Rinossinusites Reanimação neonatal Toxoplasmose aguda Hemorragia pós-parto Cancro de Ducrey FAST

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REVISÃO SIMULADO EMED
Apneia obstrutiva do sono (AOS)
● Principais sintomas:
- Sonolência diurna excessiva
- Fragmentação do sono
- Nictúria
- Cefaleia matinal
- Roncos e apneias
- Fadiga
OBS: basta ter UM (1) dos sintomas para fazer
dx!
● Complicações cardiovasculares:
- IAM
- AVC
- Insuficiência cardíaca
● Quais os fatores de risco para a
doença?
- Obesidade
OBS: Destacando-se a circunferência cervical
superior a 40 cm
- Idade avançada
- Sexomasculino
- Anormalidades otorrinolaringológicas
- Tabagismo
- Histórico familiar positivo
- História de rinite alérgica
DX
- Clínico + POLISSONOGRAFIA
A polissonografia gera um IAH (Índice de
Apneia e Hipopneia)
+ IAH = é somado o número de eventos
de apneia e hipopneia, dividido pelo
tempo total de sono
● A apneia é definida como uma redução
de ao menos 90% do fluxo de ar em
associação a esforço inspiratório.
● Já a hipopneia, ocorre a redução de ao
menos 30% por 10s, associada a
dessaturação superior a 3% e/ou
despertar identificado pelo EEG.
Classificação da AOH
- 5 a 15: AOS leve
- 15-30: AOSmoderada
- > 30: AOS grave
Sífilis
- Treponema pallidum: não é cultivável
emmeios de cultura!
● Estágios clínicos
1) Primária
Cancro duro
- Úlcera única INDOLOR, bordas
elevadas e fundo limpo
- Adenopatia regional
2) Secundária
- Lesões cutaneomucosas
- Adenopatia GENERALIZADA
- Sintomas sistêmicos (febre +
prostração)
3) Lactente
- Assintomático
- Recente < 1 ano: tto com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI IM DOSE
ÚNICA
- Tardia > 1 ano ou tempo de infecção
desconhecido: tto com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI IM 1X por
semana 3 doses
4) Terciária
- Goma sifilítica: tto com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI IM 1X por
semana 3 doses
- Osteoarticular: tto com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI IM 1X por
semana 3 doses
- Cardiovascular: tto com penicilina
benzatina 2,4 milhões UI IM 1X por
semana 3 doses
- Neurológica (neurossífilis ou ocular):
tto com penicilina CRISTALINA 18 a 24
milhões UI/dia IV por 14 dias
DX
O dx da sífilis exige DOIS testes positivos: 1
treponêmico e 1 não treponêmico
Testes treponêmicos
- Teste rápido
- FTA-ABS
- ELISA
OBS: permanecem reagentes durante toda a
vida (não serve para controle do tratamento,
apenas dx).
Testes não treponêmicos
- VDRL
- RPR
Como é feito o seguimento
● De 3 em 3meses com VDRL
● Mensal com VDRL para gestantes
● Neurossífilis: seguimento é semestral
com exame de LCR (líquor) até
normalização
O que é considerado uma resposta adequada?
- Queda de duas diluições no teste
(exemplo - de 1:16 para 1:4
Mirtazapina
É um antidepressivo atípico tetracíclico
- Tem efeitos sedativos (bom para
insônia)
- Aumenta o apetite
Quetiapina
É um antipsicótico atípico
- Usada no tratamento da esquizofrenia
+ bipolaridade
- Aumento do apetite
- Tem efeitos sedativos (bom para
insônia)
Síndrome de Sjogren
Mulher de meia-idade ou idosa + artrite
crônica + olho seco + parotidite
- FAN reagente com padrão nuclear
pontilhado fino (anticorpos anti-Ro +
anti-La)
Doença celíaca
- Intestino delgado (atrofia das
vilosidades intestinais + hiperplasia
das criptas)
- Exame de escolha: EDA com biópsia de
duodeno
- NÃO se faz ileocolonoscopia
PLAQUETOPENIA EXCLUSIVA NO HMG =
PTI
No que você tem que pensar num paciente que
possui EXCLUSIVAMENTE plaquetopenia no
hemograma?
