DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON_ (1)

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DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON:
DIFERENÇA ENTRE DIVERTICULOSE E DOENÇA DIVERTICULAR 
DIVERTICULOSE -> PRESENÇA DE DIVERTÍCULOS EM PACIENTE ASSINTOMÁTICO (ACHADO AO ACASO) 
DOENÇA DIVERTICULAR -> SURGIMENTO DE SINAIS E SINTOMAS SECUNDÁRIOS A DIVERTÍCULOS 
DIVERTICULITE -> COMPLICAÇÃO DA DOENÇA DIVERTICULAR
INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE: 5% AOS 40 ANOS 30% ACIMA DOS 60 ANOS 60% ACIMA DOS 80 ANOS 
INCIDÊNCIA SEMELHANTE EM AMBOS OS SEXOS 
95% DOS CASOS -> ACOMETIMENTO DE CÓLON SIGMÓIDE
COM AVANÇAR DA IDADE: SURGEM DIVERTÍCULOS INTESTINAIS, TER DIVERTÍCULO NÃO PRECISA NECESSARIAMENTE TER SINTOMAS = DIVERTICULOSE 
-> COLONOSCOPIA: BOCAS DIVERTICULARES, NÃO CONSEGUE VER FUNDO DELES, AUSENCIA DE SINAL INFLAMATÓRIO, SECREÇÃO PURULENTA, SANGRAMENTO, SEM SINTOMAS -> DIVERTICULOSE
-> ACUMULAR FECALITO NO DIVERTÍCULO -> INFLAMAÇÃO, PODE CAUSAR DIVERTICULITE
FATORES DE RISCO: 
IDADE 
DIETA POBRE EM FIBRAS 
ALTO CONSUMO DE CARNE VERMELHA 
ETILISMO 
TABAGISMO 
BAIXA ATIVIDADE FÍSICA 
OBESIDADE
PODE OCORRER EM TODO CÓLON 95% DOS CASOS -> ACOMETIMENTO DE CÓLON SIGMÓIDE 
RARAMENTE ACOMETE PORÇÃO FINAL DO CÓLON (RETO) 
ETIOPATOGENIA: 
OBS: DIETA POBRE EM FIBRAS -> PRINCIPAL FATOR DE RISCO MODIFICÁVEL 
FIBRAS AUMENTAM VOLUME E CONSISTÊNCIA DAS FEZES -> DISTENSÃO DA PAREDE DO CÓLON -> CONTRAÇÃO E PROPULSÃO DO BOLO FECAL ALIMENTOS POBRE EM FIBRAS -> MAIOR FORÇA DE CONTRAÇÃO DA PAREDE INTESTINAL PARA PROPULSÃO DO BOLO FECAL -> FORÇA CONTRÁRIA SOBRE A PAREDE DO CÓLON -> HERNIAÇÕES DA CAMADA MUCOSA E SUBMUCOSA ENTRE A CAMADA MUSCULAR
CONTRAI ENTRE MÚSCULOS, PAREDE MAIS FRÁGIL -> FROUXA, FORMA DIVERTÍCULOS 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
MAIORIA ASSINTOMÁTICOS -> DIVERTICULOSE 
DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL -> ABDOME INFERIOR 
ALTERAÇÕES NO HÁBITO INTESTINAL -> CONSTIPAÇÃO 
OBS: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 
COMPLICAÇÕES: 
1. DIVERTICULITE -> INFLAMAÇÃO DO DIVERTÍCULO 
2. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA -> ROMPIMENTO DE DIVERTÍCULOS
PODE TAMBÉM TER PERITONITE 
DIVERTICULITE:
COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA DIVERTICULOSE (10 –25% DOS CASOS) 
GRAVIDADE VARIADA CONFORME NÚMERO DE DIVERTÍCULOS -> OLIGOSINTOMÁTICOS A ABDOME AGUDO CIRÚRGICO (GRAVE - CIRURGIA DE URGÊNCIA)
PRINCIPAIS CAUSAS: 
ESTASE DE BOLO FECAL -> PODE SOLTAR PEDAÇOS E ENTRAR NO DIVERTÍCULO -> GERA PROCESSO INFLAMATÓRIO 
INFLAMAÇÃO (INFECÇÕES): CÓLERA, QUADRO + COMUM
OBSTRUÇÃO DO DIVERTÍCULO: BOLO FECAL PARADO E OBSTRUI SAÍDA DESSE, REDUZ OXIGENAÇÃO DENTRO, BACTÉRIAS MULTIPLICAM -> PROC INFLAMATÓRIO 
