Anamnese Basilar

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1-Identificação:
Nome: Procedência: 
Idade: Profissão/ocupação: 
Data de Nascimento: 00/00/0000 Estado civil:
Nome da mãe: Religião/crença: 
Sexo: Feminino Escolaridade: 
Cor/etnia: Informante: 
Naturalidade: Qualidade da informação: 
2-Queixa principal:
O que sente e a quanto tempo sente? A quanto tempo sente ?
“Colocar com as palavras do paciente”
3-História da moléstia atual:
Seguir a ordem da HMA
Tempo da moléstia, QP, localização da Qp e se for dor intensidade dela (0/10). Além disso, Caracterização da Qp, e intensidade. Fator desencadeante , fator de piora, fator de melhora. Uso de medicamentos e sintomas associados. Conclusão. 
4- Interrogatório sistemático: 
Não esqueçer de remover os sintomas já mencionados na HMA!
Sintomas gerais
Febre:		Astenia:		Sudorese:	Fadiga: 
Calafrios:	Prurido:		Alteração do apetite:			 Alterações do peso(ganho ou perda): 
 
Dermatológico (pele, unhas, cabelos) 
Erupções:	Nódulos:		Feridas:	Prurido: Ressecamento:	Manchas:		Alterações em cabelos ou unhas:	 Mudanças de tamanho ou cor de verrugas: 
Cabeça e pescoço
Alterações dos movimentos: Tumorações cervicais: 
Olhos:
Acuidade visual:	Dor:		Lacrimejamento:	Secreção:	 Diplopia:	Escotomas:		Sensação de olho seco:
Ouvidos:
Acuidade auditiva:	Dor:		Otorréia:	Otorragia:		 Zumbidos:	Vertigem: Secreção:
Nariz e seios paranasais
Obstrução nasal:	Dor:	Rinorréia:	Espirros: Prurido:	Epistaxe:	Hiposmia:	Anosmia: Parosmia:	Cacosmia:	Drenagem nasal posterior:
Cavidade oral
Sialorréia:	Xerostose:	Halitose:	Dor: Gengivorragia:	Glossodínea:	Odinofagia:	Disfagia: Pigarro:	Lesões de mucosa:
Respiratório
Tosse:	Escarro:	Hemoptise:	Dispnéia: Sibilo:	Cianose:	Disfonia: 
Cardiovascular
Dor torácica:	Palpitações:	Dispnéia:	Ortopnéia: Precordialgia:	Edema:	Dispnéia paroxística noturna: 
Mamas
Dor ou desconforto:	Nódulos:	Presença de secreção mamilar: 
Gastrointestinal
Disfagia: 	Pirose: 		Frequência da defecação: 	 Obstipação:	Dor a defecação:		Melena:	 Hematoquezia:	Hemorróidas:		Cor/volume das fezes: 	 Diarréia:	Dor abdominal:		Epigastralgia:	 Soluço:	Hematêmese:		Intolerância alimentar:	 Regurgitação:	Náuseas e vômitos:		Dispepsia: 	 Esteatorréia:	Icterícia:		Ditensão abdominal:	 Eructação ou flatulência excessiva:		Ritmo intestinal Habitual:	
Urinário
Anúria:	Polaciúria:		Poliúria:	 Nictúria:	Noctúria:		Urgência urinária:	 Disúria:	Hematúria:		Dor lombar ou renal:	 Dor suprapúbica:	Oligúria:		Frequência de diurese:	 Incontinência, redução do calibre ou força do jato urinário:	 Hesitação ou eliminação involuntária de pequena quantidade de urina: 
Genital
Dismenorreia:	TPM:		Dispareunia:	 Secreção vaginal:	Prurido:		Feridas: Nódulos:	Polimenorréia:		Oligomenorréia: Amenorréia:	Hipermenorréia:		Metrorragia: Corrimento:	Hábitos, interesse, função e satisfação sexuais:
Sistema endócrino e metabólico
Tremores:	Irritabilidade ou apatia:	Cãibras:	 Convulsões:	Insônia ou sonolência:		Polifagia: Polidipsia:	Parestesia:	Tetania:	 Aumento ou diminuição da sudorese:	Hipersensibilidade ao calor ou frio: 
Musculoesquelético
