Câncer de Pulmão

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 CA de pulmão deriva de epitélio respiratório 
(brônquio, bronquíolo, alvéolo); 
 >90% das neoplasias pulmonares; 
 Principal causa de morte por CA; 
 Fatores de risco: tabagismo; exposição a asbesto; 
sílica, metais, radiação ionizantes; radioterapia 
torácica prévia; DPOC / intersticiopatia fibrosante / 
sarcoidose; HIV; histórico familiar de carcinoma 
broncogênico; 
 
Asbesto + tabaco → risco 80x maior 
 
Não pequenas células  80-85% 
 
 
Adenocarcinoma 
40% dos casos | Periférico 
(derrame pleural → “ADerrama 
→ ADeno”) 
 
Mulher jovem, NÃO tabagista 
 
Epidermoide 
30% | Central (cavitação) 
 
Idoso, tabagista 
Grandes células 10% | Periféricos 
Pequenas células (oat-cell) →15-20% 
PIOR PROGNÓSTICO → subtipo de evolução + 
rápida!!! 
 
Origem neuroendócrina (Sd. paraneoplásicas) | Central 
 
** Tratamento dos 3 subtipos de CA de não pequenas 
células é igual!!! 
 
** Carcinoma bronquioloalveolar → Variante mais 
bem diferenciada do adenocarcinoma de não pequenas 
células → Não invade alvéolo → Vidro fosco. 
 
 Inespecíficos: anorexia, perda ponderal, fadiga... 
 Específicos: tosse, hemoptise, dispneia, dor 
torácica; 
 
Síndromes compressivas 
Síndrome de Pancoast (tumor do sulco superior) 
Subtipo relacionado → epidermoide 
 
Dor torácica + invasão do plexo braquial + 
compressão simpático cervical (Síndrome de 
Horner → ptose + miose + anidrose) 
Síndrome da veia cava superior 
Subtipo relacionado → oat-cell 
 
Edema facial, edema de MMSS, pletora, turgência 
jugular, veias sobressalentes no tórax, circulação 
colateral, eritema facial, assimetria de MS 
 
Síndromes Paraneoplásicas 
Pequenas células → subtipo que + faz sd. 
paraneoplásica!!! 
 
SIADH, Cushing e neurológicas (Eaton-Lambert) 
Adenocarcinoma 
 
Osteoartropatia hipertrófica (baqueteamento digital) 
Epidermoide 
 
Hipercalcemia (PTH-like) 
 
 
Lesão periférica 
 Biópsia percutânea → core biopsy (agulha grossa 
→ é o + indicado) ou agulha fina; 
 Toracotomia ou videotoracoscopia; 
 
Lesão Central 
 Broncoscopia, US endoscópico ou escarro/lavado 
brônquico ( sensibilidade); 
 
 
** MS não defende rastreamento!!! 
 
 Indicação: tabagistas (ou ex-tabagistas recentes) 
entre 50-80 anos; 
 TC de baixa dose anual; 
 Até quando? Até os 80ª ou 15 anos de rastreio 
normal. 
 
Carga tabágica de risco ≥ 20 maços/anos 
 
Não pequenas células 
T T1: ≤ 3cm (Nódulo Pulmonar Solitário) 
T1A → ≤ 1 cm 
T1B → ≤ 2 cm 
T1C → ≤ 3 cm 
T2: 3-5 cm ou brônquio fonte (sem acometer 
carina) 
T2A → 3-4 cm 
T2B → 4-5 cm (começar a pensar em 
quimioterapia neoadjuvante) 
T3: > 5-7 cm 
→ ou invade: pleura, pericárdio parietal, parede 
torácica ou n. frênico 
→ ou nódulo satélite no mesmo lobo 
T4: > 5cm 
→ ou invade estrutura adjacente (coração, 
traqueia, esôfago..) 
→ ou nódulo satélite ipsilateral em lobo 
diferente 
N N1: linfonodos hilares do mesmo lado (melhor 
prognóstico) 
N2: linfonodos mediastinais do mesmo lado 
N3: linfonodos contralaterais ou 
supraclaviculares → IRRESSECÁVEL!!! 
M M1a: derrame pleural/pericárdico ou nódulo 
contralateral 
M1b: metástase em órgão único (osso, cérebro) 
M1c: metástase em mais de um órgão 
 
 
Quanto maior o tamanho do nódulo, maior o T, pior 
o prognóstico 
Quanto maior o número (relacionado a localização) 
da cadeia linfonodal, melhor o prognóstico → 
Linfonodos hilares (>10) → melhor prognóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
Investigação linfonodal prévia 
 Mediastinoscopia ou EBUS/EUS (endoscopia 
brônquica); 
 Definir N; 
Cirurgia → Não pequenas células 
 Estágios: I ao IIIa; 
 BASICAMENTE, OPERAR SE: tumor <7 cm e 
≤N2 !!!! 
 Pneumectomia → VEF1 > 2 / DLCO >60%; 
 Lobectomia → VEF1 > 1,5 / DLCO >50%; 
Irressecável quando : 
→ T4 bulky (T4N2); 
→ N3; 
→ M1; 
T4N1 ainda pode!! → Cirugia até Estádio IIIA 
 
Quimioterapia 
 Estágios: a partir de IIa; 
 BASICAMENTE, SE: tumor > 4cm ou ≥ N1; 
 Mutação no gene EGFR (+) → indicação para usar 
anticorpo específico → osimertinibe!!! 
Paliação 
 Estágios: IIIc e IV 
 BASICAMENTE, SE: N3 ou M1 
Pequena células (oat cell) 
 Avançado → Quimiorradioterapia paliativa; 
 Limitado → confinado a pulmão e linfonodos 
ipsilaterais → QT + RT; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metástases 
“FIASCO” 
FÍgado 
Adrenais 
SNC 
Ossos 
 
 
Nódulo pulmonar solitário 
Lesão < 3 cm diâmetro aos raios X 
Circundado por pulmão normal 
Ausência de infiltrados, atelectasia ou 
linfonodomegalias 
 
Acompanhamento de CA Não-pequenas células: 
<2a → TC de Tórax (2x/ano) 
>2a → TC de Tórax (Anual) 
 
Nem todo linfonodo aumentado é CA → pode ser TB 
Derrame pleural exsudativo em mulher, 60 anos, 
tabagista, citopatológico + → Derrame pleural 
neoplásico (1º pulmão, 2º mama) 
Asbestose → mais comum fazer Câncer de Pulmão 
do que Mesotelioma!!! 
Tumor de Pancoast é ressecável após QT-RTneo → 
é T3 ainda (ressecável) 
Câncer de Pulmão + Confusão mental → 
Hiponatremia (SIADH) ou Hipercalcemia (↑ 
PTHr)!!! 
MELHOR exame para ver invasão local e 
metastática → PET-SCAN 
Lesão peri-hilar → subtipo mais comum é 
Epidermoide 
Quais estádios fazem QT? 
→ IB >4cm (Opcional) 
→ II / III / IV 
Subtipo mais associado a metástases → Oat Cells