ALTERAÇÃO DA FLORA INTESTINAL: QUADROS INFECCIOSOS, AUMENTO DAS BACTÉRIAS -> MIGRAM -> PROC INFLAMATÓRIO
DIVERTÍCULO DE MECKEL: ANOMALIA CONGÊNITA COM FORMAÇÃO DE DIVERTÍCULOS EM INTESTINO DELGADO (ÍLEO): MESMOS RISCOS E MESMAS COMPLICAÇÕES 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
DOR ABDOMINAL -> NO QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO, DE INÍCIO SÚBITO, COM INTENSIDADE VARIADA 
FEBRE BAIXA 
ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL -> PIORA DA CONSTIPAÇÃO 
DISTENSÃO ABDOMINAL 
NÁUSEAS E VÔMITOS 
PNEUMATÚRIA (GÁS INTESTINAL SAINDO PELA URETRA), DISÚRIA, FECALÚRIA (FEZES SAINDO PELA URETRA) -> SECUNDÁRIO A FÍSTULA COLOVESICAL (LIGAÇÃO ENTRE INTESTINO E BEXIGA) 
PERITONITE
DIAGNÓSTICO: 
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 
EXAMES LABORATORIAIS: 
HEMOGRAMA VHS, PCR FUNÇÃO HEPÁTICA, FUNÇÃO RENAL, COAGULOGRAMA
EXAME DE IMAGEM: 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (PADRÃO OURO) MELHOR COM USO DE CONTRASTE (SE POSSÍVEL): PERMITE VERIFICAR PRESENÇA DE DIVERTÍCULOS INFLAMADOS E COMPLICAÇÕES (CONTEÚDO EM CAVIDADE PERITONEAL)
CUIDADO: COLONOSCOPIA E ENEMA OPACO (CONTRASTE NO INTESTINO + IMAGEM) SÃO EXAMES CONTRA INDICADOS NA SUSPEITA DE DIVERTICULITE -> RISCO DE INTERFERIR NO TAMPONAMENTO OU EXTRAVASAMENTO DE BÁRIO PARA CAVIDADE PERITONEAL
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY: PERMITE CLASSIFICAR A GRAVIDADE E AUXILIAR NA CONDUTA TERAPÊUTICA DA DIVERTICULITE
3- TEM PERFURAÇÃO + EXTRAVASAMENTO DE PUS
4- TEM PERFURAÇÃO + EXTRAVASAMENTO DE FEZES -> + ESPESSO, + DENSO
-> SETAS = DIVERTÍCULOS, VÃO CONTER AR, VÃO ESTAR PRETOS, E SE TIVER PREENCHIDO POR MATERIAL SÓLIDO -> + DILATADO, PODE TER QUADRO INFLAMATÓRIO, FECALITO, DIVERTÍCULO COM FURO: JÁ ROMPEU E ESTÁ EXTRAVASANDO CONTEÚDO, BRANCO: 
-> INFLAMADO, ESTRUTURA ARREDONDADA DE GRANDE TAMANHO E ACIMA CONTÉUDO DE AR -> LIMITE ENTRE ELES, ABSCESSO, HINCHEY II 
TRATAMENTO:
PACIENTE HINCHEY I: MEDIDAS GERAIS DIETA DE BAIXO RESÍDUO, ANALGESIA -> USAR OPIÓIDES EM CASO DE DOR INTENSA (AUMENTAM PRODUÇÃO DE GÁS INTESTINAL), ANTIBIOTICOTERAPIA AMPLO ESPECTRO -> GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS: CIPROFLOXACINO + METRONIDAZOL CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL, OU AMOXICILINA + CLAVULANATO 
PACIENTE HINCHEY II: TRATAMENTO PARA HINCHEY 1: MEDIDAS GERAIS + ANTIBIÓTICO, ACRESCENTANDO: DRENAGEM DO ABSCESSO -> > 4 cm ABSCESSO < 2 cm -> PODE SER TRATADO COM ANTIBIÓTICOS PRIMEIRO, ABSCESSO = 3 cm -> AVALIAR CASO A CASO, INICIA COM ANTB ACOMPANHA E SE ATÉ 72H NÃO MELHORAR, DRENAR O ABSCESSO.. DRENAGEM REALIZADA POR VIA PERCUTÂNEA GUIADO POR TOMOGRAFIA -> RISCOS DE PERFURAR ALÇA INTESTINAL E DERRAMAR CONTEÚDO DO DIVERTÍCULO NO PERITÔNIO 
