- Ambulatório Nefro

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Assuntos
DRC
Nefropatia diabética
Nefropatia hipertensiva
DG diferencial de Edemas
Glomerulopatias
Nefropatia diabética
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/nefropatia-diab%C3%A9tica#:~:text=A%20nefropatia%20diab%C3%A9tica%20%C3%A9%20a,com%20diab
etes%20mellitus%20tipo%201.
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/nefropatia-diabetica/
DRPAD
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7a-renal-c
%C3%ADstica/doen%C3%A7a-renal-polic%C3%ADstica-autoss%C3%B4mica-dominante-drpad
AULA SABADO 24/04/2021
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/nefropatia-diab%C3%A9tica#:~:text=A%20nefropatia%20diab%C3%A9tica%20%C3%A9%20a,com%20diabetes%20mellitus%20tipo%201
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/nefropatia-diab%C3%A9tica#:~:text=A%20nefropatia%20diab%C3%A9tica%20%C3%A9%20a,com%20diabetes%20mellitus%20tipo%201
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/nefropatia-diab%C3%A9tica#:~:text=A%20nefropatia%20diab%C3%A9tica%20%C3%A9%20a,com%20diabetes%20mellitus%20tipo%201
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/nefropatia-diabetica/
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7a-renal-c%C3%ADstica/doen%C3%A7a-renal-polic%C3%ADstica-autoss%C3%B4mica-dominante-drpad
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7a-renal-c%C3%ADstica/doen%C3%A7a-renal-polic%C3%ADstica-autoss%C3%B4mica-dominante-drpad
DRPA (Doença Renal Policística Aguda)
Quadro agudo – 3 dias, após trauma.
Para pensar e DRC por hipertensão, pensar em uma pressão descontrolada.
Uso de analgésico a 1 ano, cefaleia a 1 ano. Não especifica como ele toma e oq ele toma.
Massa a direita e uma massa a esquerda, não são contiguas. Rim retroperitoneal.
Nefrite pelo uso crônico, de forma irreversível precisa de um uso prolongado e abusivo do AINES. Nefrotoxidade
HD - Doença renal policística do adulto– rins podem estar crescidos bilaterais pelo aumento do cisto – volume ao rim,
comprimindo as estruturas do parênquima, quando levou o trauma pode ter rompido. A dor foi exatamente do lado por onde
ele passo na catraca, sem
Pedra Característica não é de cólica nefretica- dor tipo cólica de intensidade mt grande, dor que começa em flanco direito e
se irradia, no homem até testículo e em mulher em grandes lábios. Dor continua, na cólica é intermitente, só doe quando o
cálculo ta migrando. Essa dor foge ao de pedra e essa dor ta relacionada ao trauma.
Hipertensão descontrolada – quem causa o acometimento renal. Um bom controle protege o rim.
DRC ta muito associada a hipertensão descontrolada.
Antecedente familiar do caso já fala muita coisa
Outra queixa é cefaleia, aneurisma cerebral. Precisa de investigação.
O pai fazia hemodiálise – doença renal; pode ter falecido de avc ou rompimento de um aneurisma.
Possibilidade de litíase – foi cortada
Edema no exame físico; poliúria (> de 2,5 litros) e nictúria
Destruição do parênquima renal DRC (critérios ritmo de filtração glomerular, presença de albuminúria ou alteração
estrutural – imagem).
Rim crescido, a imagem já permite da o diagnóstico de doença policistica (a depender da idade e quantidade de cistos em
cada rim)
HAS: pct já veio com esse diagnóstico
DRC é secundária a doença renal policística
AVC: pode dar cefaleia
Rim que tem DRPA tem anemia, mas não é tao proporcional a perda.
● Solicito Ultrassonografia de vias urinarias ou de abdome superior (fígado, rim e baço) ou de abdômen total para
visualização dos outros órgãos que podem ter cistos também. solicito ultrassonografia de abdômen total* -
avaliar se é bilateral, e pela idade 60 anos tem que ter 4 ou mais cistos para o diagnóstico.