- PTI (púrpura trombocitopênica
imune ou idiopática)
A PTI é um dx de exclusão: tem que estar com
as sorologias virais negativas (HIV +
hepatites)
Oclusão arterial aguda (OAA)
● Dor > palidez > poiquilotermia > pulso
> parestesia > paralisia
Sintomas
- Dor de início abrupto, de forte
intensidade e de caráter progressivo
- A pele distal torna-se pálida e com >
TEC
- A região distal à obstrução
apresenta-se fria em relação ao
restante do corpo
- Parestesia e formigamento são sinais
PRECOCES do comprometimento
neuronal pela isquemia
- Paralisia é um elemento de instalação
tardia e quando é completa significa
inviabilidade domembro
OBS: quando o paciente se encontrar
taquicárdico e com FC irregular, isso fala a
favor de fibrilação atrial (FA)
Pulso femoral palpável + ausência de pulso
poplíteo e pulsos distais do membro = Oclusão
da artéria femoral superficial
Tratamento da OAA
- Administração de heparina não
fracionada (HNF)
- Hidratação
- Analgesia
- Aquecimento do membro e
abaixamento domembro
OBS: não se usa clopidogrel e AAS.
Pneumotórax
- Ausculta pulmonar com diminuição do
MV
- Presença de enfisema subcutâneo
- Queda da saturação
Conduta: drenagem torácica no quinto espaço
intercostal, entre a linha axilar anterior e a
média.
Espaços examinados no FAST
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepatorrenal (espaço de
Morrison)
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve ou fundo de saco de Douglas
5. Tórax (pneumotórax e hemotórax)
Cancro mole ou Cancro venéreo ou Cancro
de Ducrey
- É causada pela BACTÉRIA gram
negativa = Haemophilus ducreyi
Tratamento:
- Azitromicina 1 grama em dose única
Disgenesia gonadal
Não há desenvolvimento de mamas e pelos.
Toxoplasmose aguda
● IgM positiva IgG negativa =
espiramicina
● IgM negativo IgG positivo = imune
● IgM negativo IgG negativo = suscetível
Conduta: Espiramicina 3g/dia VO + repetir
sorologia em 2 semanas
1. Se repetido e IgG negativo = o IgM é
falso-positivo = suspender
espiramicina
2. Se repetido e IgG positivo =
toxoplasmose aguda com
soroconversão
- Solicitar teste de avidez!!!
OBS: o número de corte é
60…..
● Baixa avidez: infecção RECENTE (<
60)
● Alta avidez: infecção TARDIA (> 60)
Atualmente orienta-se utilizar a espiramicina
até 16 semanas e a partir > 16 semanas trocar
para o esquema tríplice (sulfadiazina +
pirimetamina + ácido folínico) até realização
da investigação fetal.
Por que não se usa o esquema tríplice antes
das 16 semanas?
- Pelo risco de teratogenicidade
Investigação fetal
É feita por meio da amniocentese (com 18
semanas) com coleta do líquido amniótico e
pesquisa do DNA do Toxoplasma gondii por
PCR.
● Pesquisa positiva (+) = toxoplasmose
congênita
● Pesquisa negativa (-) = espiramicina
até o parto
Principais causas de hemorragia no
pós-parto (HPP)
1. Atonia uterina (70%)
2. Laceração (segunda causa) >
hematoma > inversão > rotura uterina
(19%)
3. Retenção de tecido placentário
(terceira causa) > coágulos >
acretismo placentário
4. Trombina (coagulopatias e uso de
anticoagulantes)
