transplante e trantorno da imunidade

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Imunossupressão 
➔ É o ato de reduzir a atividade ou eficiência 
do sistema imunológico. Pode ser causada 
por uma doença imune ou, pelo contrario, 
ser intencional em um tratamento de uma 
doença autoimune ou usada para evitar 
rejeição de um transplante. A 
imunossupressão também pode ocorrer como 
reação indesejável de um medicamento ou 
terapia; 
Paciente Que Podem Estar Suprimidos 
➔ Paciente com doenças autoimunes, 
pacientes transplantados e com doenças 
infecciosas; 
Medicamentos Que Alertam Para A Possível 
Imunossupressão 
➔ Azatioprina, ciclosporina, tacrolimo ( 
imunomodulador ), micofenolato ( 
imunossupressor- inibe linf T e B ), 
rampamicina – sirolimus , anticorpos 
monocionais, hidrocortisona, prednisona, 
prednisolona, dexametasona, betametazona; 
Parâmetro Para Avaliar A Imunidade Dos 
Pacientes 
➔ Leucograma ( neutrófilos, linfócitos, 
monócitos, eosinófilos, basófilos, leucócitos 
); 
Imunidade Baixa É Contra Indicação Para 
Algum Procedimento Odontológico ? 
➔ Depende do quão baixa esta a imunidade, 
fármaco em uso, posologia, parâmetros 
hematológicos; 
Transplantes 
Tmo 
➔ Leucemias; 
➔ Discrasias sanguíneas; 
Cardíaco 
➔ Cardiomiopatias; 
➔ Doenças coronárias graves; 
Fígado 
➔ Hepatites; 
➔ Câncer; 
Rins 
➔ Doença renal crônica; 
Pâncreas 
➔ Diabetes insulino dependente; 
Período Pós – Transplante- considerações 
odontológicas 
Imediato 
➔ 3 meses; 
Estabilidade Do Enxerto 
➔ Após 3 meses; 
Rejeição Crônica 
➔ Insuficiência do órgão; 
Tratamento Odontológico De Urgência 
IMUNOSSUPRESSÃO EXTREMA – PRIMEIROS 6 
MESES 
➔ Avaliar todas as condutas com o medico; 
➔ Avaliar a necessidade de internação do 
paciente; 
➔ Utilização de antibióticos, antifúngicos e 
antivirais profiláticos; 
Imunossupressão 
➔ Estabilidade do enxerto; 
➔ Avaliar cada caso para a realização de 
procedimentos odontológicos; 
Avaliar Cada Caso 
➔ Manter higiene oral; 
➔ Consultas regulares; 
➔ Manter exames hematológicos recentes; 
Imunossupressão Anterior Ao Tmo 
 
Evitar Infecções 
➔ Se atentar para sinais de imunossupressão; 
➔ Profilaxia ou cobertura antibiótica ( 
amoxicilina 2g ou cobertura ); 
➔ Controle de infecções virais ( aciclovir ), são 
atípicas; 
➔ Controle de infecções fúngicas ( 
antifúngicos tópicos ou sistêmicos ); 
Evitar Hemorragia 
➔ Solicitar e avaliar exames de TS ( até 6 min 
); 
➔ TP ( INR < 3,5 ) 
➔ TTP ( 1,2 a 1,4 ) 
➔ Plaquetometria ( 40 MIL ) 
➔ Cuidado com o uso da azatioprina. 