Doença renal crônica severa – estágio 4 da drc
Tomografia ou ressonância – quanto mais grave a função renal pior com o uso de contraste – EVITAR QUALQUER
IMAGEM ENQUANTO NÃO SABE COMO TA A FUNÇÃO RENAL. Pode pedir quando tiver em condições de ser feito –
depois de ver a função, se vale a pena usar o contraste nesse momento – DEVE!
● Sumario de urina – só por pedir
● Ureia e Creatinina (função renal) + quantificação – não utiliza a isolada tem que fazer a estimativa da filtração
glomerular. Equação do c
● Hemograma
Ionograma Potássio, sódio, reserva alcalina, cloro.
● Ureia
● Fosforo
● Albumina
● Clerance de creatinina - além da creatinina
● Microalbumiuria – Albuminuria so vai ter em doenças que vao cursar com Albuminuria
● Orientação genética
● Provas de coagulação – paciente ta sangrando
● Avaliação hepática –
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5912/doenca_renal_policistica_autossomica_dominante.ht
m
EXAMES LABORATORIAIS
• Precisamos quantificar a TFG: por isso pede a creatinina para calcular a TFG. É recomendado o CKD-EPI
(medcalc- aplicativo para calcular).
• Hemograma: anemia secundária a DRC (deficiência de EPO). Anemia normo-normo remete a uma DRC.
• Acidose metabólica é própria de DRC- pedir ionograma. Tem potássio alto (pode ter IC)
• Geralmente desenvolve distúrbio do metabolismo do cálcio e fósforo
• Pedir glicemia e perfil lipídico. Rim é um órgão muito vascularizado, por isso, tudo que agride os vasos,
pode agredir os rins (interessante perguntar se é fumante)
EXAMES DE IMAGEM
• USG E TC TOTAL DE ABD: TC para analisar se tem outros órgãos acometidos.
• Existe relação com aneurisma, por isso podia pedir angioressonância. Obs: paciente apresenta cefaleia
Quantificar a função renal creatinina para calcular a TFGE – Taxa de Filtração Glomerular.
Formulas:
1. Cockcroft & Gault
2. MDRD GFR
3. CKD-EPI .... calcular filtração glomerular. (É A PRINCIPAL)
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5912/doenca_renal_policistica_autossomica_dominante.htm
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5912/doenca_renal_policistica_autossomica_dominante.htm
Medicalc – Aplicativo para instalar.
Anemia em DRPAD – é Normocromica e normocítica , pela deficiência de eritropoetina não consegue produzir.
Medula Hipoproliferativa
LAB
Creatinina – TFG
Hemograma
Ionograma (Sódio, Potassio, Cloro e Reserva alcalina) – Pct pode ter acidose metabólica.
Relação albumina/creatinina para quantificar a excreção de proteína
Creatinina
DRPAD
TRS – Transplante Renal Substitutivo
90% dos casos de Nefro DRC
CRITÉRIO DE DRC
● Presença de albuminuria
● Alteração estrutural do rim
● Taxa de filtração glomerular
♦ Tem que ser menor que 60 (por mais de 3 meses, para se tornar crônico)
♦ Mede através de – clerance de creatinina ou essa taxa pode ser aguda com o uso de
anti-inflamatório, por uma sepse
♦ Lembrar que a taxa não pode ser isolada
NEFROPATIA DIABÉTICA
Ulcera podemos pensar em vasculopatia, pode estar relacionado ao DM ou HAS.
Edema unilateral ao circulatório
Edema bilateral – cardiovascular, renal
Espuma na urina – Proteina elevada (no vaso a espuma fica por mais tempo até se desfazer).
DRC está bem relacionada ao DM (crônica) e HAS.
Paciente com coronariopata, úlcera diabética, HBP, vasculopatia diabética. Drc ? investigar
Creatinina específico para o rim. Creatinina elevada – comprometimento renal.
