PLANO DE AULA 01 7 TERMO

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PLANO DE AULA 01 – 7 TERMO
	Definir abdome agudo, reconhecer um paciente que apresenta esta síndrome, sinais e sintomas 
· Dor abdominal aguda, severa, espontânea, não traumática, de início súbito, com pelo menos 24 horas de duração.
Diagnóstico Clínico
· Característica da dor: dor persistente, arrastada, localização da dor, irradiações, migração da dor, 
· Sintomas: vômitos, anorexia, e função intestinal, constipação, diarreia, hematêmese, hematoquesia, hematúria, alterações urinárias, ciclo menstrual.
· Uso corticoides, anti-inflamatórios, anticoagulantes.
· HPP: cirurgias prévias, doenças sistêmicas cardíacas ou pulmonares.
· Exame físico geral: febre baixa ou alta, taquicardia, hipotensão, sinais vitais, adenopatias.
Relembrar a origem embriológica dos órgãos abdominais (intestino primitivo anterior, médio e posterior) 
Intestino primitivo: anterior, médio e posterior
· Anterior: faringe, esôfago, estômago e duodeno proximal.
· Médio: duodeno distal, intestino delgado, cólon direito, cólon transverso proximal e médio.
· Posterior: cólon transverso distal, descendente, sigmoide, reto.
· Fibras aferentes de inervação acompanham o suprimento vascular no eixo da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, dão inervação sensitiva aos órgãos e ao peritônio visceral.
· Peritônio Parietal é inervado por fibras somáticas que são as raízes nervosas segmentares.
· A inervação sensorial dupla do abdome produzem padrões clínicos de dor.
Conhecer a inervação abdominal e o suprimento vascular no eixo da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, saber explicar os padrões clínicos da dor visceral e somática 
· Dor visceral e Dor somática (parietal) 
· Visceral é mal localizada, profunda, surda, imprecisa, causa inquietação, sudorese, náuseas, dor difusa, ocorre por distensão, contrações musculares, edemas inflamatórios e isquemia.
· Somática ou parietal é superficial, intensa, precisa, tem localização.
 
O sistema gastrointestinal e seus anexos são supridos por três artérias principais.
Três grandes ramos arteriais ímpares que vêm da superfície anterior da aorta abdominal para suprir a parte abdominal do trato gastrointestinal e todas as estruturas (fígado, pâncreas e vesícula biliar) que esta parte das vísceras dá origem durante o desenvolvimento. Essas artérias passam entre as estruturas originadas pelos mesentérios dorsal e ventral para alcançar as vísceras-alvo. Esses vasos, dessa maneira, também suprem estruturas como o baço e linfonodos que se desenvolvem no interior dos mesentérios. Estas três artérias são:
· O tronco celíaco, o qual se ramifica a partir da aorta abdominal na altura da margem superior da vértebra L I e supre o tubo digestório anterior;
· A artéria mesentérica superior, a qual se origina a partir da aorta abdominal na altura da margem inferior da vértebra L1 e supre o tubo digestório médio;
· A artéria mesentérica inferior, que se ramifica a partir da aorta abdominal aproximadamente no nível da vértebra L3 e supre o tubo digestório posterior.
Relembrar definição de peritônio, discutir a fisiopatologia da peritonite e suas implicações 
Peritônio 
· Membrana delgada que reveste as vísceras e a parede das cavidades abdominal e pélvica.
· Ele responde à inflamação com aumento do fluxo sanguíneo, aumento de permeabilidade e formação de exsudatos fibrinosos.
Peritonite é uma inflamação peritoneal 
· Primária ou espontânea - translocações bacterianas, sem uma fonte de contaminação conhecida.
· Secundária - atividade inflamatória, perfuração, inflamação ou gangrena de um órgão.
· Terciária - pós-operatório complicados, graves, com mortalidade de 64%, flora microbiana imprecisa, falência múltipla de órgãos.
