Caso Clinico - ICC e Chagas

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Caso Clinico – Insuficiencia Cardiaca
· Sente cansaço frequente, não sente vontade de fazer as coisas (andar no shopping)
· 3 meses
· Pernas começaram a inchar (acorda com a perna mais desinchada e vai inchando durante o dia)
· Sem dor no peito, aumentou o peso em 3 kg
· Falta de ar na hora de dormir, só melhora quando senta na cama.
· Não fuma, não bebe
· PA alta, coração inchado
· Toma losartana (1x dia) – as vezes esquece
Age no SRAA 
ICC- Edema,cansaço aos esforços, dispnéia paroxística noturna
Ortopneia: não tolera deitar (na mesma hora)
Dispnéia paroxística noturna: deita por algumas horas e depois sente a falta de ar.
· O coração está fraco e não consegue mandar de voltar.
· Aumenta o retorno venoso e extravassa liquido.
EXAME FÍSICO
PA:112/76
Tem estase jugular (paciente a 30 graus)
3º bulha: ritmo em galope
Pulmão: crepitação nas bases (sugestivo de congestão)
· Mais comum encontrar na DIREITA, pois é mais fácil a linfa voltar pela esquerda do que direita (esquerda é mais eficiente para drenar o liquido de volta – ducto torácico a esquerda)
· Quando a congestão estiver comprometida somente do lado esquerdo, pode ser algo do PULMÃO ESQUERDO, tumor, DPOC, pois quando é sistêmico, é bilateralmente.
Base: menos aerado e mais vasos sanguíneo
Apice: Mais aerado e menos vasos
*mais comum escutar crepitação nas bases
Abdome doloroso no hipocôndrio direito e fígado palpável a 5 cm.
Edema de membros inferiores (++/4)
*se fosse TEP tinha que ser súbito – dor, diminuição da saturação, sem crepitação, edema
*A historia dele é mais arrastada
*ICC cardíaca direita
*Insuficiencia pulmonar, fígado aumentado, edema
*liquido no pulmão pode dar sibilos
EXAMES COMPLEMENTARES
Eletro: ritmo sinusal, regular, com onda P
QRS alargado por um bloqueio de ramos. Demora mias para despolarizar o coração.
ECO: Átrio esquerdo aumentado, diminuição na contração
· Disfunção ventricular grave
· Não tem hipertrofias (chance de ser hipertensivo diminui)
· Sem sopros (alterações valvares dá sopros)
· Parede posterior e septo hipertrofiado
*Em infarto, o paciente tem uma região com disfunção.
*hipocinesia difusa fala menos de ser isquêmico
RX
· O diâmetro do coração está aumentado
· Aumento da trama vascular, sugerindo congestão
· Sem derrame pleural
Hemograma
Cintilografia cardíaca: avalia as coronárias
· Injeta marcadores e ve se tem mudança da perfusão em condição de repouso e no esforço.
· Pesquisa de isquemia
Teste ergométrico:
Bloqueio de ramo esquerdo e não consegue avaliar isquemia
No dele está normal.
Opção 1: IECA, betabloqueador e antagonista da aldosterona
No momento precisa melhorar a congestão, pesando a mão nos diuréticos (inibidor da IECA
OPÇÂO 2: melhor opção. Se iniciar o betabloquear,ele vai descompensar. Tem começar baixo até atingir a dose maxima
Retorno: melhorou a falta de ar, está tomando os medicamentos, se matriculou na academia, perdeu peso (perdeu liquido), tem reduzido o consumo de líquidos.
Exame físico:
FC: 82, enchimento capilar bom, sem estase jugular, auscuta cardíaca normal (2 tempos), sem edema, pilmao sem crepitação e sem dor no abdômen e sem fígado palpável.
*em individuo compensado, não precisa usar diurético. 
MELHOR OPÇÃO: 2
Doença de Chagas
Enquanto ele esta sugando o sangue, ele evacua e libera o tripomastigotas. Ao cocar, os tripomastigotas entram na corrente sanguínea
Tripo amastigota
Geralmente ocorre na infância e a fase aguda tem período de incubação de 1 a 2 semanas até 3 meses
Tripomastigota amastigotas (dentro do corpo)
Cardiopatia chagásica crônico: insuficiência cardioca gerada pela doença de chagas é uma lesão lenta, formando cicatriz, fibrose, até gerar os sintomas
Forma mais comum e grave da doença de chagas
Formas de contaminação: transplante, acidental, congênito, transfusional.
Sinal de romana: inchaço no olho.
Chagoma de inoculação: onde o bicho picou.
**Agudização da forma crônica pode ser decorrente de imunossupressão, HIV, defeitos da imunidade
Bloqueio de dois ramos do coração é característico da doença de chagas.
V1 negativo: bloqueio de ramo esquerdo
V1 positivo: bloqueio do ramo direito
Desvio doeixo elétrico do ramo esquerdo, -30
ESCORE DE RASSI
Classe funcional III
Dispneia nos mínimos esforços
Classe funcional IV
Sentado ele sente cansaço
*sempre perguntar de área endêmica de chagas
Deve-se pedir sorologia, caso tenha morado, ido e etc.
Baseado no risco, definimos o tratamento:
Baixo risco: avalio 1x por ano
Risco intermediário: pensar na possibilidade de usar drogas antiaaritmicas (amiodarona) e betabloqueadores, IECA, diuréticos, se necessário. Preciso atende-lo mais vezes.
Alto risco: todo o tratamento de IC e uso de antiarrítmicos e proteção por desfibrilador