Banco de Questões - Clínica Médica-1027

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10 - Durante visita domiciliar, você avalia um homem de 53 anos com câncer de pulmão em 
estágio avançado, sem proposta terapêutica curativa. O paciente está consciente, apresenta 
discurso lúcido e está orientado quanto ao prognóstico de sua doença, sem demonstrar 
dificuldades de aceitação. Queixa-se de dispneia progressiva na última semana que chega a 
ocorrer em repouso e, atualmente, pontua 7 na escala de Borg modificada (0 sem dispneia; 10 
dispneia máxima). Ao exame físico, sentado, apresenta-se emagrecido, PA = 110x80mmHg, 
pulso = 96bpm, frequência respiratória = 24irpm, SpO2 = 93% e expansão torácica diminuída 
simetricamente, com dor à inspiração profunda. A ausculta respiratória apresenta diminuição 
do murmúrio vesicular em bases. Vem em uso de codeína a cada 8 horas. Qual é a próxima 
conduta para melhorar o controle da dispneia do paciente? 
c) substituir codeína por morfina por via oral a cada 4 horas 
Correto. Os sintomas do paciente devem ser levados em conta na escolha dos sedativos. Se o 
paciente tem dor, que é o sintoma mais frequente no paciente em estágio terminal, é indicado 
o uso de opioides para seu alívio. Às vezes, os opioides são usados isolados para sedação. 
Quando o paciente tem dor, esse medicamento pode ser suficiente para aliviar a dor e 
promover a sedação paliativa. A ação dessa classe de fármaco é sinérgica com a da maior parte 
dos hipnóticos e neurolépticos. A escolha do opioide mais adequado deve basear-se, a 
princípio, na intensidade da dor. Entre os opioides disponíveis destaca-se a morfina como o 
"padrão-ouro" no tratamento da dor moderada e intensa. 
11 - O amianto, fibra mineral da natureza, vem sendo utilizado pelo homem desde o início da 
civilização. As fibras apresentam grande resistência ao fogo e à abrasão mecânica. Podemos 
associar agravos à saúde relacionando à exposição a essas fibras, reconhecendo-se, desde o 
início da década de 1960, o derrame pleural, cuja causa é relacionada à exposição ao asbesto, 
além de ter um curso benigno. Com relação a isso, assinale a alternativa incorreta: 
a) deve-se suspeitar de sua existência em trabalhadores que tenham sido expostos ao asbesto 
por um curto período de tempo 
12 - Um homem de 68 anos, com carcinoma de pulmão de pequenas células, é admitido no 
hospital por confusão mental e sonolência. Ao exame clínico, está hidratado, afebril, 
descorado +/4+, anictérico, taquipneico e com peso de 60kg. A concentração sérica de sódio é 
de 110mEq/L, a concentração sérica de potássio é de 4mEq/L, a osmolaridade é de 
220mOsm/kg, a concentração sérica de creatinina é de 0,8mg/dL, a concentração de ureia é de 
49mg/dL, e a osmolaridade urinária é de 600mOsm/kg. A provável causa da hiponatremia é: 
c) síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético 
13 - Uma mulher de 67 anos, com sequela motora de Acidente Vascular Encefálico 
Hemorrágico, desenvolveu tumor pulmonar associado a tabagismo crônico. O estadiamento 
revela metástases ósseas. Foi submetida a tratamento quimioterápico e radioterápico, mas 
sem sucesso. Após 10 meses de tratamento, com a evolução do quadro, os oncologistas 
definiram que a sobrevida estimada da paciente seria inferior a 6 meses. A paciente 
apresentava dores ósseas e dispneia em ar ambiente, tinha disfagia, principalmente para 
líquidos e emagrecimento de mais de 10% do peso inicial ao tratamento. A filha da paciente