Farmacoterapia (1)

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DOENÇAS MIELINIZANTES 
 
Doença que está degenerando a bainha de mielina. 
 
• Esclerose Multipla (EM) 
 
• Autoimune; 
• Inflamatória; 
• Desmielizante; 
• Multifatorial; 
• Degenereativa (substância negra e cinzenta SNC) Coordena os movimento; 
• Baixa vitamina C; 
• Vírus e bactérias semelhantes as mielinas. 
 
• DIAGNÓSTICO 
 
• Complexo (falta de marcador específico) 
• Critérios de macdonald + RM+ LCR 
 
• CLASSIFICAÇÃO DA EM 
 
• EMRR- Esclerose múltipla recorrente remitente> 80% 
• EMSP- Esclerose múltipla secundária persistente> 10% 
• EMSP- Esclerose múltipla primária persistente>8% 
• SCI- Surtos isolados> 8% 
 
• CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA OS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO DA EM 
 
• 2 ou mais surtos com remissão incompleta ou presença de nova lesão 
• Atividade de doenças no ano anterior mesmo usando medicamento modificador, na 
ausência de toxidade e/ou falta de adesão 
 
• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO 
 
 
• Diagnóstico de EMPP 
primária persiste 
• Elevação dos transaminase hepáticas 
• Linfócitos abaixo de 1000/mm3 de sangue 
• Intolerância, hipersensibilidade ou contraindicação aos medicamentos modificadores 
 
• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA FINGOLIMODE 
 
• Bloqueio atrioventricular ou sinoatrial 
• Histórico de IAM ou isquemia cardíaca 
• HAS não controlada 
• Apneia do sono grave 
 
• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA NATALIZUMANBE 
• Pacientes com lemp/Leucoencefalopatia multifocal progressiva 
• Pacientes imunossuprimidos 
 
• CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA ALENTUZUMABE 
• História de AVE isquêmico e IAM 
• Hipersensibilidade 
• Uso de anticoagulantes 
• HIV 
 
• CRIANÇAS E ADOLESCENTES 
• Descartar leucodistrofia 
• Tratar com beta-interferona, fingolimode ou glatirâmen 
 
• GESTANTES 
• Não usa imunomoduladores 
• Não usa imunossupressores 
• Beta-interferona 1a (Biomanguinhos) é segura 
 
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
• Provoca melhora clínica e funcional 
• Reduz as comorbidades 
• Atenua os sintomas 
• Os glicocorticoides tratam os surtos e trazem benefício clínico em curto prazo 
• Os MMCD tem 2 objetivos: 1) Reduzir as células imunoge^nicas circulares, suprimir a 
adesão delas ao epitélio; 2) Tratamento sintomático também deve ser incluído. 
 
• TRATMENTO DO SURTO DA EM 
• Metilprediminizona 1g via intravenosa por 5 dias; 
• A plasmaferase é um bom coadjuvante na terapia contra exacerbações nas formas 
recorrentes caso os pacientes não respondam as altas doses de glicocorticoides 
• MMCD- BETA-INTERFERONA (R$8299,00) 
• Aumentam a expressão da IL 10; 
• Diminui a proliferação de TH1 
• Diminui a apresentação de antígenos; 
• Regulação negativa de MHC na micróglia; 
• Diminui o fluxo de células inflamatórias para o SNC. 
 
• MMCD- GLATIRÂMER (R$6189,72) 
• Estimulam TH2 aumentando (IL) 4, 5, 10, 13, 27 E T6 Beta; 
• Isso aumenta a expressão de treg e reduz o 6 IH17, principal responsável pelas doenças 
autoimunes do SNC. 
 
• MMCD- TERIFLUNOMIDA (R$6893,00) 
• Droga citoplasmática que inibe a enzima Di-hidro-oratato, redutase, interrompendo a 
formação de bases pirimídicas de DNA; 
• Isso leva a supressão de linfócitos T. 
 
• MMCD- FUMATO DE DIMETILA (R$7954,00) 
• Ação incerta; 
• Reduz a proliferação de linfócitos TCD4 e das APC (Células dendríticas e macrofagos) 
• Afeta o metabolismo de glicose das células T efetoras e de memórias. 
 
• MMCD- FINGOLIMODE (R$6875,00) 
• Ação incertas 
• Reduz a migração de linfócitos T por linfócitos para SNC; 
• Consegue retardar a progressão da incapacidade de EMRR. 
 
• MMCD- NATALIZUMABE (R$8487,70) 
• Indicado como primeira opção de tratamento para casos de EMRR em alta atividade da 
doença; 
• Teceira linha na EMRR de baixa ou moderada atividade 
• Inibe seletividade molécular de adesão e liga-se à imunidade a 4B1 da integrona, 
altamente expressa na superfície de todos os leucócitos. 
 