IS: - Volume urinário – urina bastante; acorda para urinar? Acordo; urina bastante; sente muita cede? Sim. Fome? Não,
fome normal. cor da urina- clarinha. Mede a glicemia com frequência? Tomo insulina, ta alta em todo canto – fita/posto,
sempre ta alterada 200-280 mesmo com o uso da insulina. Dm há 20 anos, uso de insulina há 3 anos. Sensibilidade?
Dormência nos pês, principalmente dedão dos pés – rastreio do pé diabético – não foi feito;
Perguntar sua urina espuma (espumuria)? A quanto tempo você observa se ela espuma? – caracteriza a
macroalbuminuria; vai ter uma ideia de quando essa doença se expressa. Albumunuria no sumario vai ter certeza que é
umanefropatia diabética. Perguntar do cheiro da urina, de nicturia,
Nesse caso já tem lesão ulcerada, comprometimento vascular também. Pé diabético.
HD – NEFROPATIA DIABÉTICA
Glicosuria (glicemia >180 so aparece quando), Albuminuria – microalbuminuria
Hiperglicemia hiperfiltração + processo inflamatório a nível renal comprometimento da membrana basal
microalbuminuria macro (vista no sumario de urina, já é padrão para o diagnóstico da DRC) nefropatia terminal
QUAL O ESTÁGIO ELE SE ENCONTRA?
Perda de proteína, perda de
DRC – Hiperecogênico
Perde relação cortico medular.
Nefropatia diabética – Pode preservar a relação cortico medular, não afasta DRC.
Edema unilateral, referente a um processo inflamatório localizado – sem edema sistêmico.
USG – rins ecograficamente normal. não descarta por usg do paciente diabético pode ser normal mesmo o
paciente tendo uma drc, é uma peculariedade da nefropatia diabética
Sumário (reforça a teoria de DRC,
microalbuminuria não aparece no sumário, é o estágio inicial da doença.
macroproteinúria nefropatia diabética
Relação albumina/creatinina para quantificar a excreção de proteína (proteinúria)
Creatinina
Ionograma
Calcio, Fost., PTH e Fosfatase Alcalina
Rim faz ativação da Vit. B para absorção de cálcio. Se tem DRC pode gerar distúrbio no metabolismo do cálcio,
ativando a paratireoide a produzir PTH e aumentar a retirada do estoque ósseo.
Obs: só trata anemia com EPO se Hb < 10 para ter meta terapêutica entre 11-12,5 (máximo). Pedir perfil de ferro
para ver se precisa de ferro antes de ministrar EPO
- IONOGRAMA: potássio, sódio, cloro e reserva alcalina.
- CÁLCIO; PTH: Rim é um órgão endócrino que ativa a vitamina D que aumenta a absorção de cálcio,
quando tem vit D não ativada (rim deficiência), vai cursar com hipocalcemia (principal estimulador do
PTH). Precisamos de cálcio para contração muscular, coagulação, processos imunológicos. A maior reserva
de cálcio é no osso. O PTH tira cálcio do osso para normalizar calcemia. Paciente com DRC tem 4x mais
risco cardiovascular.
- RELAÇÃO ALBUMINA/CREATININA PARA QUANTIFICAR A PROTEINÚRIA (PACIENTE É DIABÉTICO): se
tiver proteína, reforço o diagnóstico de nefropatia diabética (não existe nefropatia diabética sem
proteinúria). A macroproteinúria é a presença de proteína no sumário. Se tiver micro, pode ser o sinal
incipiente de nefropatia (pode regredir)
Se relação < 30 mg/g de creatinina = rim normal. Se entre 30-300 = microalbuminúria. Se > 300 =
macroalbuminúria. Paciente com nefropatia instala a doença quando apresenta micro e evolui com a fase
incipiente e vira macroproteinúria capaz de deteriorar o rim. Não é normal perder proteína, no processo de
tentativa de reabsorver a proteína, as células tubulares sofrem destruição, progredindo a DRC.
- Ureia
- Creatinina
- PRECURSOR DE VITAMINA D: o paciente com DR não ativa o calcitriol, por isso não vai ter vit D ativa. Não
adianta dar a precursora porque não vai conseguir ativar.
SÍNDROMES GLOMERULARES
Paciente está apresentando HAS, que pode ser causa de doença renal. DRC leva à HAS e vice-versa. DRC leva à HAS
por causa da danificação renal que perda a capacidade de regular líquidos e eletrólitos hipervolemia HAS. A
ausculta demonstra hipervolemia (uma certa congestão que pode levar a um edema agudo de pulmão).
Pele de casca de laranja é característica de síndrome nefrótica.
Paciente tem glomerulonefrite crônica que pode ter DRC. Tem agravante de ter o sopro sistólico pan cardíaco
causada pela hipervolemia. No sopro, devemos ver a intensidade e a bulha. Se acontece na sístole ou diástole (B1
ou B2), além do foco. Esse sopro é sistólico (quando o ventrículo contrai e ejeta para o corpo). Pan cardíaco é
quando está em todos os focos, isso decorre de anemia (turbilhonamento na passagem do sangue que provoca o
sopro). Paciente extremamente descorada. Teoricamente, se corrige anemia, o sopro desaparece
Edema MMII
Fadiga intensa (anemia)
Falta de ar com decúbito
Infância - Síndrome nefrônica por lesão mínima
Edema generalizado e perda de proteína na urina = Nefro pediatra
Poliuria - Volume
Nicturia
Proteinuria
EF:
Anemia
Cacifo ¾
Sopro sistólico pan cardíaco
Hipervolemia – correlaciona com cardio e pele edemaciada em casca de laranja.
ARGUMENTOS DA PROFESSORA
DRC
Sopro sistólico pancardiaco – Secundário a anemia (PESQUISAR)
https://www.mdsaude.com/cardiologia/sopro-cardiaco/
• Ela ficou um período sem nenhum sintoma, mas a urina nunca deixou de espumar. Existem algumas formas de
apresentação das glomerulopatias.
SÍNDROMES GLOMERULARES
• SÍNDROME NEFRÓTICA: acometimento glomerular de surgimento insidioso com edema importante e perda
de proteína com proteinúria maciça maior que 13,5g/24h. A proteína no sangue vai diminuir.
Hipoalbuminemia produção de lipoproteínas dislipidemia.
• SÍNDROME NEFRÍTICA: Edema, HAS e hematúria. O edema é mais discreto e bipalpebral matinal, onde no fim
do dia desce pro MMII. Hematúria (urina cor de coca-cola), edema e hipertensão simultaneamente. Tem
hipoalbuminemia
• GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA: tem síndrome nefrótica ou nefrítica + aumento rápido
da creatinina (dias ou semanas)
• ANORMALIDADES URINÁRIAS ASSINTOMÁTICAS: sem sintomas, mas tem proteína ou hematúria no sumário
de urina
• GROMERULONEFRITE CRÔNICA: teve uma síndrome no passado, persistiu com proteinúria. É uma das causas
principais nos jovens de DRC. caso da paciente (decorreu da síndrome nefrótica).
EXAMES LABORATORIAIS
- Hemograma
- Creatinina
- Proteinúria/24h ou relação albumina/creatinina: para analisar a proteinúria.
- Sumário: só vai ver proteína.
https://www.mdsaude.com/cardiologia/sopro-cardiaco/
- Perfil de ferro (ferro sérico total, transferrina e ferritina): pois tem anemia intensa que está provocando DRC
- Perfil lipídico
- Ureia
- cálcio, fósforo, PTH, fosfatase alcalina
EXAME DE IMAGEM
- ECG: para descartar outras causas do sopro
- USG
<30 normal
>30<300 microproteinuria
>300 macroproteinuria
Anemia com deficiência de ferro: chama atenção a creatinina. Precisa corrigir essa anemia, mas antes precisa ver
o perfil de ferro, que está no limite inferior. A ferritina precisa estar maior que 100 e menor que 500 precisa
repor ferro antes de repor com EPO.
