INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

Prévia do material em texto

Geovana Sanches, TXXIV 
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
 
CONCEITO 
 
• Transmissão preferencialmente sexual, 
mas não exclusivamente 
• Forma indireta 
o Utensílios mal higienizados 
o Manipulação de objetos 
contaminados (lâminas, seringas) 
o Transmissão vertical 
• IST x DST 
o O nome dessas patologias foi 
alterado pois, nem sempre o 
paciente está doente, podendo ter 
apenas a infecção assintomática 
 
EPIDEMIOLOGIA 
• > 1 milhão de pessoas/ dia (OMS) 
• Predomínio entre os 15 a 49 anos 
o Relação com multiplicidade de 
parceiros 
• 530 milhões com HSV-2 
• 290 milhões com HPV 
• Consequências 
o Infertilidade 
o Transmissão vertical 
§ Perdas gestacionais 
§ Doenças congênitas 
§ Alto risco de transmissão de 
HIV 
 
SÍNDROME DO CORRIMENTO URETRAL 
 A síndrome do corrimento uretral (ou 
uretrites) consiste na inflamação da uretra com 
saída de secreção uretral e ardor. 
Formas de Transmissão 
• Sexual 
o Vaginal 
o Oral 
o Anal (enterobactérias) 
• Compartimentos de objetos sexuais sem 
devida higiene 
Sinais e sintomas 
• Secreção uretral purulenta ou hialina 
• Disúria 
• Estrangúria (dor na região da uretra) 
 
• Pode ser assintomática 
o Presença do agente infeccioso sem 
sintomas 
Fatores predisponentes 
• Baixo nível socioeconômico 
• Ausência do uso de preservativos 
• Múltiplos parceiros 
• Jovens (< 50 anos) 
• Outras ISTs 
o Ao diagnosticar uma IST, deve-se 
testar todas as demais 
Classificação 
• Uretrite gonocócica 
• Uretrite não gonocócica 
o Chlamydia trachomatis 
o Mycoplasma genitalium 
o Ureaplasma urealyticum 
o Trichomonas vaginalis 
o Herpesvírus 
o Enterobactérias 
Uretrite gonocócica 
• Agente etiológico 
o Neisseria Gonorrhoeae 
o Diplococo G- intracelular 
• Período de incubação: 5 a 7 dias 
• Risco de transmissão: 50% 
• Sintomas 
o Disúria (90%) 
o Corrimento abundante (50%) 
 
• Complicações 
o Epididimite 
o Prostatite 
o Pode levar a infertilidade 
o Estenose da uretra 
§ Obstrução infravesical 
• Diagnóstico 
o História clínica 
§ Relação sexual cerca de 5 a 
7 dias antes do início dos 
sintomas → dor uretral + 
Geovana Sanches, TXXIV 
secreção uretral abundante 
amarelada 
o Bacterioscopia (swab) 
§ Diplococos Gram negativos 
intracelulares em leucócitos 
PNM (95%) 
o Cultura: Trier-Martin 
o PCR de secreção 
o Captura híbrida 
• Tratamento 
o Ceftriaxona 500 mg IM, dose única 
§ Primeira escolha 
o Cefotaxima 1000 mg, IM, dose 
única 
Clamídia 
• Agente etiológico 
o Chlamydia trachomatis 
o Sorotipos B, C, D, E, F, G, K 
• 50% das uretrites não gonocócicas 
• 30% dos pacientes apresentam infecção 
simultânea (gonorréia + clamídia) 
o QC: corrimento uretral abundante, 
purulento/leitoso 
• Transmissão 
o Vaginal 
o Oral 
o Anal 
• Incubação: 14 a 21 dias 
• Sintomas 
o Dor 
o Disúria 
o Secreção hialina 
 
• Complicações 
o Conjuntivite (ao passar pelo canal 
vaginal no parto) 
o Epididimite 
o Prostatite 
• Diagnóstico 
o Clínica 
o PCR da secreção 
o Captura híbrida 
o Imunofluorescência 
o Cultura 
• Tratamento 
o Doxiciclina 100 mg, VO, 2x dia por 7 
dias (1ª opção) 
o Azitromicina 1 g dose única 
o Eritromicina 500 mg, VO, 3x/ dia 
por 7 dias 
o Amoxacilina 500 mg VO 6/6 h por 7 
dias 
• Faz-se necessário o tratamento dos 
parceiros sexuais 
o Risco de DIPA e infertilidade 
Mycoplasma 
• Agente etiológico 
o Mycoplasma genitalium 
• Diagnóstico 
o Clínico 
§ Secreção fluida 
o Captura híbrida da secreção 
o PCR da secreção 
o Cultura 
• Tratamento 
o Azitromicina 1g, dose única, VO 
Ureaplasma 
• Agentes etiológicos 
o Ureaplasma urealyticum 
o Ureaplasma parvum 
• Diagnóstico 
o Captura híbrida da secreção 
o PCR da secreção 
o Cultura 
• Tratamento 
o Azitromicina 1g, dose única, VO 
Herpes vírus 
• Agente etiológico 
o Herpes simplex vírus (HSV) 1 e 2 
• Quadro clínico 
o Disúria 
o Estrangúria 
o Secreção 
o Vesículas 
 
