17- CICATRIZAÇÃO

Prévia do material em texto

Cicatrização
● Introdução:
○ Cicatrização ou regeneração?
■ regeneração é quando o tecido lesado se recupera.
■ cicatrização é quando o tecido lesado não se recupera e ele cicatriza.
● Cicatrização:
○ Mamíferos - cicatriz
○ Poucos tecidos se regeneram:
■ epiderme antes da membrana basal
■ mucosas
○ Mecanismo de cicatrização:
■ manutenção de cicatrização
■ substituição por fibrose
■ fibrose → fibras colágenas
■ colágeno = proteína
● Anatomia da pele:
○ Epiderme (Ectoderme)
○ Derme (mesoderma):
■ camada papilar (tecido frouxo e fibroblastos)
■ camada reticular (tecido conjuntivo)
○ Tela subcutânea
○ Epiderme e derme unidas pela membrana basal
● Definição:
○ É a substituição do tecido normal por tecido fibroso, sem reserva funcional.
Pois a função muda na pele cicatrizada, perdendo sua função como tinha a
pele normal.
● IMPORTANTE:
○ Fases da cicatrização:
■ entendendo o processo como um todo:
● complexo processo inflamatório e bioquímico
○ hemostasia
○ inflamação: onde células agem no processo
inflamatório com sinais flogísticos.
○ proliferativa: proliferação de colágeno tipo 3 que será
substituído pelo tipo 1.
○ remodelação: cessar o processo de cicatrização para
que não ocorra excesso.
● Entendendo as fases:
○ Hemostasia:
■ Lesão tecidual = sangramento
■ Deve haver hemostasia, caso não = morte
■ Elementos:
● ativação plaquetária
● contração vascular
● fatores de coagulação
● rede de fibrina
○ Inflamação:
■ Lesão = contaminação
■ Hemostasia = restos necróticos
■ Processo inflamatório
■ Migração celular:
● neutrófilos
● macrófagos
■ Se vencer essa etapa = proliferação
○ Proliferação:
■ Proliferação de células epiteliais:
● reepitelização
■ Proliferação de células endoteliais:
● neoangiogênese
■ Proliferação de fibroblastos:
● tecido de granulação
■ Colagenogênese
○ Remodelação:
■ Ganho de força de tensão
■ Substituição de colágeno 3 → 1
■ Processo lento
■ Falha na remodelação:
● hipertrofia
● queloide
● Cicatrização:
○ Fases da cicatrização:
■ hemostasia e inflamação:
● Ativação da agregação plaquetária
● Via intrínseca da coagulação = rede de fibrina
● Rede de fibrina + plaquetas = trombo
● Plaquetas:
○ função hemostática
○ moduladoras de reparação
○ primeiras a entrar na ferida
○ liberam citocinas
○ estimulam proliferação
○ estimulam chegada de células
● Hemostasia feita: fatores de crescimento
○ vasodilatação
○ extravasamento de conteúdo plasmático
○ eritema e edema
○ quimiotáticos para células inflamatórias
● Início da fase inflamatória
○ Substâncias pró-inflamatórias:
○ Substâncias anti-inflamatórias:
● Fase inflamatória:
○ neutrófilos:
■ 1 segundo entrar na ferida
■ pico de 24 horas
■ fagocitose - debridamento
○ macrofágos:
■ principal célula
■ produção de fatores de crescimento
■ transição inflamação - proliferação
■ recrutamento de fibroblastos
○ queda de neutrófilos e aumento de fibroblastos:
■ 72 horas = fim da inflamação
■ fase proliferativa:
● Diminuição de neutrófilos
● Proliferação de células epiteliais
● Proliferação de células endoteliais
○ neoangiogênese
○ proliferação de fibroblastos
● Formação de tecido de granulação
● Teremos:
○ A) deposição de matriz extracelular e formação de
tecido de granulação.
○ B) contração da ferida
○ C) reepitelização
■ maturação e remodelamento:
● Colagenogênese:
○ Colágeno: proteína helicoidal birrefringente
■ abundante em tecido conectivo
○ Colágeno III: Jovem
■ tecidos moles
■ vasos derme
○ Colágeno I: maduro rígido
■ ossos
■ tendões
● Síntese de colágeno:
● CAI NA PROVA:
○ Qual a principal célula da fase inflamatória e consequentemente o principal
elemento celular da cicatrização?
■ MACROFÁGO
● CAI NA PROVA:
○ Remodelação:
■ ganho de força de tensão
■ substituição de colágeno III → I
● Células x Fases:
● Resumo de todas as fases:
● IMPORTANTE:
○ Fatores que influenciam a cicatrização:
■ desnutrição - hipoalbuminemia
■ deficiência de vitamina K
■ DM - tecido de granulação pobre em macrófagos e retarda a
cicatrização.
■ drogas
■ imunossupressão
■ câncer/quimioterapia
● Tipos de cicatrização:
○ 1ª intenção: juntar as bordas, pontos cirúrgicos mantendo as bordas até que
a tensão da pele volte.
○ 2º intenção: tecido permanece aberto, sem confrontação das bordas.
○ 3ª intensão: fechamento primário retardado; primeiro deixamos por segunda
intenção e depois fechamos com primeira intenção.
● Cicatrizes patológicas:
○ Falhas na remodelação
○ cicatriz hipertrófica X queloide: A cicatriz hipertrófica é devido a tensão e ela
não ultrapassa a borda da ferida. Diferente da queloide não tem nada a ver
com tensão e sim genética, ultrapassando o limite da ferida.
● Pegadinha: