Tecnica cirurgica vet - Perioperatório

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Perioperatório cirurgico
Introdução
- É o period de tempo desde que o cirurgião indica a operação
- Pré operatório (mediato -> imediato)
- Transoperatorio (cirurgia em si)
- Pós operatório (imediato -> mediato)
Pré-operatório
- Mediato
> Anamnese (histórico)
> Exame físico
> Avaliação laboratorial 
- Avaliar condição individual
- Classificar paciente e cirurgia
- Hemograma (VG e PPT)
- Função renal e hepática
- Glicose
- Calcio, fosforo, sódio e potássio
- Hemogasometria
* Classificação do ASA
- Condição I: paciente saudável
 Cirurgia eletiva
- Condição II: paciente saudável
 Paciente com doença localizada ou sistêmica leve
- Condição III: Doença sistêmica grave
- Condição IV: doença sistêmica grave com risco de vida
- Condição V: paciente moribundo
 Expectativa de vida mínima (com ou sem cirurgia)
> Classificação das cirurgias (tempo)
- Eletiva (tem tempo hábil)
- Urgencia (tempo de 24-48h)
- Emergencia (sem tempo hábil)
> Prognóstico cirúrgico
1) Excelente:
- potencial de complicações mínimo
2) Bom:
- Algum potencial pra complicações
- Alta probabilidade de bom resultado
3) Razoável
- Complicações sérias são possíveis, mas incomuns
- Recuperação pode ser prolongada
4) Ruim: 
- Relacionado com complicações múltiplas ou graves
- Recuperação prolongada
- Probabilidade de morte alta 
5) Reservado
- Resultado desconhecido ou incerto
> Jejum
- 12 horas de jejum alimentar
- 4 horas de jejum hídrico
- Pacientes pediátricos jejum apenas de 4 a 6h
- Cirurgias colonicas devem ter 24h de jejum
> Preparo de pele
- É desejável o banho um dia antes da cirurgia
- Tricotomia do local cirúrgico
> Fluidoterapia
- Perda de agua e eletrólitos
- Perda de plasma
- Perda de sangue
- Paciente deve ser estabilizado e fluidos devem ser repostos
> Antibioticoterapia profilática
- Depende da cirurgia (cirurgia limpa não precisa da administração de muitos antibióticos)
- 30min antes da incisão
- Repetir a cada 2h durante a cirurgia
- Profilaxia antitetânica em ruminantes
> Determinantes da infecção
- Avaliar: defesa do hospedeiro
 Distúrbio fisiológico
 Bascterias com risco de contaminação
- Pacientes idosos e muito jovens tem maior risco de infecção
- Pacientes recebendo corticoesteroides
- Pacientes com doenças concomitantes
- Pacientes com índices anormais de condição corporal
* Fatores antes da cirurgia
- Tricotomia muito antes da cirurgia
- preparação inadequada da pele no local cirúrgico
* Fatores durante a cirurgia
- Cirurgia com contaminação intraoperatória
- Cirurgias com muita manipulação tecidual
- Cirurgias que ultrapassam 90min
- Presença de material estranho/debris
- Uso de materiais de sutura multifilamentar (capilaridade)
* Fatores locais
- Fio inadequado
- Sutura apertada
- Hematomas/coagulo/hemorragia
- Espaço morto anatômico
> Classificação de cirurgias (limpeza)
1. Limpa
- não há invasão dos tratos respiratórios, gastrointestinal, genito-urinário ou orofaringe
2. Limpa contaminada
- Há invasão de algum desses tratos acima, mas é controlado
3. Contaminada
- Ocorre extravasamento do conteúdo digestivo
- Ferida recente ou em tecido com inflamação não purulenta
4. Cirurgia suja
- Feridas traumáticas
- Corpos estranhos
- Contaminação fecal
- Visceras perfuradas
- Feridas com mais de 4h 
- Presença de supuração
- Extravasamento sanguíneo ou urinário
> Critérios para seleção antibiótica
- Classificação da cirurgia
- Qual o microorganismo com maior probabilidade de infecção
- Tecidos invadidos
* Apesar dos antibióticos serem importantes para a redução da infecção pós operatória, o melhor método ainda é a técnica cirúrgica excelente
* Antibiotico não pode ser substituto das medidas de assepsia
Transoperatório
- Dividido em diérese, hemostasia, cirurgia em si e síntese
Pós-operatório
> Imediato 
- Temperatura
- Padrão respiratoio
- Pressão
- Debito urinário
- Acesso venoso
- Controle da dor (leve à grave)
- A dor pode acarretar em uma hipoventilação-hipóxia ou distúrbios neuroendrocrinos (stress)
- Diagnostico da dor pode ser avaliado por apatia/agressividade; anorexia; habito de se higienizar diminuído 
- Suporte nutricional (estimular alimentação)
> Recomendações ao tutor
- prescrever antibióticos, antiinflamatórios não esteroidais, analgésicos, curativos e repouso
- Roupa cirúrgica
> Complicações pós operatórias
1) Complicações imediatas
- Hipotermia
- Hipotensão
- Hemorragia
- Choque
- Desequilíbrio acidobásico
- Retenção urinária
- Náuseas e vomito
- Paresia
- Hipoventilação
2) Complicações mediatas
- Edema
- Deiscencia de sutura
- Eventração (por conta da deiscência)
- Evisceração
- Peritonite bacteriana (inflamação e infecção do peritonio
- Infecções nosocomiais