Soronegativa e com edema em cacifo.
■ Associada a adenocarcinoma de próstata, estômago e cólon.
■ Desaparece após a exérese do tumor
○ Dermatomiosite / polimiosite
○ Outras
■ Mieloma Múltiplo
■ Linfoma
■ Leucemias
■ Metástases Ósseas
■ Infecções