Ortopedia II - Aula 2-Fraturas Coluna Cervical

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FRATURAS COLUNA CERVICAL
PROFA. ESP. RAFAELA CARVALHO GOMES
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LESÕES ALTAS C1 – C2
• Raras;
• Acidentes automobilísticos;
• Lesões neurológicas são raras;
FRATURA DO ATLAS (C1)
• Raras;
• 2 a 10% de todas as fx coluna vertebral.
MECANISMO DE TRAUMA
• Trauma indireto;
• Ferimento por arma de fogo;
• Compressão axial;
CLASSIFICAÇÃO
•Gehweiler (1976):
- TIPO I: Fx isolada arco anterior
- TIPO II: Fx isolada arco posterior
CLASSIFICAÇÃO
- TIPO III: Fx combinadas arco anterior e posterior (Jefferson)
- TIPO IV: Fx isolada da massa lateral
CLASSIFICAÇÃO
- TIPO V: Fx processo transverso
QUADRO CLÍNICO
• Dor na nuca;
• Rigidez nucal;
• Dor ou hipoestesia nervo occipital maior;
• Dificuldade para deglutição
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• RX:
- AP
- Perfil
- Transoral
• RNM
RADIOGRAFIA
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
TRATAMENTO
• Conservador:
- Fx estáveis: I, II, V;
- Órtese cervical 6 – 12 semanas
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TRATAMENTO
• Fx tipo III e IV:
- Fx Jefferson:
< 2 mm órtese cervical rígida 10 – 12 semanas;
- Desvio lateral das massas laterais (IV):
< 8 mm = imobilização com órteses cervicais rígidas;
> 8 mm = tração com halo 4 – 6 semanas;
*pós tração = halo gesso 1 a 2 meses;
(DEFINO, 2002;)
TRATAMENTO
• Cirúrgico:
- Artrodese C1 – C2
FRATURA DO 
ODONTÓIDE
MECANISMO DE LESÃO
• Varia de acordo com idade:
Crianças < 7 anos: 75% dos traumas
Adultos: trauma de alta energia
< 80 anos: queda ao solo
• Combinação: flexão + rotação + extensão
(DANTAS et al., 2002; DEFINO, 2002)
CLASSIFICAÇÃO
• Anderson e D’Alonzo (1970):
- Tipo I: Fx oblíqua da ponta do processo 
odontóide por avulsão dos ligamentos 
alar e apical
- Tipo II: Fx junção processo odontóide
com corpo do áxis
- Tipo III: Fx corpo do áxis
(DANTAS et al., 2002; CHEN, 2008)
QUADRO CLÍNICO
• Dor occipital ou suboccipital
• Espasmos musculares
• Diminuição da ADM
• Fraqueza/ Instabilidade do pescoço
• Tontura
(DEFINO, 2002)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• RX:
- AP
- Perfil
- Transoral
• RNM
• TC
TRATAMENTO
• Tipo I:
- se isoladas = colar cervical 6-8 semanas;
- luxação atlanto-occipital associada = artrodese C1-C2
• Tipo II:
- 5% a 63% de não consolidação com tratamento conservador;
*desvio >5mm, Â >10°, diástase dos fragmentos, imobilização 
insuficiente, diagnóstico tardio 
- redução anatômica + halo gesso 12 semanas;
- parafuso de compressão interfragmentária;
- artrodese posterior
TRATAMENTO
• Tipo III:
- 10% a 15% não consolidam;
- sem desvio = halo gesso;
- com desvio = halo craniano;
- Cirúrgico: redução anatômica + halo gesso 12 semanas;
parafuso de compressão + halo gesso
artrodese posterior C1-C2
HALO
FRATURA DE C2
• Fx do enforcado;
• Fx dos pedículos ou da parte interarticular;
• Espondilolistese traumática de C2;
• Lesão neurológica – 6,5% - 16%. 
MECANISMO DE TRAUMA
• Extensão forçada;
• Flexão forçada;
• Compressão pescoço estendido.
CLASSIFICAÇÃO
• Levine e Edwards (1985):
Tipo I: Fx sem desvio ou angulação e desvio translacional < 3,5mm
Tipo II: Fx com desvio translacional ou angular importante
Tipo IIa: Fx pequeno desvio translacional e grande angulação
Tipo III: Fx com grande desvio translacional e angular, associado com 
luxação uni ou bilateral das facetas C2-C3
TRATAMENTO
• Conservador:
- Fx estáveis: imobilização 12 semanas;
- Tração + imobilização 12 semanas;
*Desvio anterior <4mm-5mm ou angulação < 10°-15°
• Cirúrgico:
- Tração + Redução + Artrodese C2-C3 + halo gesso 12 semanas;
- Tração + Redução + Artrodese C1-C2-C3 + halo gesso 12 semanas.
FRATURA CERVICAL BAIXA C3-C7
MECANISMO DE LESÃO
• Acidentes automobilísticos;
•Quedas de grandes alturas;
• Carga axial.
CLASSIFICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• RX:
- AP;
- Perfil;
• RNM;
• TC
TRATAMENTO
• Conservador:
- Fx estáveis: imobilização;
• Cirúrgico:
- Placa e parafuso.
FISIOTERAPIA
• Eletrotermofototerapia;
• Manutenção ADM;
• Desativação de ponto gatilho;
• Liberação miofascial;
FISIOTERAPIA
• Estabilização segmentar
• Fortalecimento global
• Condicionamento
• Funcional