Propedêutica Cardiológica 3 - Casos

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Propedêutica Cardio 3
Fenômenos auscultatórios
Casos Clínicos 
Ictus
• Localização:
• 4-5o. EIE / LHCE
• Extensão:
• Normal – 2 polpas digitais
• Mobilidade
• Ictus varia com a posição do 
paciente
• Ritmo e frequência
Ausculta
Estetoscópio
◦ Olivas
◦ Hastes metálicas
◦ Tubos emborrachados
◦ Receptores
● Diafragma
● Ausculta em geral
● Campânula
● Sons mais graves
Ausculta Cardíaca
Fisiologia – Ciclo cardíaco
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
Diástole
Diástole
Diástole
B1-TUM
Sístole
B1-TUM
Sístole
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
Fisiologia
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
B2-TA
Diástole
B1-TUM
B2-TA
Fisiologia
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
Treino
Ausculta
Normal
Aula Profa Ana Maria Slide 51
 https://youtu.be/M_nGTG99P8g
https://youtu.be/M_nGTG99P8g
https://youtu.be/M_nGTG99P8g
B1-TUM
B2-TA
B3
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
B1-TUM
B2-TA
B3
B4
Diástole: câmaras 
relaxadas, enchimento 
ventricular passivo
Treino
Ausculta
B3 e B4
Aula Profa Ana Maria Slide 53
B3 https://youtu.be/ZsNc3V2gDxk
B4 https://youtu.be/_VHvLhfohiM
https://youtu.be/ZsNc3V2gDxk
https://youtu.be/_VHvLhfohiM
Casos Clínicos
(ênfase na ausculta)
Caso Clínico 1 – Atendimento PS 
Paciente MMA, sexo feminino, branca, 28 anos, dona de casa, natural e 
procedente de São Paulo
Queixa e duração: sensação de “coração acelerado” desde hoje pela manhã
HPMA: paciente queixa-se de cansaço caracterizado por redução da 
capacidade na execução dos afazeres domésticos, acompanhado de tosse 
seca e dispnéia progressiva há 3 meses, atualmente aos mínimos esforços. 
Nos últimos dois dias observou edema de MMII. Durante esta noite apresentou 
dispnéia paroxística noturna e ortopnéia. Com o uso três travesseiros houve 
melhora parcial e, hoje pela manhã piora dos sintomas agravados pela 
palpitação
ISDA: ndn
AP: G1P1A0; artralgias migratórias na infância
Restante da anamnese sem dados relevantes
Caso Clínico 1
Exame físico geral: REG, acianótica, anictérica, dispneica ++/4+ em repouso, 
não tolerou decúbito dorsal horizontal
PA 100/60mmHg FP = 110ppm FR = 24ipm
Exame físico especial:
AR: Estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares
ACV: Ictus 5º. EICE, linha hemiclavicular, normoimpulsivo, duas polpas 
digitais, sem frêmitos. Bulhas rítmicas, taquicárdicas, em 2T, hiperfonese de 
M1 e P2, rufar diastólico foco mitral 3+/6+
Abdome: hepatomegalia dolorosa
MMII: edema 2+/4+
Caso Clínico 1
Quais dados da ANAMNESE sugerem alteração cardiológica? 
Quais dados do exame físico geral?
Quais dados do exame físico especial?
Qual manobra poderia ser executada para intensificação do sopro?
HD
Caso Clínico 1
Quais dados da ANAMNESE sugerem alteração cardiológica? 
Quais dados do exame físico geral?
Quais dados do exame físico especial?
Qual manobra poderia ser executada para intensificação do sopro?
HD
Ausculta
 https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
Slide 74
Mitral normal Estenose Mitral
https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
Ausculta
 https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
Slide 74
Mitral normal Estenose Mitral
Auscultar de novo 
https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
https://www.youtube.com/watch?v=9g_idUdvif0
Caso Clínico 2 – Atendimento ambulatorial
Paciente JMB, sexo masculino, 32 anos, negro, agente de segurança
QD: falta de ar há 6 meses
HPMA: refere que há +/- 6 meses começou a apresentar dispnéia aos grandes 
esforços e que vem se acentuando progressivamente, atualmente aos médios 
esforços. Nega ortopnéia, nega DPN, nega palpitações, nega edema de MMII, 
nega dor torácica. Nega também: tosse, febre e perda ponderal
ISDA: ndn
AP: “Sopro cardíaco” detectado na adolescência durante consulta médica 
motivada por gastrite (sic). Sem investigação.
Caso Clínico 2
Exame físico geral:
BEG, eupneico, acianótico
PA 120/80mmHg FP = 86ppm FR=16ipm
AR: expansibilidade pulmonar simétrica, murmúrio vesicular presente, normal
ACV: Ictus globoso, entre 2 e 3 polpas digitais, desviado para esquerda. Sem 
frêmitos. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2T. Sopro sistólico foco mitral 
3+/6+, holossistólico, irradiado para axila. 
Abdome: plano, flácido, sem visceromegalia
MMII: sem edema
Caso Clínico 2
Quais dados da ANAMNESE sugerem alteração cardiológica? 
Quais dados do exame físico geral?
Quais dados do exame físico especial?
Quais manobras poderiam ser executadas para intensificação e/ou 
diferenciação do sopro?
HD
Ausculta Slide 74
Mitral https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY
https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY
Mitral https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY
Tricúspide https://www.youtube.com/watch?v=NscarkKom1o
Ausculta Slide 74
https://www.youtube.com/watch?v=_qqevMxlhfY
https://www.youtube.com/watch?v=NscarkKom1o
Insuficiência Tricúspide
Ausculta no foco tricúspide
Manobra de Rivero-Carvalho positiva
Caso Clínico 3 – Atendimento ambulatorial
Paciente sexo masculino, TMS, 38 anos, pardo, auxiliar de serviços gerais, 
natural de Betim MG, procedente de Guarulhos
QD: falta de ar e palpitações há 1 ano e quase desmaio há 1 mês.
 
