c3 c tor 2 radiologia toracica

Prévia do material em texto

SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
Radiografia Toracica 
Avaliacao sistematica 
u ABCDE do trauma 
o A = vias aéreas 
o B = respiração 
o C = circulação 
o D = déficit neurológico 
o E = exposição 
u ABCDE do raio-X de tórax 
o A = vias aéreas 
o B = pulmão 
o C = coração e grandes vasos 
o D = Diafragma 
o E = Esqueleto 
o F = Dispositivos 
 
A = Vias aereas 
 
 
u Vemos a traqueia e os brônquios principais direito e esquerdo 
u Brônquios principais: 
o Direito = mais calibroso, vertical e mais curto 
§ Quanto são aspirados corpos estranhos eles 
geralmente vão direto pro brônquio direito assim 
como quanto vai intubar, as vezes o tubo acaba indo 
só pro direito ao invés dos dois, podendo causar uma 
atelectasia no pulmão esquerdo 
o Esquerdo = mais fino, mais horizontalizado e mais longo 
u Traqueia: 
o 18-22cm 
o Procuramos desvios e alterações no calibre 
 
B = Pulmoes 
u Pulmão direito 
o É mais largo que o esquerdo porque o E tem o mediastino 
o LS – LM = separado pela fissura horizontal / menor 
o LS e LM – LI = fissura obliqua 
o LSD = ápice da caixa torácica até a borda cardíaca 
o LMD = começa na borda cardíaca e vai até o diafragma; 
região para-cardíaca 
o LID = começa no arco da aorta e vai até o seio costofrênico 
o Fissura horizontal fica na altura do hilo pulomonar e só é 
vista em PA; geralmente não dá pra ver a fissura obliqua 
u Pulmão esquerdo 
o LS – LI = fissura obliqua 
o LSE = começa no ápice e vai até o diafragma ocupando 
toda região anterior 
o LIE = arco da aorta até o seio costofrênico anterior 
 
 
 
 
Lobos pulmonares diretos 
- Lobo superior 
o Vista em PA: começa no ápice da caixa torácica e termina 
na altura da borda cardíaca 
o Vista em P: ocupa toda a porção anterossuperior do 
hemitórax. 
 
 
 
- Lobo médio 
o PA: toda região próxima à borda cardíaca até a região 
próxima ao diafragma 
o P: toda região anterior do tórax 
 
 
 
- Lobo inferior 
o PA: começa na altura do arco da aorta e termina na região 
do seio costofrênico posterior 
o P: toda a região inferoposterior do tórax 
 
 
 
brônquio principal 
esquerdo 
traqueia 
brônquio principal 
direito 
SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
 
 
 
 
 
**massa no lobo 
posterior direito 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lobos pulmonares esquerdos 
- Lobo superior 
o PA: começa no ápice da caixa torácica e termina na região 
próxima ao diafragma 
o P: toda a região anterior do hemitórax esquerdo 
 
 
 
- Lobo inferior 
o PA: começa na altura do arco da aorta e termina no seio 
costofrênico posterior 
o P: ocupa toda a região posterior do hemitórax esquerdo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
** massa no LDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
C = Coracao e grandes vasos 
u Estruturas a serem visualizadas 
o Arco da aorta 
o Aorta descendente 
o Aorta ascendente 
o Artérias pulmonares D e E 
o Átrios D e E 
o Ventrículo E 
 
 
 
 
Cardiomegalia 
- É a alteração cardíaca mais comum 
- ICT > 0,5 
o Índice cardiotorácico = maior distância horizontal o 
coração / maior distância horizontal da caixa torácica 
o Normal ≤ 0,5 
o Em ciranças ≤ 0,6 
o É usado pra medir o tamanho do coração 
§ Distância do coração = borda mais lateral do AD até 
uma linha mediana imaginária e dessa mesma linha 
até a borda do VE 
§ Distância da CT = diâmetro do tórax (borda interna 
de uma costela até a borda interna de outra costela) 
 
 
 
 
 
 
 
 
SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
Derrame pericárdico crônico 
- No derrame pericárdico agudo, o pericárdio não se distende e 
causa tamponamento, diferente do crônico que vai demorando 
meses pra se distender 
- O coração fica com Sinal da moranga: 
 
 
D = Diafragma 
u ** avalia o diafragma, o seio corofrenico e a bolha gástrica 
u D é mais alto que o E, por conta da presença do fígado 
u RX em perfil vemos o diafragma direito todo e depois só o terço 
médio e posterior do esquerdo 
 
 
 
 
 
u Seios costofrênicos 
o Junção da pleura diafragmática com a parietal 
o Fica apagado no derrame (obliterado) 
 
 
u Bolha gástrica 
o Distância bolha até o diafragma = 7 mm 
o Presente em 90% dos pacientes 
 
 
 
*** seio costofrênico em P: 
 
 
Derrame pleural 
- Vemos curva de Demosieau 
- Quando muito volumosos empurram o mediastino para o lado 
contralateral (~ 5L) 
 
 
 
