SRAG, influenza e COVID-19

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SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG), INFLUENZA E COVID-19 
Revisão de conceitos 
SatO2 - % de hemoglobina que esta ligada ao oxigênio (>95%) 
- Doenças pulmonares crônicas a SatO2 geralmente varia entre 88-92%
Pa02 - Concentração de oxigênio dissolvido no plasma (>80mmHg)
FiO2 - Varia conforme a oferta de oxigênio (21% em ar ambiente) 
PaO2/FiO2 - Usado para avaliar distúrbios respiratórios (300-500mmHg)
- Menor que 200mmHg indica hipoxemia grave 
PaCO2 - Concentração de CO2 dissolvido no plasma (35-45mmHg)
- Importante para eficácia da ventilação alveolar 
- PaCO2 < 35mmHg o paciente está hiperventilando 
- PaCO2 >45mmHg o paciente está hipoventilando 
A respiração não excreta todo o CO2
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA 
É uma síndrome definida pela incapacidade do organismo em realizar as trocas gasosas de forma 
adequada de instalação aguda e decorrente da disfunção é um ou mais componentes do sistema 
respiratório: Parede torácica, pleura,diafragma, vias aéreas, parênquima alveolar, circulação 
pulmonar, sistema nervoso central e periferico 
• IRespA Tipo 1 - Hipoxêmica 
PaO2 < 60mmHg 
Desequilíbrio ventilação/ perfusão
• IRespA Tipo 2 - Hipercápnica 
PaO2 < 60mmHg e PaCO2 > 50mmHg
A IRA tipo 2 é semelhante ao tipo 1, mas está associada ao aumento de CO2, este aumento pode 
ocorrer de duas formas: Aumento da produção de CO2 em situações de alta demanda 
metabólica e/ou diminuição na capacidade de excreção de CO2 
Gravidade e instalação Manifestações 
Leve a moderada ou de instalação lenta Ansiedade, cefaleia, sonolência, dispneia leve
Instalação rápida Delirium, paranoia, RNC, confusão, coma
Grave Mioclonia, asterix, convulsão, papiledema
• IRespA Mista - Associação entre tipo 1 e 2
Paciente com IRespA tipo 1 (hipoxêmica) que, na tentativa de compensação de hipoxemia, 
evoluem com fadiga da musculatura respiratória, evoluindo com hipercapnia importante. Isso 
ocorre em fase avançada da IRespA hipoxêmica.
Etiologias 
• Hipoxêmicas (tipo 1) - Infecções por influenza, SARS-CoV e SARS-CoV-2, edema agudo de 
pulmão, etc. 
• Hipercápnica (tipo 2) - Asma, DPOC,guillain-barré, miastenia gravis, distrofia muscular, etc. 
• Mista - Deformidade da caixa torácica, politrauma, etc. 
INFLUENZA / GRIPE 
Etiologia: Vírus Influenza 
Tipos A e B com relevância clínica em humanos, alguns são zoonose (aves, suínos,equinos) - 
reservatório 
Subtipos Influenza A baseada em glicoproteínas de superfície:
Hemaglutininas (H) - 16 tipos 
Neuraminidases (N) - 9 tipos 
Fisiopatologia H1N1
Dano celular primário pela ação viral -> Libração de citocinas pró-inflamatórias -> Resposta 
inflamatória exacerbada -> morte de macrófagos -> transudato alveolar -> infecção bacteriana 
secundária (não necessariamente) -> disfunção ventilatória -> insuficiência respiratória aguda tipo 
1 (hipoxêmica).
Apresentação clínica: 
• Assintomáticos/Oligossintomáticos - Febre,tosse, dispneia, calafrios, rinorreia, mialgia, entre 
outros
• Quadro grave em extremos de idade e imunossuprimidos 
• Incubação: 1 a 7 dias 
• Transmissão: 24 horas antes dos sintomas até 7 dias após o inicio dos sintomas 
Complicações: 
• Pneumonia viral 
• Coinfecção bacteriana (30% dos casos) 
• Sepse 
• Disfunção orgânica 
• SRAG 
 
Diagnóstico - É clinico 
• Mas para provar, pode ser realizado o Swab nasal para realização de RT-PCR para vírus 
Influenza A e B (Sensível e específico)
• Sorologia não da diagnóstico, pois a pessoa ja teve contato com o vírus em outro momento
• VHS e PCR aumentados 
Exames complementares: Radiografia de tórax e TC 
Tratamento 
• Sintomáticos
• Uso de antivirais (Oseltamivir) em paciente internados: 
	 < 2 anos 
	 > 60 anos 
	 Imunossuprimidos
• Oseltamivir 75mg de 12/12h por 5 dias + oferta de oxigênio conforme demanda 
• Na criança: 10mg/kg 
COVID-19 
Etiologia: Coronavírus 
Proteína spike (S): facilita a entrada do vírus nos pneumócitos 
Apresentação clínica 
• Tosse
• Febre
• Mialgias
• Dor de cabeca 
• Dispneia
• Anosmia 
• Ageusia
• Rinorreia
Alterações cardíacas na COVID: Miocardite, arritmias, injúria do miocárdio 
Diagnóstico: Swab nasal para RT-PCR
Exames complementares: Radiografia de tórax 
A TC de tórax de triagem para diagnostico ou exclusão de COVID não é recomendada
Fatores de risco para COVID-19 grave: Doença cardíaca/pulmonar/hepática crônica, diabetes, 
obesidade, demência, disturbios neurológicos crônicos, etc
Tratamento - Depende da fase da doença
Fase viral 
Leve a moderada: Sintomáticos 
Leve a moderada + risco de progressão para gravidade: Paxlovid 
Fase inflamatória: 
Oxigênio suplementar 
Corticoide - dexametasona 6mg IV ou VO 1x/dia por 10 dias 
Anti-coagulante - enoxaparina 40mg SC 1x/dia 
O uso de paxlovid tem pré-requisitos: 
1. Paciente não grava que nao requer O2 suplementar 
2. Teste reagente para Sars-CoV-2
3. Até 5º dias início dos sintomas 
Público alvo: Imunossuprimidos ≥ 18 anos e ≥ 65 anos 
Definição de gravidade: SatO2 < 94% 
Vacinação: Entrou no calendário vacinal da criança. Grupos prioritário 1 dose de reforço a cada 6 
meses. Grupo de profissionais da saúde, indígenas, ribeirinhos, população em situação de rua, 
pessoas privadas de liberdade devem tomar o reforço anualmente. 
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