Banco de Questões - Clínica Médica-1553

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Apendicectomia há 8 anos. Ao exame observa-se um paciente consciente, confuso, com 
abertura ocular ao chamado, obedecendo a comandos simples e icterícia de escleras (++/IV+). 
Abdome distendido com macicez móvel e discreto edema de membros inferiores. Dados vitais: 
FC 78 bpm, PA 90x56 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Realiza exames laboratoriais que 
mostram hemoglobina 8,5g/dL, 51.000 plaquetas, RNI 2,48, BT 3,7mg/dl com BD 3,2mg/dl, 
TGO 29, TGP 32 e albumina sérica 2,5 g/dL. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas 
abaixo: I) O atendimento inicial deste paciente deve incluir reposição volêmica vigorosa 
objetivando normalização da pressão arterial para melhora do nível de consciência. II) A 
presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, o que pode resultar 
em peritonite bacteriana espontânea. III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 
1 hora após a admissão hospitalar, principalmente em pacientes instáveis e com sangramento 
ativo. IV) A fisiopatologia que justifica o sangramento é de uma contração forçada da parede 
abdominal contra uma cárdia não relaxada, resultando em laceração da mucosa. Estão 
corretas as assertivas 
II apenas. 
A assertiva I seria correta se o paciente estivesse apresentando um quadro de sangramento 
agudo levando a um choque hemorrágico. No caso em questão, a confusão mental é mais 
provavelmente secundária ao quadro de insuficiência hepática. A assertiva II é verdadeira, pois 
a hemorragia digestiva é fator de risco para desenvolvimento de peritonite bacteriana 
espontânea em pacientes cirróticos. A assertiva III é falsa, pois a endoscopia digestiva alta 
deve ser realizada dentro de até 12 horas da admissão hospitalar, dando tempo para que a 
reposição volêmica, uso de drogas vasoativas e estabilização hemodinâmica sejam realizadas. 
Por fim, a assertiva IV é falsa, pois o sangramento digestivo ocorre devido à ruptura de varizes 
esofágicas originadas do aumento da pressão portal. Sendo assim, a assertiva II é a única 
verdadeira. Alternativa correta. 
 
Questão 58/58 
Homem de 74 anos, portador de cirrose por vírus B, comparece à consulta de rotina no serviço 
de transplante hepático. Familiar relata que o paciente não evacua há 3 dias. Desde ontem 
encontra-se confuso, sonolento durante o dia e insone à noite, e apresentando episódios 
intermitentes de agitação psicomotora. Nega febre, dor abdominal ou queixas urinárias. Ao 
exame: afebril, pulso cheio, PA 130 x 70 mmHg, palidez cutâneo-mucosa 1+/4+, icterícia 2+/4+, 
auscultas cardíaca e pulmonar normais, abdome ascítico e indolor. Flapping presente. 
Ausência de lesões cutâneas. O que está recomendado no tratamento inicial da provável causa 
básica do quadro descrito? 
Lactulose. 
Correta. Encefalopatia hepática, EH, compreende um espectro de anormalidades neurológicas 
e neuropsiquiátricas que ocorre em pacientes portadores de disfunção hepática grave. É um 
distúrbio metabólico multifatorial associado à falha na detoxificação de metabólitos, 
principalmente a amônia, provenientes do intestino, atribuídos à presença de insuficiência