• Diagnóstico 
o Clínico 
o Citologia 
§ Multinucleação 
§ Balonização 
o Biópsia: presença de corpúsculos 
de inclusão 
o Uretroscopia: presença de lesões 
vesicosas 
o PCR no primeiro jato da urina 
Geovana Sanches, TXXIV 
• Tratamento 
o Aciclovir 200mg, 2 cp, VO, 3x/dia 
por 7 a 10 dias 
o Vanciclovir 1g, VO, a cada 8 horas, 
7 a 10 dias 
o Fanciclovir 500 mg, 1 cp VO, a cada 
12 horas por 7 a 10 dias 
Tricomoníase 
• Agente etiológico 
o Trichomonas vaginalis 
 
o Protozoário eucarioto que penetra 
na uretra 
• Quadro clínico 
o Normalmente assintomático em 
homens 
o Colpite difusa e/ou focal, com 
aspecto de framboesa 
o Colpite trigróide, epitélio cérvico-
vaginal com intenso pontilhado 
inflamatório 
 
• Diagnóstico 
o PCR: maior especificidade 
o Bacterioscopia: positiva em 60% 
dos casos 
o Cultura para anaeróbios: positiva 
em 95% dos casos 
• Tratamento 
o Metronidazol 2g, VO, dose única 
Candidíase 
• Agente etiológico 
o Candida sp 
• Sintomas 
o Secreção esbranquiçada 
o Prurido 
o Disúria 
• Diagnóstico 
o Cultura de secreção 
• Tratamento 
o Fluconazol (150 mg) dose única ou 
o Itraconazol (200 mg) dose única 
Enterobactérias 
• Transmissão 
o Principalmente durante sexo anal 
sem preservativo 
• Sintomas 
o Disúria 
o Secreção 
• Diagnóstico 
o Cultura da secreção 
o Tratamento baseado no 
antibiograma 
 
ÚLCERAS GENITAIS E HPV 
Cancróide (cancro mole) 
• IST caracterizada por úlceras genitais 
• Agente etiológico 
o Haemophilus ducreyi 
o Estreptobacilo G- 
• Incubação: 3 semanas 
• Sintomas 
o Úlcera(s) dolorosa(s) com exsudato 
purulento 
 
o Linfonodomegalia Inguinal 
• Diagnóstico 
o Clínico 
o Laboratorial 
§ PCR no líquido 
§ Cultura do líquido da lesão 
o Diferencial com outras ISTs, 
especialmente sífilis e 
linfogranuloma 
• Complicações 
o Locais (não sistêmicas ou viscerais) 
o Abscessos 
§ Drenagem 
o Ulcerações 
§ Tratamento cirúrgico 
• Tratamento 
o Azitromicina 1g VO dose única (1ª 
opção) 
o Eritromicina 500 mg, 8/8h 7 dias VO 
o Ceftriaxona 250 mg IM dose única 
Herpes vírus 
• Epidemiologia 
o Infecção em 12% da população 
geral 
Geovana Sanches, TXXIV 
• Agente etiológico 
o Herpes vírus simplex 
o Família com 7 subfamílias 
o Lesões genitais: HSV-2 
o Lesões orais: HSV-1 
§ Pode ocorrer em genital 
(transmissão via sexo oral) 
• Transmissão 
o Saliva 
o Ato sexual 
o Apenas quando há lesão ativa 
• Período de incubação 
o 3 a 4 semanas 
o Quanto maior a imunidade, menos 
provável o aparecimento de lesões 
• Quadro clínico 
o Vesículas dolorosas e superficiais 
 
o Prurido, dor, linfonodomegalia e 
febre 
• Complicações graves 
o Disfunção vesical 
§ Retenção urinária 
o Cistite hemorrágica 
o Herpes neonatal (HSV-2) 
• Doença crônica e recidivante 
o O vírus migra através dos axônios e 
passa a habitar raízes ganglionares 
dos nervos periféricos 
• Diagnóstico 
o Clínico 
o Cultura para vírus no material 
coletado 
§ 70% de positividade 
o PCR no material 
§ Swab ou escovado 
§ Sensibilidade e 
especificidade > 90% 
• Tratamento 
o 7 a 10 dias 
o Aciclovir 400 mg, VO 8/8 h 
§ Poucas lesões: uso tópico 
o Vanciclovir: 1 g, VO 12/12h 
o Fanciclovir 250mg, VO, 8/8h 
Donovanose (Granuloma inguinal) 
• Doença rara que provoca ulcerações na 
região genital 
• Agente etiológico 
o Klebisiella granulomatis 
o Coco gram negativo 
• Período de incubação: 6 a 7 semanas 
• Transmissão 
o Ato sexual 
o Durante o parto 
• Quadro clínico 
o Úlceras indolores com coloração 
avermelhada 
 