Sinais Vitais 
➔ O uso de corticoides 
 Altera o PA; 
 Altera glicemia; 
Considerações Odontológicas 
➔ Tratamento odontológico devera ter sido 
realizado antes do transplante; 
➔ Retirar todos os focos de infecção; 
➔ Nos 6 primeiros meses transplante; 
 Imunossupressão mais intensa para evitar 
rejeição – maior risco de infecções; 
 Realizar apenas procedimentos de 
urgência; 
 Reforçar higiene bucal; 
➔ Após 6 meses : 
 Consulta de rotina – exame, avaliar 
higiene e adaptação de próteses, 
realizar profilaxia de ATF; 
Transplantados Cardíacos 
➔ Risco aumentado para disfunção valvar 
adquirida, principalmente durante episódios 
de rejeição; 
➔ EI que ocorre nessa situação é associada e 
alto risco de desfechos desfavoráveis; 
➔ Realizar profilaxia antibiótica antes de 
procedimentos cruentos; 
Uso Crônico De Corticoides 
➔ Diminui a produção endógena de 
mineralcorticoides; 
Indicações Do Uso De Corticoides Sistêmicos 
➔ Pênfigo vulgar, pênfigo foliáceo, penfigoide 
bolhoso, penfigoide cicatricial, herpes 
gestacional, epidermólise bolhosa adquirida, 
dermatose bolhosa, IgA linear, síndrome 
Stevens Johnson, necrólise epidérmica toxica, 
eritema multiforme minor, lúpus eritematoso 
sistêmico, dermatomiosite, vasculites, 
pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet, 
doença de Behçet, dermatite de contato, 
dermatite atópica, eritrodermia esfoliativa, 
liquen plano, sarcoidose, urticaria severa; 
Na Odontologia 
➔ Lúpus eritematoso sistêmico; 
➔ Neutropenia cíclica; 
➔ Artrite reumatoide; 
➔ Eritema multiforme; 
➔ Pênfigo vulgar; 
➔ Penfigóide; 
➔ Penfigóide bolhoso; 
➔ Liquen plano; 
➔ Língua geográfica; 
✓ Contagem celular geralmente normal; 
✓ Fazer profilaxia antibiótica – 2g de 
amoxicilina 1 h antes do procedimento; 
✓ Alteração na função dos leucócitos; 
Supressão Adrenal ( Insuficiência Suprarrenal ) 
 Astenia, emagrecimento, anorexia, 
ligados ao déficit de cortisol; 
 Hipotensão arterial ou hipotensão 
ortostática; 
 Sinais digestivos: náuseas, vômitos, 
diarreias; 
 Choque circulatório, coma e óbito; 
Efeitos Colaterais 
➔ Hipertensão; 
➔ Hiperglicemia; 
➔ Glicosúria; 
➔ Distúrbios do comportamento / sono; 
➔ Parada do crescimento; 
➔ Síndrome de crushing exógena; 
➔ Maior risco de infecções e de sangramento ( 
anticorpos contra células vermelhas, brancas 
e plaquetas); 
➔ Lesões orais : semelhante ao liquen plano ou 
leucoplasias; 
Interações Medicamentosas 
➔ Eritromicina; 
➔ Metronidazol; 
Lesões De Tecido Mole 
➔ Ciclosporina 
 Atraso de cicatrização; 
 Hiperplasias gengivais; 
➔ Tracrolimus; 
Imunossupressão E Cec 
➔ Esses pacientes tem uma maior propensão a 
desenvolver CEC; 
Doença Do Enxerto Versus Hospedeiro 
➔ A doença do enxerto versus hospedeiro ( 
DEVH ) é decorrente de uma reação 
imunológica das células T imunocompetentes 
do doador contra antígenos específicos do 
receptor que pode ocorrer após o 
transplantes alogênicos de medula óssea; 
Protocolo Transplantados E 
Imunossuprimidos 
1- Exame clinico, historia medica – definição de 
co- morbidades; 
2- Exame clinico intra – oral – comprometimento 
pulpar, doença periodontal e lesões de 
tecido mole; 
 Avaliar pacientes desdentados em uso 
de próteses; 
3- Avaliação radiográfica : panorâmica e 
seriografia 
 Tomografias em caso de lesões extensas 
em ossos maxilares; 
4- Carta de avaliação odontológica : tipo de 
exame realizado, necessidades encontradas, 
planejamento do caso 
 Presença de histórico clinico do caso; 
5- Prescrição de profilaxia ou cobertura 
antibiótica – analise do hemograma 
 Avaliar numero e tipo de procedimentos; 
6- Avaliar possíveis interações medicamentosas 
o uso crônico de drogas imunossupressoras 
 Supressão adrenal, lesões de tecido 
mole; 
Protocolo de transplantados 
imunossuprimidos 
Carta Para Liberação De Transplante 
De: Clinica de paciente especiais – 
unichristus 
Para : Centro transplantador XXX 
Prezado Dr. Fulano, 
Informe que o paciente XXXX, portador de doença 
renal crônica e em preparo para transplante, foi 
atendido na clinica XXX quando foram realizados 
procedimentos cirúrgicos, restauradores e 
periodontais. O mesmo encontra-se sem focos 
infecciosos e está, na data de hoje, sob ponto de 
vista odontológico, apto para realizar transplante. 
Encontro-me disponível para quaisquer 
esclarecimentos. 
Fortaleza, XXXXX 
Assinatura 
Carta Para Solicitação De Histórico Medico 
De: Clinica de paciente especiais – 
unichristus 
Para : Centro transplantador XXX 
Prezado Dr. Fulano, 
Informe que o paciente XXXX, portador XXXXX, foi 
atendimento na clinica XXXX, quando foi 
identificada necessidade de realização de 
tratamento cirúrgico, restaurador e periodontal. 
Solicito histórico do paciente para dar 
continuidade ao tratamento. Encontro-me disponível 
para quaisquer esclarecimentos. 
Fortaleza, XXXXX 
Assinatura