Conhecer a divisão da peritonização dos órgãos (extraperitoneais e intraperitoneais) e saber quais órgãos são totalmente peritonizados, parcialmente peritonizados, retroperitonizados e não peritonizados
· Os órgãos intraperitoneais são completamente envolvidos pelo peritônio visceral. Esses órgãos são o fígado, baço, estômago, parte superior do duodeno, jejuno, íleo, cólon transverso, cólon sigmóide e parte superior do reto.  
· Os órgãos retroperitoneais são encontrados posterior ao peritônio, no espaço retroperitoneal, com somente sua parede anterior recoberta pelo peritônio parietal. Se eles se desenvolvem e permanecem fora do peritônio, eles são órgãos primariamente retroperitoneais: rim, glândulas adrenais e ureter. 
· Outros órgãos retroperitoneais se desenvolvem dentro do peritônio, mas depois movem-se para atrás dele: pâncreas, duodeno distal e cólons ascendente e descendente.
Conhecer os principais tipos de abdome agudo (inflamatório, perfurativo, vascular, hemorrágico e obstrutivo) 
· Abdome agudo inflamatório – apendicite, colecistite, pancreatite, diverticulite;
· Abdome agudo perfurativo – doença ulcerosa péptica, divertículos perfurados;
· Abdome agudo vascular – embolia da artéria mesentérica superior, trombose da artéria mesentérica superior, isquemia mesentérica não-oclusiva, trombose venosa;
· Abdome agudo hemorrágico – gravidez tubária, gravidez ectópica rota, aneurisma (artéria esplênica e aorta), adenoma hepático roto, cisto ovariano, endometriose;
· Abdome agudo obstrutivo – brida, volvo, hérnia. 
Diagnóstico clínico, laboratorial e por imagem dos principais tipos de abdome agudo. 
· Será discutido em cada anexo. 
Tratamento por via aberta e laparoscópica para os principais tipos de abdome agudo.
Preparo pré-operatório, atenção aos exames essenciais, atenção à correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido básicos associados quando necessário. 
· Hemograma, tipagem sanguínea, coagulograma, eletrocardiograma, Rx de tórax.
· Acesso venoso e cateterismo vesical.
· Analgésicos, sintomáticos e antibióticos. 
· Estabilização em UTI se paciente instável ou em choque.
	PARÂMETRO
	VALOR DE REFERÊNCIA
	pH 
	7,35 a 7,45
	SpO2
	95% a 99% 
	PaO2 
	80 a 100 mmHg 
	PaCO2
	35 a 45 mmHg 
	BE 
	-2 a +2 
	HCO3-
	22 a 26 mEq/L
	Sódio 
	135 a 145 mmol/L
	Potássio
	3,5 a 5,5 mmol/L
	Cálcio
	2,1 a 2,5 mmol/L
	Magnésio
	0,7 a 1,1 mmol/L
	Fósforo 
	0,8 a 1,4 mmol/L 
	Cloro
	98 a 107 mmol/L 
Indicações da cirurgia aberta e videolaparoscópica para os principais tipos de abdome agudo.
· Será discutido na parte de tratamento em cada anexo.
Estudar apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda. 
· Vide anexo 1.
Estudar doença ulcerosa péptica, conhecer tratamento clínico, conhecer tratamento cirúrgico para úlceras perfuradas. 
· Vide anexo 2. 
	Estudar isquemia mesentérica.
· Vide anexo 3. 
Estudar gravidez ectópica rota 
· Vide anexo 4. 
Estudar obstrução intestinal mecânica e funcional, principais causas de abdome agudo obstrutivo no intestino delgado e no cólon, fisiopatologia, diagnóstico clínico, laboratorial e por imagem, tratamento clínico, tratamento cirúrgico (enterectomia e colectomias), suturas manuais e uso de grampeadores cirúrgicos. 
· Vide anexo 5. 
Discutir conceito de estoma e principais estomas realizados em cirurgia. 
· Vide anexo 5.