§ Podem adquirir aspecto 
verrucoso e granulomatoso 
o Pode acometer cavidade oral, 
laringe e genitais externos e ânus 
o Geralmente não apresenta 
linfonodomegalia 
• Diagnóstico 
o Corpúsculos de Donovan no 
material coletado 
§ Swab, escovado ou biópsia 
o PCR no swab ou escovado 
• Tratamento 
o Azitromicina 1g inicial e 500 mg/dia 
até lesão desaparecer (1ª opção) 
o Doxiciclina100 mg, 12/12 h 
o Ciprofloxacino 750 mg, 12/12 h 
o Eritromicina 500 mg, 12/12 h 
Linfogranuloma venéreo 
• Agente etiológico 
o C. trachomatis sorotipos L1, 2 e 3 
• Incubação: 3 a 30 dias 
• Quadro clínico 
o Inicial 
§ Pápula, pústula ou pequena 
ulceração 
 
§ Região genital ou anal 
o Secreção uretral e/ou vaginal 
o Segundo estágio 
§ Linfangites (se não tratado 
inicialmente) 
Geovana Sanches, TXXIV 
§ Gânglios inguinais 
necrosados e/ou abscessos 
o Terceiro estágio 
§ Proctite crônica 
§ Fístulas 
§ Estenose de reto 
§ Linfedema genital 
(elefantíase) 
• Tratamento 
o Doxiciclina 100 mg, VO, 12/ 12h por 
21 dias 
Papilomavírus humano 
• Agente etiológico 
o Papiloma vírus humano (HPV) 
o Mais de 228 tipos (até 2019) 
§ 10% oncogênicos 
• Principais tumores relacionados 
o Útero (quase 100% dos cânceres de 
colo uterino têm relação com HPV) 
o Cabeça e pescoço (30%) 
o Canal anal 
• Quadro clínico 
o Verrugas (condilomas) nas regiões 
anorretal, boca e garganta 
 
• Diagnóstico 
o Clínico: lesões verrucosas, planas, 
visíveis ou microscópicas nas áreas 
afetadas 
o Genitoscopia 
§ Em lesões microscópicas 
§ Lesões aceto brancas 
positivas ao aplicar ácido 
acetoacético 3 a 5% 
o Biópsia 
§ Exame anátomo-patológico 
§ Acantose 
§ Coilocitose 
o Diagnóstico molecular 
§ Captura híbrida (diferencia 
alto e baixo risco) 
§ PCR: recomendado para 
rastreamento de HPV de 
alto risco (determina o tipo) 
• Tratamento 
o Dirigido contra lesões macro e 
microscópicas 
o Uso tópico 
§ Ácido tricloroacético (ATA) 
90% 
§ Crioterapia (nitrogênio 
líquido) 
§ Eletrocauterização 
§ Laser: CO2 e Nd-YAG 
o Excisão cirúrgica 
• Vacinação 
o Quadrivalente 
§ HPV 6, 11, 16 e 18 
o 3 doses num período de 6 meses 
o Eficácia de 10 anos - redução em: 
o 66% tumores cervicais 
o 90% verrugas genitais 
o Meninas e meninos a partir de 11 a 
12 anos devem receber a vacina 
Sífilis 
• Agente etiológico 
o Treponema pallidum 
o Espiroqueta 
• Transmissão elevada 
o Ato sexual 
o Vertical 
o Transplante de órgãos 
o Transplante de sangue 
• Sífilis primária 
o Úlcera genital indolor, oral ou anal 
e linfadenopatia 
o Desaparece em 7 a 14 dias 
o Pode não ser percebida pelo 
paciente 
 
• Sífilis secundária 
o Lesões cutâneas (sifílides) 
o 10 a 90 dias após lesão inicial 
 
Geovana Sanches, TXXIV 
• Sífilis terciária 
o Lesões granulomatosas na pele e 
mucosa 
o Acometimento sistêmico 
§ cardiovascular 
§ neurológico (neurossífilis) 
§ ossos 
§ fígado 
• Diagnóstico 
o História + exame físico 
o Pesquisa do Treponema em campo 
escuro 
§ Sífilis primária 
§ Swab ou escovado da lesão 
ou PCR 
o Testes sorológicos 
§ Não treponêmicos: não são 
específicos, podendo ter 
falsos positivos (infecções 
febris ou doenças auto-
imunes) 
§ VDRL 
§ RPR 
§ Treponêmicos: deixam 
cicatriz sorológica em até 
85% dos pacientes 
§ THPA 
§ FTA-abs 
o Para fechar o diagnóstico: teste NT 
+ teste treponêmico 
• Tratamento 
o Primária 
§ Penicilina Benzatina 
2.400.000 UI, IM, dose 
única 
o Secundária e terciária 
§ Penicilina benzatina 
§ Neurosifílis: penicilina G 
cristalina (atravessa a BBB) 
o Pacientes alérgicos a penicilina 
§ Doxicilina 
§ Tetraciclina 
§ Eritromicina