Recomendações para Gestantes

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CONSIDERAR
 • Quando o índice de massa corporal for normal, a ingestão calórica diária deve 
ser estimada na base de 30–35Kcal/Kg. 
 • Em gestantes com sobrepeso ou obesas, devem ser recomendadas pequenas 
reduções na ingestão calórica (dietas com 24kcal/Kg/dia não parecem induzir 
efeitos adversos ao feto).
 • Gestantes magras (IMC <19) requerem ingestão calórica na base de 40kcal/Kg/
dia para prover ganho adequado de peso.
 • A dieta deve ser fracionada em cinco a seis refeições diárias.
 • A composição calórica diária inclui 40–50% de carboidratos complexos ricos 
em fibras, 20% de proteínas e 30–40% de gorduras não saturadas.
 • A distribuição calórica diária será de 10–20% no café da manhã, 20–30% no almoço, 
20–30% no jantar e até 30% para lanches, incluindo um lanche ao deitar para 
evitar a hipoglicemia noturna se a mulher estiver em uso de insulina.
 • Carboidratos de absorção rápida, como o açúcar comum, quando permitidos 
moderadamente a gestantes com bom controle metabólico, devem entrar no 
cálculo do valor calórico total da dieta. Adoçantes artificiais não calóricos podem 
ser utilizados.
Adoçantes
 • Adoçantes têm sido utilizados pelas gestantes, tanto por automedicação como 
por recomendação médica. O quadro abaixo permite orientação mais acurada 
sobre os riscos, dada a variedade disponível no mercado.
Quadro 32. Adoçantes disponíveis no mercado e seu grau de risco
Risco Ingestão diária 
aceitável
Produtos disponíveis e nomes comer ciais
Sacarina. C 5mg/kg/dia. Sacarina + ciclamato: Adocyl, Assugrin, Assugrin 
Tal & Qual, Dietil, Doce Menor, Sacaryl.
Estévia + ciclamato + sacarina: Lowçucar pó 
500g.
Ciclamato. C 11mg/Kg/dia. Sacarina + ciclamato.
Éstevia + ciclamato + sacarina.
Acessulfame + ciclamato: Finett.
Ciclamato + frutose + lactose: Frutak.
Aspartame. B
C em 
mulheres 
com fenil-
cetonúria
40mg/kg/dia. Aspartame + agente de corpo: Aspa sweet, 
Cristaldiet, Doce Menor Gold, Gold Adoce 
Fácil, Finn, Lowçucar pó, Stetic, Veado D 
Ouro, Zero Cal Branco.
Aspartame + açúcar: Sugar Light.
Sucralose. B 15mg/Kg/dia. Sucralose + acessulfame: Línea Sucralose.
Acessulfame-K. B 15mg/Kg/dia. Acessulfame + ciclamato.
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Stévia. B (?) 5,5mg/Kg/dia. Estévia + ciclamato + sacarina + carbohidra-
tos: Stevita, Lowçucar.
Estévia + açúcar mascavo: Lowçúcar pó 500g.
Estévia + Ciclamato + sacarina: Lowçúcar 
Líquido.
Fonte: Torloni MR et al.
Atividade física
A atividade física deve fazer parte da estratégia de manejo do diabetes na 
gestação. Gestantes sedentárias podem ser orientadas a iniciar um programa de 
caminha das regulares ou equivalente e/ou exercícios de flexão dos braços, 20 minu-
tos por dia. Gestantes que já praticavam exercícios regularmente podem mantê-los, 
evitando os de alto impacto.
60% das gestantes com diabetes gestacional podem se manter euglicêmicas, 
sem maiores riscos para a gravidez, somente com dieta e atividade física.
Controle glicêmico
Nas gestantes com diagnóstico de diabetes gestacional, o controle glicêmico 
deve ser feito com glicemias de jejum e pós-prandiais semanais. O controle também 
pode ser realizado com avaliações de ponta de dedo. 
Após 7 a 14 dias de dieta, realizar perfil glicêmico ambulatorial, por meio de 
glicemia de jejum, uma hora após o café e uma hora após o almoço, sendo considera-
dos anormais valores maiores ou iguais a 95mg/dL (jejum) e 140mg/dL (1 hora após 
as refeições). Se a gestante apresentar um dos valores alterado com a dieta adequada, 
está indicada insulinoterapia.
A medida da glicosúria não é útil na monitoração do controle metabólico na 
gravidez. 
Nas gestantes com diagnóstico de diabetes pré-gestacional e naquelas em uso 
de insulina, o controle glicêmico deve ser mais rigoroso, com medições diárias pela 
manhã em jejum, antes do almoço, antes do jantar, uma ou duas horas após o almoço 
e uma ou duas horas após o jantar. Medições adicionais podem ser realizadas ao deitar 
e durante a madrugada (2–3h), especialmente em gestantes que apresentarem sin-
tomas de hipoglicemia noturna. Para tal, as gestantes devem ser orientadas na moni-
toração domiciliar das glicemias capilares e para o uso adequado dos glicosímetros, 
devendo ser acompanhadas por pessoal de enfermagem treinado.
Hipoglicemiantes orais
Embora já existam estudos com o emprego de hipoglicemiantes orais na gravi-
dez, como a gliburida, os mesmos ainda não devem ser utilizados na prática clínica até 
que mais estudos possam confirmar a sua segurança. As mulheres que estiverem em 
uso dos mesmos devem interrompê-los ao engravidar.
Insulinoterapia
Nas grávidas com diabetes gestacional, o tratamento com insulina deve ser in-