Climatério

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QUAIS SÃO AS 
CONTRAINDICAÇÕES ATUAIS 
À TERAPIA HORMONAL 
NO CLIMATÉRIO?
CLIMATÉRIO
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
CASO CLÍNICO
੦ Márcia
੦ 52 anos
CASO CLÍNICO
੦ queixa-se de ondas de calor e ressecamento 
vaginal há cerca de 6 meses
੦ refere ter sido submetida à histerectomia 
abdominal total por leiomiomatose há 3 anos
੦ nega história familiar de câncer de mama
੦ nega patologias e uso de medicações
੦ nega tabagismo
੦ apresenta mamografia recente cuja classificação 
de BI-RADS® é 2
੦ realizou perfil lipídico recentemente com 
resultado normal
CASO CLÍNICO
1. qual é a conduta mais adequada? 
#IMPORTANTE
45 46 47 48 49
#IMPORTANTE
੦ CLIMATÉRIO: período fisiológico
੦ MENOPAUSA: última menstruação
• um ano de amenorreia
• diagnóstico retrospectivo
• precoce < 40 anos
DEFINIÇÕES
ESTRADIOL
੦ a origem do sintomas
੦ fogachos
੦ 85%
੦ ondas de calor
੦ sintomas mais acentuados
• ↓ IMC
• tabagistas
• sedentárias
੦ irritabilidade
੦ distúrbios do 
sono
ATROFIA VULVOVAGINAL
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AVALIAÇÃO ANTES DA PRESCRIÇÃO
੦ MMG
੦ perfil lipídico
E + P COMBINADO ORAL
੦ ↓ LDL
੦ ↑ HDL
੦ ↑ triglicérides
੦ proteína C reativa
੦ sistema renina-angiotensina-aldosterona
E + P COMBINADO TRANSDÉRMICO
੦ ↓ efeito sobre o metabolismo lipídico
੦ proteína C e sistema R-A-A
੦ mais indicadas para
• HAS
• ↑ TGs
#IMPORTANTE
E ISOLADO
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TIBOLONA
੦ metabolizada em esteroides
• estrogênicos
• progestacionais
• androgênicos
੦ ↑ LDL
੦ ↓ HDL
੦ ↓ triglicérides
CONTRAINDICAÇÕES
੦ câncer de mama
੦ câncer de endométrio
੦ doença hepática grave
੦ sangramento vaginal não diagnosticado
੦ história de eventos tromboembólicos
੦ porfiria
CASO CLÍNICO
੦ Márcia
੦ 52 anos
CASO CLÍNICO
੦ queixa-se de ondas de calor e ressecamento 
vaginal há cerca de 6 meses
੦ refere ter sido submetida a histerectomia 
abdominal total por leiomiomatose há 3 anos
੦ nega história familiar de câncer de mama
੦ nega patologias e uso de medicações
੦ nega tabagismo
੦ apresenta mamografia recente cuja classificação 
de BI-RADS® é 2
੦ realizou perfil lipídico recentemente com 
resultado normal
CASO CLÍNICO
1. qual é a conduta mais adequada?
੦ E oral
੦ E transdérmico
੦ tibolona
CASO CLÍNICO
੦ Andréia
੦ 56 anos
CASO CLÍNICO
੦ refere que teve última menstruação aos 52 anos 
e comparece à UBS queixando de ressecamento 
vaginal, diminuição da libido, dispareunia, o que 
está interferindo na sua qualidade de vida
੦ queixa-se de fogachos
੦ nega tabagismo, doenças prévias, uso 
medicações e está com IMC = 23 kg/m²
੦ trouxe resultados de exames de mamografia e 
citopatológico do colo uterino normais, 
realizados há dois meses
1. A conduta MAIS ADEQUADA é indicar o uso de:
TIBOLONA
CASO CLÍNICO
੦ Maria Alice
੦ 59 anos
CASO CLÍNICO
੦ refere menopausa aos 49 anos, apresenta dor a 
relação sexual, ressecamento e ardência vaginal
੦ refere ondas de calor esporadicamente que não 
trazem mais prejuízo para a qualidade de vida
੦ traz perfil lipídico com resultado normal
੦ mamografia BIRADS II
1. Qual o melhor tratamento indicado para esta 
paciente?
ESTROGÊNIO VAGINAL
੦ sintomas urogenitais ISOLADOS
CASO CLÍNICO
੦ refere menopausa aos 49 anos, apresenta dor a 
relação sexual, ressecamento e ardência vaginal
੦ refere ondas de calor esporadicamente que não 
trazem mais prejuízo para a qualidade de vida
੦ traz perfil lipídico com resultado normal
੦ mamografia BIRADS II
1. Qual o melhor tratamento indicado para esta 
paciente?
੦ ESTROGÊNIO TÓPICO (VIA VAGINAL)
CASO CLÍNICO
੦ Claudete 
੦ 62 anos
CASO CLÍNICO
੦ G3P3, menopausa aos 51 anos, queixa-se de 
fogachos noturnos que a incomodam muito
੦ nega tabagismo. Nega doenças crônicas 
conhecidas
੦ exame físico: PA 100 x 80 mmHg; FC 86 bpm; 
IMC 35 kg/m2, exame de mamas e ginecológico 
sem alterações
੦ a mamografia e exames para rastreamento de 
doenças metabólicas apresentam resultados 
normais
1. Qual a conduta recomendada neste momento?
NA REAL
EXISTEM ALTERNATIVAS NÃO HORMONAIS?
FITOESTROGÊNIOS
PACIENTES
MÉDICO
Pílula de controle
regular
Pílula de teste placebo
Sem melhora em ECR duplo-cegos 
LINHAÇA
Sem melhora em ECR duplo-cegos 
SINTOMAS VASOMOTORES
੦ ISRS
੦ clonidina
੦ sulpirida
੦ gabapentina
CASO CLÍNICO
੦ G3P3, menopausa aos 51 anos, queixa-se de 
fogachos noturnos que a incomodam muito
੦ nega tabagismo. Nega doenças crônicas 
conhecidas
੦ exame físico: PA 100 x 80 mmHg; FC 86 bpm; 
IMC 35 kg/m2, exame de mamas e ginecológico 
sem alterações
੦ a mamografia e exames para rastreamento de 
doenças metabólicas apresentam resultados 
normais
CASO CLÍNICO
1. Qual a conduta recomendada neste momento?
੦ ISRS
੦ clonidina
੦ sulpirida
੦ gabapentina
QUAIS SÃO AS 
CONTRAINDICAÇÕES ATUAIS 
À TERAPIA HORMONAL 
NO CLIMATÉRIO?