• ALENTUZUMABE (R$58388,12) 
• Substitui a natulizumabe em pacientes com EMRR de alta atividade da doença; 
• Anticorpo anti-CD52 presentes nos linfócitos T,B, NK, macrófagos e células dendríticas 
 
• LINHAS DE TRATAMENTO DA EMRR COM MMCD (BAIXA OU MODERADA) 
• Primeira linha: Beta interferonas, glatiramer, teriflunomida, fumarato de dimetila ou 
azalioprina. 
• Segunda linha: Fingolimode. 
• Terceira linha: Natalizumabe. 
 
 
 ELA 
 
Doença que está degenerando a bainha de mielina. 
 
• ESCLEROSE- Endurecimento 
• LATERAL- Porção lateral da medula espinhal (neuro motor superficial/ neuro motor inferior) 
• AMIOTRÓFICA- Atrofia muscular 
 
 
• EPIDEMIOLOGIA 
• Homens 
• Brancos; 
• Atletas; 
• T=3 a 5 anos; 
• Consumo de glutamato, neurotransmissor mais neuroestimulante. 
 
• DIAGNÓSTICO 
1. Imagem (TC OU RNM) 
2. Eletroneromiografia 
3. Clínicos: 
Comprometimento do NMS e (Bulbar)> do NMF 
- Disfagia 
- Disartria 
- Edema de glote 
 
Tronco cerebral: 
- Paralisia muscular 
- Hiperflexia tendinosa 
- Faciculações (espasmos) 
- Espasticidade 
- Perda de equilíbrio 
- Perda de sustentabilidade 
- Dor 
- Crise de risos e choros imotivados 
- Eutanase> Pancoroneo 
 
• TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR 
1. Fisioterapia 
2. Nutricionista 
3. Fonodiologo 
4. Psicológo 
5. Enfermagem 
 
• TRATAMENTO ESPECÍFICO 
 
 
• RILUZOL 
• Via oral 
• Mecanismo de ação: Bloqueia receptores NMDA- Glutamatérgicos, reduzindo a neuro 
toxidade provocando pelo glutamato. 
• Efeitos colaterais: Neuroxidade, heparotoxidade, aminésia anterográda 
 
• EDARAVONE 
• Mecanismo de ação: Bloqueia radicais livres responsáveis pelas funções nervosas. 
• Efeitos colaterais: Nefrotoxicidade e hepatotoxicidade. 
 
• TRATAMENTO SINTOMÁTICO 
• Igual ao da EM 
 
 MIASTEMIA GRAVIS (MG) 
 
• Autoimune: Autoanticorpo contra receptores de acetilcolina nas junções 
neuromusculares. 
 
• SINTOMAS 
• Ptose palpebral 
• Diplopia (Visão turva) 
• Disfasia 
• Disartria 
• Dispneia 
• Afetam mais a face 
• TRATAMENTO 
• Sintomas leves: Plasmaferáse 
• Sintomas moderados: - Anticolinase> inibem a acetilcolina 
 - Piridostigmina 
• Sintomas graves: - Rituximabe- AC anti- CD-20 
• - Ecolizumabe- AC anti- C5 complementp 
 OSTEOPOROSE 
 
• Redução da densidade mineral ósseo (MDO) 
• Aumento no risco de fraturas no quadril, fêmur, vertebral 
 
• FISIOPATOLOGIA 
• Os dois tipos de células 
• Osteoblastos (formação óssea) = Ca++ sangue > Ca++ osso 
• Osteoclastos (Reabsorção óssea) = Ca++ ósseo > Ca++ sangue 
 
 
• CAUSAS 
• Genética + deficiência hormonal 
• Diminuição do cálcio a partir dos 45 a 50 anos 
• Na Menopausa: Baixa de estrógeno 
• Na Andropausa: Baixa de testosterona 
• Entre 60 a 70 anos 
 
• DIAGNÓSTICO 
• Densitometria óssea- mede a DMO 
 
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
• Cálcio: 1200mg/ dia + vitamina D: 1000-2000UI/ dia ou 7000-2000UL/ semana 
 
• TRAMANETO FARMACOLÓGICO 
 
1) ANTIRREABSORTIVOS (INIBE OS OSTEOCLASTOS) 
 
1.1) TRH (Terapia de reposição hormonal) 
• Reduz 30% os riscos de fraturas de quadril; 
• Reduz 45% risco de fraturas de fêmur; 
• Podem ser via oral, tópico e vaginal. 
 