HPMA: refere que há +/- 1 ano começou a apresentar dispnéia aos 
grandes/médios esforços acompanhado de episódios de palpitações 
taquicárdicas. No último mês, os episódios de taquicardia se acentuaram e por 
duas ocasiões apresentou quadro de pré-síncope. Nega ortopnéia, nega DPN, 
nega edema de MMII.
AP: “Sopro cardíaco” detectado em exame para serviço militar. Fez uso de 
injeções de penicilina benzatina durante alguns anos na infância/adolescência 
mas interrompeu por serem muito dolorosas.
Restante do interrogatório sem outros dados relevantes
Caso Clínico
Exame físico geral: BEG, eupneico, acianótico
PA 120/80mmHg FP = 68ppm, pulso parvus et tardus
FR = 16ipm
Exame físico especial:
AR: ndn
ACV: Ictus globoso, propulsivo, 2 polpas digitais, sem desvio. Frêmito sistólico 
palpável no 2º. EICD, junto a borda esternal, perceptível também na fúrcula. 
Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2T. Sopro sistólico foco aórtico 4+/6+, em 
ejeção, rude, irradiado para fúrcula, região cervical bilateral e ponta. 
Abdome: ndn
MMII: sem edema
Caso Clínico 3
Quais dados da ANAMNESE sugerem alteração cardiológica? 
Quais dados do exame físico geral?
Quais dados do exame físico especial?
O que faltou na caracterização do sopro?
Quais manobras poderiam ser executadas para intensificação e/ou 
diferenciação do sopro?
HD
Tratamento proposto ?
Ausculta Slide 74
https://www.youtube.com/watch?v=Ufr7qsie-F8 
https://www.youtube.com/watch?v=Ufr7qsie-F8
ESTENOSE AÓRTICA – SINTOMATOLOGIA 
DISPNÉIA 
Hipertrofia Ventricular Esquerda Disfunção diastólica. 
Tardiamente: Disfunção sistólica IC
SÍNCOPE 
Hipotensão
Arritmias
ANGINA (Dor torácica)
Hipertrofia Ventricular Esquerda: aumento da massa ventricular 
com consequente aumento no consumo de O2.
Caso Clínico 4 – Atendimento ambulatorial
Paciente SFMC, sexo feminino, 28 anos, dona de casa, parda. Natural de 
Guarabira PB, procedente de Itapevi SP
QD: “problemas” no coração durante a gestação; encaminhada pelo 
cardiologista porque precisa “operar” e porque deseja ter mais filhos
HPMA: refere que durante gestação, à partir no início do segundo trimestre, 
começou a apresentar quadro de dispnéia aos médios e pequenos esforços e 
ortopnéia. Era assintomática até então. Foi encaminhada para o Serviço de 
Patologia Obstétrica da Santa Casa e até o final da gestação foi acompanhada 
também por cardiologista. Com uso de medicamentos orientados pelo 
cardiologista houve melhora da sintomatologia e deu à luz, à termo, através de 
parto normal e fórceps de alívio. Atualmente assintomática em uso de 
furosemide (diurético).
 
AP: G1P1A0
Sem outrasinformações dignas de nota
Caso Clínico 4
Exame físico geral: BEG, eupneica
PA 120/40mmHg FP = 76ppm, pulso em martelo d’água. FR 16ipm
Exame físico especial: 
Segmento cefálico: “Dança das artérias”
AR: ndn
ACV:, ictus globoso, no 6º. EICE, próximo a linha axilar anterior, 3 polpas 
digitais. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2T. Sopro diastólico em foco 
aórtico acessório 3+/6+, aspirativo, decrescente, irradiado para a ponta. A2 
englobada pelo sopro.
Abdome: ndn
MMII: sem edema
Caso Clínico 4
Quais dados da ANAMNESE sugerem alteração cardiológica? 
Quais dados do exame físico geral?
Quais dados do exame físico especial?
Quais manobras poderiam ser executadas para intensificação do sopro?
HD
Ausculta Slide 74
https://www.youtube.com/watch?v=Yj9nPyxrNQ8
https://www.youtube.com/watch?v=Yj9nPyxrNQ8
“Dança das artérias” 
https://www.youtube.com/watch?v=7UXVnIHbfHw
OBRIGADA!!!