Clearance de 9 = estágio 5. diálise é indicada abaixo de 10. ela já tem clearance menor que 10, por isso a diálise já
está indicada. Tem indicação de terapia renal substitutiva, mas . Transplante se ela tivesse já diagnosticada e com
doador possível.
O TTO da DRC: ou conservador ou dialítico (estágio 5 quando o clearance é menor que 10 ou se tiver sintoma de
uremia, não precisando está com esse valor de clearance).
Aqui tem hipercalcemia: o comum é hipo, mas quando ocorre queda do cálcio, estimula o PTH que tira cálcio do
osso para o sangue tendendo a normalizar. Se o estímulo do PTH for muito alto, podemos ver cálcio alto na
dosagem. 1º tenho que baixar o fósforo e depois tratar o cálcio, pois o fósforo também vai influenciar no PTH.
Proteinúria: não é maciça. Presiste com proteinúria com perda da função renal.
Produto cálcio x fosforo <70 – calcificação metastática
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2376/disturbios_do_calcio_e_fosforo.htm
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2376/disturbios_do_calcio_e_fosforo.htm
Pacientes com DRC, a orientação ao nutricionista é fundamental, mesmo fazendo diálise. A diálise diminui o
fósforo apenas nas 2 primeiras horas, por isso precisa do quelante.
Vit. D: não seria indicada agora. 1º faz o quelante de fósforo para ver se resolve
Geralmente esses pacientes têm deficiência de hepcidina, por isso o ferro é injetável.
AULA 27/04/2021
● Pct apresenta NICTURIA (acordar a noite para urinar)
● Urina incolor e sem odor, pct esta com dificuldade de concentração.
NOCTURIA (inversão do ritmo urinário, urina mais a noite do que pela manhã).
HPB – pode ter retenção urinária e esvaziamento incompleto.
TFG CKD-EPI – 21.1
Solicito hemograma, ferritina, ferro sérico e TIBIC (saturação de transferrina).Solicito perfil lipídico CT, HDL, LDL e Triglicerideos
Solicito exame de toque e PSA (antígeno prostático específico).
Solicito Creatinina e Ureia
Relação albumina creatinina
Sumário de Urina
Calcio, Fostoro, PTH
Paciente DRC terá deficiência de Calcitriol (1,25 hd)
Ionograma (para avaliar acidose metabólica).
Solicito MAPA
Solicito ECO (estenose aórtica)
USG com dopler de MMII (para vasculopatia hipertensiva)
Anemia normo normo
Creatinina ↑
Ureia ↑
K+ ↑ (pode levar a parada cardíaca, assistolia) .... > 6,5 é grave.
Calcio normal
Fosto normal
PTH ↑
RA 19 (pode evoluir para acidose metabólica) ... se estivesse <15 iriia intervir com bicarbonato, citrato.
Ph 6
Proteinúria (macro bem di
CT ↑
HDL ↓
LDL ↑
Clearence 20 classificação estágio 4
Sindrome Uremica
Uremia é a elevação da taxa de ureia no sangue.
No aparelho gastrointestinal: náusea, vômito ou soluço
No corpo: fadiga, perda de apetite ou pressão alta
Também é comum: anormalidade no paladar, coceira, confusão mental, inchaço, perda de peso não intencional
severa, produção insuficiente de urina ou sonolência
OBS: Lê diretrizes drc 2020
Atenolol = Tem ação vascular periférica, o pct
Glicemia elevada
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/GFR_CKD_EPI-pt.htm
Estagio 4 .... tratamento conservador.