Conduta na atonia uterina
- Uterotônico (ocitocina) + massagem
uterina bimanual
Conduta na laceração do canal de parto
- Revisão do canal de parto e sutura das
lacerações
Conduta na retenção de tecido placentário
- Revisão da placenta e curagem /
curetagem uterina
Conduta no acretismo placentário
- Histerectomia
Conduta na inversão uterina
- Relaxamento uterino +
reposicionamento MANUAL do útero
pela MANOBRA DE TAXE
Reanimação neonatal
● Sequência de passos
1. RN > 34 semanas?
2. RN respira ou chora?
3. RN tem bom tônus?
Caso não para qualquer uma das questões =
reanimação para maiores de 34 sem
1. Levar RN àmesa de reanimação
Prevenir hipotermia
Fonte de calor radiante
Secar
Touca na cabeça
Manter vias aéreas abertas
Avaliar FC (acima de 100 bpm)
Avaliar ritmo respiratório (regular ou
irregular)
2. Se apneia, respiração irregular ou FC <
100 = VPP com balão, máscara e
oxigênio 21% (ar ambiente) por 30
segundos.
Reavaliar
3. Se apneia, respiração irregular ou FC <
100 bpm = IOT + ventilar por 30
segundos.
Reavaliar
4. Se FC estiver menor que < 60 bpm =
iniciar massagem cardíaca por 60
segundos, sincronizada com a
ventilação em 3 compressões a cada 1
ventilação.
Reavaliar
5. Se FC persistir menor que 60 bpm =
ADRENALINA
Rinossinusites
● Principais sintomas
- Febre baixa
- Tosse seca ou produtiva
- Secreção nasal / coriza
- HIPERTROFIA E HIPEREMIA DAS
CONCHAS NASAIS + COM HIPEREMIA
DAS MUCOSAS OCULAR, NASAL E
FARÍNGEA
Quando a questão quer frisar que se trata de
uma rinossinusite e NÃO uma pneumonia ou
bronquiolite, ela vai colocar que há na ausculta
pulmonar: presença de roncos!
Tratamento
● Lavagem nasal com solução salina
Único queé comprovadamente eficaz!
● Analgésicos e antitérmicos (se
necessários) como sintomáticos
● Hidratação (VO de preferência)
Tratamento da hanseníase (DRC)
1. Dapsona
2. Rifampicina
3. Clofazimina
OBS: gestação e amamentação não mudam
tratamento.
- Paucibacilar
6 cartelas em até 9meses
- Multibacilar
12 cartelas em até 18 meses
Questionário CAGE
É uma ferramenta utilizada para o rastreio de
problemas relacionados ao álcool.
- É composto de 4 perguntas!
1. Você já tentou diminuir ou cortar a
bebida?
2. Você já ficou incomodado com os
outros porque criticaram seu jeito de
beber?
3. Você já se sentiu culpado por causa do
seu jeito de beber?
4. Você já teve que beber para ‘aliviar os
nervos’ ou reduzir os efeitos de uma
ressaca?
Artrite séptica
- S. aureus
- Tratamento: Oxacilina
Portas de entrada de uma rede de atenção
em saúde
1. APS (atenção primária à saúde)
2. Atenção de urgência e emergência
3. Atenção psicossocial
4. Especiais de acesso aberto
Região de Saúde
1. APS (atenção primária à saúde)
2. Atenção de urgência e emergência
3. Atenção psicossocial
4. Especiais de acesso aberto
5. Atenção ambulatorial especializada +
hospitalar
6. Vigilância em saúde
Processo de planejamento de saúde
● É ascendente + integrado
● Do nível LOCAL >>>> até o Federal
Diretriz de HAS 2020
Sociedade Brasileira de Cardiologia
● CLASSIFICAÇÃO
- < 120/<80 = ótima
- < 120 - 129 / 80-84 = normal
- < 130 - 139 / 85 - 89 =
pré-hipertensão
- < 140 - 159 / 90 - 99 = HAS 1
- < 160 - 179 / 100 - 109 = HAS 2
- > 180 / > 110 = HAS 3
Normal + Pré-hipertensão
Sistólica: de 9 em 9
Diastólica: de 4 em 4
HAS 1 e HAS 2
● Sistólica: de 20 em 20
● Diastólica: de 10 em 10