Deformidades:	Artrite:	Rigidez matinal:	 Fraturas ósseas:	Luxações:	Artralgia:	 Limitação de movimentos:	Cervicalgia ou lombalgia:	 Sinais inflamatórios (edema, calor, rubor e dor):
Membros/Vascular periférico
Veias varicosas:	Edema em panturrilhas, pernas ou pés:	 Claudicação intermitente:	Edema com rubor ou dor:	 Alterações de cor nas pontas dos dedos ou artelhos durante tempo frio: 
Sistema nervoso
Afasia:	Convulsões:	Paresias:	 Parestesias:	Anestesias:	Distúrbios do sono:	 Tontura e vertigem:		Distúrbios da marcha:	 Distúrbios de consciência ou memória: 
Exame psíquico
Humor:	Ansiedade:		Choro frequente:	 Irritabilidade:	Melancolia:		Perda de energia e desânimo:	 Sentimento de culpa e perda de interesse:
5- Antecedentes médicos pessoais:
Nasceu de parto normal ou sessaria? Com quantos meses de gestação? Possui desenvolvimento neuropsicomotor? Houve complicações no seu nascimento ou na gravidez. É heterossexual ou homossexual ? Possui vida sexual ativa? quantos parceiros sexuais possui? Quando foi sua Sexarca? Quais métodos contraceptivos faz uso?. Além disso, Realiza reposição hormonal? Alguma suplementação? Quando foi a menarca? Como é seu ciclo menstrual?( de quantos dias? É regular?). Já esteve grávida? Está grávida? Teve algum aborto?. Como está sua carteira vacinal? Faz uso de alguma medicação de uso contínuo? Já realizou alguma transfusão sanguínea, cirúrgia importante ou internação?. Em relação as doenças infantis? Lembra de alguma doença que teve na infância ?Como foi a recuperação dessas doenças? Recuperou ou obteve alguma sequela? E na vida adulta? Obteve alguma enfermidade? Como foi ou está sendo a recuperação?. 
6- Antecedentes médicos familiares:
Apenas comorbidades dos familiares constando a idade e morte” até primos de primeiro grau” 
7- Hábitos de vida: 
Paciente etilista? com consumo de álcool( intensidade, quantidade e qual bebida), tabagista? Cálculo de anos/maço, vícios em outras drogas?. Além disso, como é alimentação? Quantas refeições no dia e o que come em cada uma delas. Como é a ingestão hídrica/dia? Como descreve seu sono? (Dorme bem, acorda, fragmentado, reparador?), ocupação. Realiza atividade física?( Faz o que ?por quanto tempo? E quantas vezes na semana?), moradia com saneamento básico, água filtrada, possui doenças endêmicas relacionadas? Algum surto de alguma doença na sua região?.
8- História psicossocial: 
Qual a ocupação atual da paciente? Gosta da ocupação? Como é a situação financeira? Está satisfeita ou insatisfeita? Como é a relação empregatícia ? Como é a relação empregatícia com os outros colegas de trabalho? Tem estresse ou atritos envolvidos?. Além disso, Depende econômicamente de alguém? Compartilha as finânças? Quem sustenta? Se considera de que classe social? Mora onde ? Se sente segura no lugar onde vive? Quantos cômodos? Quem mora com o paciente? Possui uma boa relação familiar? Possui suporte emocional? Quem é o suporte? Está empregado? Desempregado? Procurando emprego? Preocupado com esse trabalho?Quais atividades realiza pra relaxar ou lazer? Possui plano de saúde? Depende da rede SUS? Como lida com seus problemas?.