Resumo de Gasometria

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CO2 + H2O -> H2CO3 -> H+ + HCO3- 
 
 
Para entendermos a gasometria 
precisamos lembrar-nos da fórmula de 
Handersson-Hasselbach: 
 
 
pH = 6,1 + HCO3- / 0,03 . pCO2 
 
- O pH é diretamente proporcional a 
HCO3- 
- O pH é inversamente proporcional a 
pCO2 
 
Temos que compreender alguns 
conceitos: 
- Alcalemia: pH alto no sangue 
- Acidemia: pH baixo no sangue 
 
Sempre que utilizamos o termo 
respiratório nos referimos a uma 
alteração da pCO2. 
Sempre que utilizamos o termo 
metabólico nos referimos a uma 
alteração no HCO3- 
 
Alcalose metabólica: HCO3- aumentado 
Alcalose respiratória: pCO2 diminuido 
Acidose metabólica: HCO3- diminuido 
Acidose respiratória: pCO2 aumentado 
 
 
Parâmetros essenciais 
pH 7,35 - 7,45 
pCO2 35 - 45 mmHg 
HCO3 22 - 26 mEq/L 
pO2 80 – 100 mmHg 
 
Mecanismos compensatórios 
Existem dois mecanismos 
compensatórios: 
 
 
 
 
 
 
- Em resposta a distúrbio respiratório: 
por mecanismos renais; 
- Em resposta a distúrbio metabólico: 
por mecanismos ventilatórios. 
 
Contudo, precisamos sempre avaliar se 
esses distúrbios estão sendo 
compensados de maneira adequada, 
pois pode haver um mecanismo misto 
por desregulação das compensações. 
Para isso utilizamos fórmulas 
matemáticas pré-estabelecidas. 
 
Acidose metabólica: (+ ou – 2 
variação) 
pCO2 esperado = (HCO3 . 1,5) + 8 
Alcalose metabólica: (+ ou – 2 
variação) 
pCO2 esperado = (HCO3 + 15) 
 
Acidose respiratória: 
HCO3 esperado 
Crônico: Cada variação de 10 mmHg de 
pCO2: variação de 1 mEq/L 
Agudo: Cada variação de 10 mmHg de 
pCO2: variação de 4 mEq/L 
 
Alcalose respiratória: 
HCO3 esperado 
Crônico: Cada variação de 10 mmHg de 
pCO2: variação de 2 mEq/L 
Agudo: Cada variação de 10 mmHg de 
pCO2: variação de 5 mEq/L 
 
Exemplo: Qual pCO2 esperado para um 
paciente com acidose metabólica com 
HCO3 de 10mEq/L? 
Resposta: 
pCO2 = (10.1,5) + 8 = 23 
pCO2 esperado = 21-25 
 
 
 
 
ANION GAP 
O anion gap é importante pois em 
alguns casos não é o bicarbonato que 
causa acidose metabólica. 
É simples de entender, os ions positivos 
e negativos precisam estar equilibrados 
no sangue. Logo NA+, Cl- e HCO3- 
precisam estar equilibrados: 
 
AG = Na + (HCO3 + Cl) 
Normal: entre 8-12 
 
Disturbio misto: alcalose e acidose com 
pH normal 
Acidose mista: acidose resp e met 
Alcalose mista: alcalose resp e met 
Compensada: pH nunca normal 
 
 
Exercícios: 
 
pH: acidemia 7,2 (normal 7,35 - 7,45) 
pCO2: 25 mmHg baixo (normal 35 - 45) 
bicarbonato: 17mEq/l baixo (normal 22-26 mEq/l) 
 
Primeiro, é acidemia, com acidose e nesse caso é 
metabólica pois o que causa o pH baixo é a 
diminuição do bicarbonato. 
Vamos analisar a compensação agora: 
pCO2 esperado = (17 . 1,5) + 8 = 17 + 8,5 + 8 = 33,5 
variando entre 31,5-35,5 
 
Logo, há uma compensação incorreta caracterizando 
uma alcalose respiratória (valor abaixo de 31,5-35,5). 
 
Resposta: B) acidose metabólica e alcalose 
respiratória 
 
 
pH: 7,21 (normal 7,35-7,45) 
pCO2: 54mmHg (normal 35-45) 
bic: 18 (normal 22-26) 
 
Temos acidemia (pH < 7,35), e o pCO2 elevado, e um 
bic baixo. Perceba! Aqui tem dois distúrbios que 
causam acidose, o pCO2 e o bic. Logo, temos acidose 
mista (metabólica e respiratória). 
 
 
 
pH: 7,65 (normal 7,35 – 7,45) 
Pco2: 61 (normal 35-45) 
Bic: 30 (normal 22-26) 
 
O paciente possui uma alcalemia, e o distúrbio 
primário é o bicarbonato. Logo há alcalose 
metabólica. 
Calculando a compensação, temos: 
pCO2 esperado = HCO3 + 15 = 30 + 15 = 45 +-2 (43-
47) 
 
Logo, há uma acidose respiratória associada 
 
Resposta: C) alcalose metabólica e acidose 
respiratória 
 
 
 
pH: 7,5 (normal 7,35-7,45) 
pCO2: 20 (normal 35-45) 
bic: 16 (normal 22-26) 
 
Aqui temos alcalemia leve, o distúrbio primário é a 
pCO2 baixa. Logo, há alcalose respiratória. 
 
Calculando a compensação: 
Agudo: variação de bic esperada = 5 a cada 10 de 
pco2 (14-34) 
Cronico: variação de bic esperada = 2 a cada 10 de 
pCo2 (20-28) 
 
Se for compensação aguda, está normal, se for 
crônica temos acidose metabólica 
 
Calculando o anion Gap: 
GAP = 140 + (103+16) = 21 
(NORMAL 8-12) 
GAP AUMENTADO 
 
RESPOSTA: B