• Estriol 
• Estriotradiol 
• Estrógenos conjugados 
• Tibolona 
 
Cuidados: Câncer de mama, câncer de colo uterino e TEP 
1.2) Biofosfanatos 
 
• Alendronato 70mg (1x na semana) 
- Tomar em jejum e evitar alimentar (30-60min após adm) 
- Evitar o decúbito por 30 min. 
Efeitos colaterais: - Sintomas flu-like 
 - Osteoporose de mandíbula 
• Risedronato 35mg (1x na semana) 
• Ibandronato 150mg (1x mensal) 
 
1.3) SERM: moduladores dos receptores de estrogênio 
• Raloxifeno 
• Tamoxifeno• Clamifeno 
Efeitos colaterais: - TEP (8x) 
 - Efeito do climatério 
 - Fagáceos 
 - Insônia 
 - Mau humor 
1.4) ANTICORPOS ANTI-RACK 
• Neutralizam o rank > ativa os osteoclastos > sem o rank a proteína entra em apoptose. 
 
• Denusumabe: (Prolia) > SC, 1x em 6 meses 
 - Reduz o risco de fraturas: - Cervical 50% 
 - Quadril 70% 
 - Fêmur 70% 
 
2) FORMADORES ÓSSEOS 
• Aumentam osteoblastos 
2.1) TERIPARATIDA 
• Forteo> SC, diária 
• Análogos de PTH (Paratormônios) 
 
 
 
 CÂNCER DE PRÓSTATA 
 
• Benigno (HPB)- Hiperplasia prostática benigna 
 
• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO 
1) Prostatectomia (cirurgia) 
2) Braquiterapia (Radio direto no saco escrotal) 
3) Castração cirúrgica 
 
• TRAMANETO FARMACOLÓGICO 
Quando usar? 
1) Quando a cirurgia não for realizada 
2) Pré-operatório (Diminuir o tumor) 
3) Pós-operatório (Eliminar resíduos de células tumorais 
 
Leve: (Psa:10-20) 
Moderado: (Psa:20-40) 
Grave: (Psa >40) 
 
 
1) ANÁLOGOS DO LHRS (Hormônio liberador de LH) 
• Goserrelida 
• Leupnolida 
Mecanismo de ação: Suprime a liberação de LH e diminuição de testosterona 
2) ANDROGÊNIOS 
Mecanismo de ação: Suprimem a enzima CYP 17 na glândula adrenal, impedindo a síntese de 
testosterona. 
• Abiraterona 
• Ceconazol 
3) BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANDROGÊNIOS 
• Bicalutamida 
• Atalutamida 
• Flutamida 
Efeitos colaterais: - Disfunção erétil 
 - Fogachos 
 - Osteoporose 
 - Erupção cutânea, dermatite 
4) QUIMIOTERAPIA (DOCETAXEL IV) 
Mecanismo de ação: Inibe a formação dos microtúbulos, impedindo a divisão celular (mitose). 
Efeitos colaterais: - Alopecia 
 - Êmese (vomito) 
 - Mielotoxidade 
 - Erupção cutânea, dermatite 
5) TERAPIA CONTRA CÉLULAS ALVO 
• Anticorpos monoclonais: 
• Anti-Psam 
• Anti-JRS5 
 
 CÂNCER DE MAMA 
 
 
• TRATAMENTO 
1) Cirurgia (mastectomia) 
2) Radioterapia 
3) Farmacologia 
 
• FINALIDADE DA FARMACOLOGIA 
1)Neoadjuvante pré-operatório 
• Reduz para ajudar na cirurgia 
2)Adjuvante pós-operatório 
3) Cuidado paliativo> Quando não tem cura 
4) Efeito curativo 
5) Manutenção (Prevenção de recidivas) 
 
ANTIESTROÊNICOS 
1) Moduladores dos receptores de estrógenos 
• Tomaxifeno 
• Raloxifeno 
Mecanismo de ação: Bloqueiam is receptores de estrógenos nas células neoplásicas. 
2) IA (INIBIDORES DA AROMATASE) 
• Produz testosterona > bloqueia a aromatase> impede estrógenos 
 
• Anastazol 
• Letnozsol 
• Flulemestano 
 
• QUIMIOTERAPIA 
1) ANTIBIÓTICOS: 
• Vincristina 
• Vimblastina 
• Doxorrubicina 
Mecanismo de ação: Inibem replicação do DNA 
2) TOXANOS 
• Doxetazel 
Mecanismo de ação: Inibe o fuso mitótico 
3) INIBIDORES DO CHECK POINT IMUNOLÓGICO 
• Pembolizumabe 
 
Mecanismo de ação: Inibe o checkpoint imunológico, fazendo com que o sistema imune ataque 
as células tumorais. 
4) INIBIDORES DA PARP (peptídeo presente na membrana da célula cancerígena) 
• Palpitaribe (AC anti-parp) 
 
5) ANTICORPOS ANTI (HER 2) 
• Receptores de estrógeno- 2 (presentes apenas nas células tumorais) 
• Trazutumabe 
 
 
 
 CÂNCER DE OVÁRIO 
 
• TRATAMENTO 
Cirurgia 
Radioterapia 
Farmacologia: 2 e 3 do Câncer de mama