https://www.msdmanuals.com/medical-calculators/GFR_CKD_EPI-pt.htm
AULA 04.05.2021
https://medcao.files.wordpress.com/2019/05/sc38dndrome-nefrc38dtica-x-nefrc393tica.pdf
VISÃO GERAL DA SÍNDROME NEFRÓTICA
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%B3tica
VISÃO GERAL DA SÍNDROME NEFRÍTICA
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%ADtica
https://pt.slideshare.net/luizkunii/glomerulopatias-30279433
https://medcao.files.wordpress.com/2019/05/sc38dndrome-nefrc38dtica-x-nefrc393tica.pdf
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%B3tica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%B3tica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%ADtica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-da-s%C3%ADndrome-nefr%C3%ADtica
https://pt.slideshare.net/luizkunii/glomerulopatias-30279433
CASO 2 – Sindrome Nefropatia por IgA, doença de Berger
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/nefropatia-por-imunoglobulina-a
Edema x HAS x Hematúria
Pesquisa de hemácias dimórficas
Sindrome de Alport hereditária
GNRP
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/glomerulonefrite-rapidamente-progressiva-gnrp
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/nefropatia-por-imunoglobulina-a
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/nefropatia-por-imunoglobulina-a
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/glomerulonefrite-rapidamente-progressiva-gnrp
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/glomerulonefrite-rapidamente-progressiva-gnrp
Imunofluorescência positiva – forma granular em focos de forma difusa.
CASO 4
11.05.2021
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5876/insuficiencia_renal_aguda.htm
https://www.mdsaude.com/nefrologia/infeccao-urinaria/pielonefrite/#:~:text=As%20infec%C3%A7%C3%B5es%20
urin%C3%A1rias%20altas%20ocorrem,renal%20%C3%A9%20chamada%20de%20pielonefrite.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5
es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/pielonefrite-cr%C3%B4nica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5
es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-do-trato-urin%C3%A1rio-itus
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5876/insuficiencia_renal_aguda.htm
https://www.mdsaude.com/nefrologia/infeccao-urinaria/pielonefrite/#:~:text=As%20infec%C3%A7%C3%B5es%20urin%C3%A1rias%20altas%20ocorrem,renal%20%C3%A9%20chamada%20de%20pielonefrite
https://www.mdsaude.com/nefrologia/infeccao-urinaria/pielonefrite/#:~:text=As%20infec%C3%A7%C3%B5es%20urin%C3%A1rias%20altas%20ocorrem,renal%20%C3%A9%20chamada%20de%20pielonefrite
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/pielonefrite-cr%C3%B4nica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/pielonefrite-cr%C3%B4nica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-do-trato-urin%C3%A1rio-itus
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/infec%C3%A7%C3%B5es-do-trato-urin%C3%A1rio-itus/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-do-trato-urin%C3%A1rio-itus
Extra
Lesão pré-renal <1% Na ..... melhora com ressuscitação volêmica
1 –
2 –
3 - Ressuscitação volêmica
Revisão sobre ITU Alta e quais antibióticos para tratar a pct.
Tem que retirar todas as drogas nefrotóxicas (nimesulida)
CASO 2
AULA 18/05/2021
http://medicplus.com.br/sindromenefrotica/
http://medicplus.com.br/sindrome-nefritica/
https://medcao.files.wordpress.com/2019/05/sc38dndrome-nefrc38dtica-x-nefrc393tica.pdf
http://medicplus.com.br/sindromenefrotica/
http://medicplus.com.br/sindrome-nefritica/
https://medcao.files.wordpress.com/2019/05/sc38dndrome-nefrc38dtica-x-nefrc393tica.pdf
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2472/sindrome_nefrotica.htm#:~:text=As%20principais%2
0les%C3%B5es%20histol%C3%B3gicas%20que,segmentar%20e%20focal%20(GESF)%3B
https://www.sbn.org.br/profissional/utilidades/calculadoras-nefrologicas/
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2472/sindrome_nefrotica.htm#:~:text=As%20principais%20les%C3%B5es%20histol%C3%B3gicas%20que,segmentar%20e%20focal%20(GESF)%3B
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https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/2437/sindromes_glomerulares.htm
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glome
rulares/vis%C3%A3o-geral-das-doen%C3%A7as-glomerulares
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-das-doen%C3%A7as-glomerulares
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-geniturin%C3%A1rios/doen%C3%A7as-glomerulares/vis%C3%A3o-geral-das-doen%C3%A7as-glomerulares