PACIENTES HINCHEY III OU IV: CIRURGIA DE URGÊNCIA, RETOSSIGMOIDECTOMIA, TIRA O RETO E O SIGMÓIDE ATÉ A ALTURA DA INFLAMAÇÃO 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA:
CONCEITO: CONSIDERA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA QUANDO A FONTE DA HEMORRAGIA OCORRE ABAIXO DA JUNÇÃO DUODENO JEJUNAL (ÂNGULO DE TREITZ) 
95% DOS CASOS -> PROVENIENTE DO CÓLON 
5% DOS CASOS -> PROVENIENTE DO INTESTINO DELGADO 
PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA APÓS 50 ANOS -> DIVERTICULITE, ANTES: TRAUMA 
> ÂNGULO DE TREITZ - MARCADOR DA LOCALIZAÇÃO DA HEMORRAGIA, SE FOR DO JEJUNO PARA BAIXO -> HEM DIGESTIVA BAIXA E DO DUODENO PARA CIMA -> HEM DIGESTIVA ALTA 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
HEMATOQUEZIA - SANGUE VERMELHO VIVO NAS FEZES - CHEIO DE HEMÁCIAS 
ANEMIA + SINTOMAS SECUNDÁRIOS 
HIPOTENSÃO POSTURAL -> PELA REDUÇÃO DE VOLUME 
SÍNCOPE 
CHOQUE HEMORRÁGICO -> HIPOVOLÊMICO, QUADRO + GRAVE 
PODE TER TAQUICARDIA, SOPRO 
ABORDAGEM DIAGNÓSTICO TERAPÊUTICA:
1 – ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE: MOV: MONITOR, O2 SE NECESSÁRIO E ACESSO VENOSO, AVALIA SINAIS VITAIS: GLICEMIA, OUTROS - COMUM ESTAREM COM HIPOGLICEMIA TAMBÉM, E FAZ REPOSIÇÃO DE VOLUME -> SORO FISIOLÓGICO OU RINGER LACTATO - SÓ AUMENTA VOLUME/ PLASMA, SE PERDA DE SANGUE SUPERIOR A 1.500 ml -> CONCENTRADO DE HEMÁCIAS - SANGUE, PARA EVITAR HIPOXEMIA, HEMÁCIA QUE TRANSPORTA 02 
2 - AFASTAR HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA E HEMORRÓIDAS: ASPIRAÇÃO COM CATETER NASOGÁSTRICO, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA, ANOSCOPIA (EXAME PROCTOLÓGICO), FAZER TOQUE RETAL, PALPA SE TEM CISTO HEMORROIDÁRIO E VAZA SANGUE, HEMORROIDA -> VEIA HEMORROIDÁRIA QUE INFLAMA -> PORÇÃO + INTERNA 
3 – ENCONTRAR SÍTIO SANGRANTE: EXAME PADRÃO OURO -> COLONOSCOPIA, SÓ PODE SER REALIZADA APÓS CESSAÇÃO DO SANGRAMENTO OU REDUÇÃO DO VOLUME HEMORRÁGICO. REALIZAR ENTRE 4 – 12 HORAS DO INÍCIO DO EPISÓDIO HEMORRÁGICO, SE SANGRAMENTO PERSISTENTE EM GRANDE VOLUME -> ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA: EXAME INVASIVO E COM USO DE CONTRASTE DE IODO EM ALTAS DOSES
-> SANGRAMENTO DENTRO DA ALÇA INTESTINAL
4 – CONTER SANGRAMENTO: TERAPIA COLONOSCÓPICA: ELETROCOAGULAÇÃO, INJEÇÃO DE ADRENALINA -> VASOCONSTRIÇÃO LOCAL, ORIENTAÇÃO PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO (SE NECESSÁRIO), QUANDO SANGRAMENTO REDUZ FAZ COLONOSCOPIA E CAUTERIZA FERIDA. TERAPIA ANGIOGRÁFICA INFUSÃO INTRA-ARTERIAL DE VASOPRESSINA -> ADRENALINA, FAZ VASOCONSTRIÇÃO LOCAL, REDUZ FLUXO SANGUÍNEO NA REGIÃO, REDUZ SANGRAMENTO. RISCOS -> ISQUEMIA CEREBRAL, CORONARIANA OU MESENTÉRICA
5 – CIRURGIA (COLECTOMIA SEGMENTAR) PRINCIPAL INDICAÇÃO: HEMORRAGIA DE GRANDE MONTA + INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PREFERÊNCIA APÓS LOCALIZAÇÃO DO SÍTIO DE SANGRAMENTO, TIRA SEGMENTO DO CÓLON E ANASTOMOSA