Derrame x Atelectasia 
- Pulmão opaco unilateral 
- Atelectasia = perde a ventilação, o pulmão murcha, diminui de 
tamanho então puxa o mediastino e desvia a traqueia pro 
mesmo lado do pulmão opaco o Trata-se com desobstrução da 
via aérea (desobstruir o brônquio fonte por meio do 
bronquioscópio) 
- Derrame = líquido entre as pleuras ocupando espaço que 
empurra / desvia o mediastino pro lado oposto de onde está o 
pulmão opaco 
 
 
 
SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
E = Esqueleto 
u Grupos de ossos visíveis 
o Arcos costais 
o Clavículas 
o Esterno 
o Escápulas 
o Corpos vertebrais 
 
u Costelas: 
o 12 pares 
o Só a primeira dá pra ver toda em PA, as outras só na vista 
posterior e lateral 
o 1ª costela é menor com a porção anterior visível e formato 
em C 
 
 
u Clavículas: 
o São responsáveis por proteger o plexo braquial e veias 
subclávias 
o Distância entre as cabeças das clavículas tá igual = boa 
técnica radiológica 
 
 
u Esterno e manúbrio: 
o Só vemos no rx em perfil 
 
 
u Corpos vertebrais 
o Bons pra ver se a técnica radiológica está boa e se teve 
boa penetrância 
 
 
 
 
u Escápulas: 
o Se o raio x não tiver uma boa técnica, a escapula vai pro 
campo pulmonar e pode confundir com pneumotórax 
 
 
 
F = Dispositivos 
u Os mais usados são: 
 
u Sonda nasogástrica 
o Descompressão do estomago, para pacientes com náusea 
e muito vomito então a sonda serve pra drenar; é usada 
também pra massagem e pós operatório para diminuir a 
pressão 
o A posição ideal é 10 cm abaixo da junção gastresofágica, 
na altura do diafragma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
 
u Cateter venoso central 
o A posição ideal é na VCS atrás do AD 
o Usado pra dar medicamento vasoativo, medir a pressão 
venosa central e acesso venosos em pacientes sem acesso 
periférico 
 
 
u Tubo endotraqueal 
o 5 cm acima da carina 
o A posição ideal da ponta do tubo é de 5 cm acima da 
carina / na altura da cabeça das clavículas 
o se introduzir muito o tubo, o paciente vai ter uma 
ventilação seletiva do PD e atelectasia do PE (geralmente) 
 
 
u Dreno de tórax 
o A posição ideal em pacientes vítima de trauma é póstero-
apical no 5º EI na cavidade pleural 
 
 
u Marca passo definitivo 
o Dentro da câmara cardíaca esquerda 
 
 
 
u *** Intubação seletiva 
o Quando só entra no brônquio direito por conta da posição 
dele 
o É visto no RX de tórax que o tubo tá no lugar errado, pois 
acontece uma atelectasia do lado não ventilado: 
 
 
Tecnica 
u Falha técnica 
o Rotação (3 tipos *****) 
o Inspiração inadequada 
o Prenetrância subótima 
***** ***** 
 
u Rotação no eixo Z 
o Rotação látero-lateral 
o Pode aumentar o tamanho do hilo pulmonar e confunde 
com tumor, aumenta a área cardíaca... 
o A distância entre as cabeças da clavícula e os processos 
espinhosos deve ser igual; se tiver diferente ocorre uma 
alteração na região do mediastino, alargamento da área 
cardíaca e alteração no hilo pulmonar, dando a impressão 
de neoplasia ou de pneumonia, sendo que é só a posição 
errada 
 
 Certo // Errado 
 
 
 
 
 
SBCMC 2 - Cirurgia Toracica 
 Rafaela Alves 
*** Alteração no tamanho e forma do mediastino, hilo ou silhueta 
cardíaca: 
 
 
u Rotação no eixo Y 
o Rotação crânio caudal 
o Ápice normalmente fica em cima do meio das clavículas 
o Nesse caso essa rotação serve pra visualizar melhor os 
ápices (suspeitas de alteração na direção atrás da 
clavícula) 
o A clavícula fica fora dos campos 
 
 
Normal = ápice pulmonar acima da porção medial das clavículas 
 
 
Essa rotação = ápicepulmonar não visível acima da porção medial 
das clavículas 
o Consequências 
§ Melhora avaliação visão dos ápices pulmonares 
§ Visão reduzida dos seios costofrênicos e das bases 
pulmonares 
§ Distorção da silhueta cardíaca 
§ Falsa redução do volume pulmonar 
 
u Rotação no eixo X 
o Rotação no plano frontal 
o As vezes da pra arrumar 
no computador, menos 
se tiver corte de 
estruturas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
u Inspiração inadequada 
o Ideal é 9-10 arcos costais visíveis (posteriormente) 
o Menos que isso = inspiração inadequada 
o Consequências 
§ Redução volumétrica pulmonar 
§ Aumento da área cardíaca e do mediastino 
§ Falsa aparência de edema pulmonar 
 
 
 
u Penetrância subótima 
o Espaços intervertebrais visíveis em toda extensão 
o Muito penetrado = muito preto 
o Pouco penetrado = pulmão esbranquiçado